Kaposi sarcoma คืออะไร?

Kaposi sarcoma เป็นเนื้องอกที่หายาก Kaposi sarcoma มีหลายประเภทและชนิดที่พบมากที่สุดมีความเชื่อมโยงกับเอชไอวีขั้นสูง

ไวรัสเริม Kaposi sarcoma herpesvirus (KSHV) ทำให้เกิด Kaposi sarcoma (KS) ทุกรูปแบบ อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่มี KSHV จะไม่พัฒนา KS เว้นแต่พวกเขาจะมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก

ก่อนการแพร่กระจายของเอชไอวีในสหรัฐอเมริกา KS พบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตามในช่วงต้นทศวรรษ 1990 อุบัติการณ์ของ KS เพิ่มขึ้น 20 เท่า ตัวเลขในสหรัฐอเมริกาลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่นั้นมาเนื่องจากการรักษาเอชไอวีที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามมะเร็งชนิดนี้ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีระยะที่ 3 หรือโรคเอดส์เช่นเดียวกับผู้ที่รับประทานยากดภูมิคุ้มกัน

ในบทความนี้เราจะดู KS ประเภทต่างๆสาเหตุอะไรและวิธีการรักษาเนื้องอกประเภทนี้

มันคืออะไร?

บุคคลมีความเสี่ยงสูงในการเกิด KS หากมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

KS เป็นเนื้องอกในหลอดเลือดหลายจุด ซึ่งหมายความว่ามีผลต่อหลอดเลือดและสามารถพัฒนาบนเนื้อเยื่ออ่อนในหลาย ๆ ส่วนของร่างกายได้ในคราวเดียว

มีต้นกำเนิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่มีเส้นเลือดและท่อน้ำเหลือง KS ช่วยให้เซลล์เหล่านี้เติบโตในอัตราที่เร็วขึ้นและอยู่รอดได้นานกว่าปกติ

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค Kaposi sarcoma ซึ่งรวมถึงผู้ติดเชื้อเอชไอวีผู้ที่รับประทานยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้สูงอายุที่ภูมิคุ้มกันลดลงตามอายุ

KS ทำให้เกิดเนื้องอกที่ผิวหนังในปากหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองหรือปอด เมื่อ KS มีผลต่อผิวหนังรอยโรคมักปรากฏขึ้นที่ขาหรือใบหน้า รอยโรคเหล่านี้มักไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามรอยโรค KS ในตับทางเดินอาหารหรือปอดมักจะรุนแรงกว่า

แผล KS เกือบทั้งหมดมี DNA ของไวรัสจาก KSHV KSHV มีโหมดการส่งข้อมูลหลายโหมด สามารถแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์และไม่มีเพศสัมพันธ์รวมถึงการปลูกถ่ายอวัยวะและน้ำลาย

รูปภาพ

ประเภท

KS มีสี่ประเภทหลัก:

• Epidemic KS: นี่เป็นรูปแบบ KS ที่พบบ่อยที่สุด ประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นเอชไอวีระยะที่ 3 แพทย์ถือว่า KS เป็นโรคเอดส์ ซึ่งหมายความว่าเมื่อบุคคลพัฒนา KS มีแนวโน้มว่าพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์มากกว่าเอชไอวี อย่างไรก็ตามบางคนที่มีการจัดการเอชไอวีที่ดีและปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบยังคงพัฒนา KS
• คลาสสิก KS: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีเชื้อสายยุโรปตะวันออกเมดิเตอร์เรเนียนและตะวันออกกลาง ผู้ชายมีประสบการณ์ KS แบบคลาสสิกมากกว่าผู้หญิง ประเภทนี้นำเสนอรอยโรคที่เติบโตช้ากว่าชนิดอื่น ๆ
• KS เฉพาะถิ่น: หรือที่เรียกว่า African KS แบบฟอร์มนี้พบได้บ่อยในแอฟริกาแถบเส้นศูนย์สูตร โดยทั่วไปมักเกิดในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี สิ่งนี้เคยเป็น KS ประเภทที่พบมากที่สุดในแอฟริกา แต่ด้วยอุบัติการณ์ของโรคเอดส์ที่เพิ่มขึ้นทั่วทั้งแอฟริกาทำให้การแพร่ระบาดของ KS แพร่ระบาดมากที่สุดในขณะนี้
• Latrogenic KS: เรียกอีกอย่างว่า KS ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย คนอาจพัฒนาประเภทนี้ได้หลังจากรับประทานยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ หากบุคคลนั้นมี KSHV การใช้ยาภูมิคุ้มกันอาจทำให้พวกเขาพัฒนา KS

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเอชไอวีที่นี่

อาการ

ผู้ที่มี KS มักไม่แสดงอาการหรืออาการแสดง อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ คนรอยโรคที่ผิวหนังบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคได้ชัดเจนขึ้น

KS มักแสดงเป็นรอยบนผิวหนังโดยมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ฝ้าสีน้ำตาลสีม่วงสีชมพูหรือสีแดงหรือ macules
• แนวโน้มที่จะรวมกันเป็นโล่และก้อนที่มีตั้งแต่สีน้ำเงิน - ม่วงไปจนถึงสีดำ
• อาการบวมเป็นครั้งคราวและการเจริญเติบโตภายนอกหรือการเจริญเติบโตด้านในของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูก

macules, plaques หรือเนื้องอกอาจดูเหมือนเป็นสีน้ำเงินหรือสีม่วงหากเนื้องอกเป็นแผลที่เยื่อเมือก นี่คือรอยโรคของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกเช่นเนื้องอกในปากหรือลำคอ

แผล KS ในระบบทางเดินอาหารอาจทำให้อุจจาระเป็นเลือด รอยโรคเหล่านี้มักไม่มีอาการ ไม่บ่อยนักอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องร่วงหรือสิ่งกีดขวางทางร่างกาย

หาก KS มีผลต่อเยื่อบุปอดอาจทำให้หายใจไม่ออกเนื่องจากการอุดตัน แผลเลือดออกที่ปอดอาจทำให้เลือดรั่วออกมาเป็นมูกซึ่งบุคคลนั้นจะมีอาการไอ

ประเภทต่างๆมักจะมีการนำเสนอที่แตกต่างกัน:

• Epidemic KS: มีความก้าวร้าวมากกว่าชนิดอื่น ๆ และมักก่อให้เกิดรอยโรคหลายแห่งซึ่งมักเกิดที่ใบหน้าและลำตัว ผู้ที่เป็นโรค KS เฉพาะถิ่นมักจะพัฒนาเนื้องอกภายใน
• คลาสสิก KS: มักจะส่งผลให้เกิดรอยโรคจำนวนเล็กน้อยโดยปกติจะเกิดที่ผิวหนังของแขนขาส่วนล่างและโดยเฉพาะที่ข้อเท้าและฝ่าเท้า แผลที่ผิวหนังเติบโตช้ากว่า KS ชนิดอื่น ๆ คนที่มี KS แบบคลาสสิกมักไม่ค่อยพัฒนาเนื้องอกภายใน
• KS เฉพาะถิ่น: KS เฉพาะถิ่นบางรูปแบบมีลักษณะเหมือนกับ Kaposi แบบคลาสสิกในขณะที่ประเภทอื่น ๆ มีผลต่อระบบน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน
• Latrogenic KS: สิ่งนี้อาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน รอยโรคมักจะยังคงอยู่บนผิวหนัง แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรู้จักมะเร็งผิวหนังและผื่น

การวินิจฉัย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการของตัวอย่างสามารถช่วยให้แพทย์ยืนยันรอยโรค KS ที่น่าสงสัยบนผิวหนังได้ โดยปกติพวกเขาจะเก็บตัวอย่างนี้โดยใช้การเจาะชิ้นเนื้อซึ่งอาจต้องใช้ยาชาเฉพาะที่

หากแพทย์สงสัยว่าบุคคลอาจมีเนื้องอก KS ภายในเช่นในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีระยะที่ 3 พวกเขาอาจใช้การทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ :

• การสแกน CT หรือ X-ray ของหน้าอกและช่องท้อง
• หลอดลม
• การส่องกล้องทางเดินอาหาร

ไม่มีวิธีการประจำในการระบุ KS และมักจะมีรอยโรคมากกว่าหนึ่งจุดในเวลาเดียวกัน สิ่งนี้อาจทำให้แพทย์ตรวจพบเนื้องอกที่แยกได้ในระยะแรกได้ยาก

ผู้ที่มีความเสี่ยงเช่นผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับอาจได้รับการตรวจ KS เป็นประจำ

แพทย์ใช้ระบบเฉพาะที่ได้รับอนุญาตอย่างเป็นทางการในการรักษามะเร็งส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามเมื่อแสดงความก้าวหน้าของ KS พวกเขาใช้ระบบ AIDS Clinical Trials Group (ACTG)

ระบบ ACTG ดูที่:

• ขอบเขตของเนื้องอก
• สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน
• ขอบเขตของการมีส่วนร่วมภายในร่างกายหรือความเจ็บป่วยทางระบบ

ขณะนี้นักวิจัยกำลังตรวจสอบการใช้อัลตราซาวนด์ผิวหนังซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่ลุกลามเพื่อตรวจหารอยโรค KS

การรักษา

การรักษา KS ที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคือการผ่าตัด

หลายคนไม่รู้สึกเจ็บปวดจากเนื้องอกและไม่ต้องการการรักษา

อย่างไรก็ตามทางเลือกในการรักษาของ KS นั้นคล้ายคลึงกับที่แพทย์แนะนำสำหรับมะเร็งชนิดอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การบำบัดในท้องถิ่นรวมถึงการผ่าตัด
• การรักษาด้วยรังสี
• เคมีบำบัด
• ภูมิคุ้มกันบำบัด

การรักษา KS มุ่งเน้นไปที่การรักษาสุขภาพของระบบภูมิคุ้มกัน โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการกำหนดเป้าหมายไปที่เอชไอวีหรือการใช้ยาภูมิคุ้มกัน

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) เป็นการรวมกันของยาต้านเอชไอวีที่ทำให้การรักษา KS มีประสิทธิภาพมากขึ้น แพทย์อาจแนะนำให้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดร่วมกับเคมีบำบัด

สิ่งนี้เกี่ยวข้องเฉพาะกับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีระยะที่ 3 ที่มีเนื้องอก KS การรักษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของบุคคลโดยการลดปริมาณเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับเนื่องจากยาสามารถจัดการ KS ได้โดยการเปลี่ยนหรือลดสูตรยา

การบำบัดในท้องถิ่นสำหรับ KS ได้แก่ :

• การตัดตอนการผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์จะเอารอยโรคออกโดยใช้มีดผ่าตัดหรือ Curette
• การบำบัดด้วยความเย็นซึ่งศัลยแพทย์พยายามตรึงรอยโรคออกจากผิวหนังโดยใช้ไนโตรเจนเหลว
• electrocoagulation ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อทำลายรอยโรค

เมื่อมีหลายแผลส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองแพทย์มักใช้รังสีบำบัดกับรอยโรคโดยตรง

บางครั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแนะนำให้ใช้ครีม imiquimod ในการรักษาเนื้องอกที่ผิวเผินเช่นในผู้ที่มีอาการ KS แบบคลาสสิก ครีมนี้ต่อสู้กับไวรัสและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

แพทย์อาจฉีดยาเคมีบำบัดบางชนิดเช่น vinblastine เข้าไปในเนื้องอกโดยตรง

อย่างไรก็ตามหลายคนพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาจาก vinblastine เป็นผลให้นักวิจัยกำลังตรวจสอบการรักษาในท้องถิ่นประเภทอื่น ๆ เช่นโซเดียมเตตระเดซิลซัลเฟต แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ (IV) สำหรับ KS ในรูปแบบที่ก้าวร้าวมากขึ้น

ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับ KS กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์มะเร็ง Interferon-alpha เป็นภูมิคุ้มกันบำบัดรูปแบบหนึ่ง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญฉีดอินเตอร์เฟียรอนเข้าไปในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ cryotherapy ได้ที่นี่

Outlook

American Cancer Society ใช้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพื่อวัดว่าคน ๆ หนึ่งจะมีชีวิตอยู่ได้นานเพียงใดเป็นเวลา 5 ปีนอกเหนือจากการวินิจฉัย KS เมื่อเปรียบเทียบกับคนที่ไม่เป็นมะเร็ง

พวกเขาแนะนำว่าผู้ที่ตรวจพบและรักษา KS ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงมีโอกาส 81% ที่จะมีชีวิตอยู่เป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการวินิจฉัย

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะลดลงถึง 45% สำหรับผู้ที่มีแผล KS แพร่กระจายไปยังส่วนที่ห่างไกลของร่างกายเช่นปอด

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง KS เป็นประจำ

ถาม:

รอยโรค KS ส่วนใหญ่พัฒนาที่ไหน?

A:

รอยโรค KS สามารถปรากฏได้ทั้งภายในและภายนอกร่างกาย

เมื่อเกิดขึ้นภายนอกร่างกายมักปรากฏเป็นแผลที่ผิวหนังที่ใบหน้าหรือขารวมถึงบริเวณอื่น ๆ เมื่ออยู่ภายในร่างกายมักจะอยู่ในปอดตับหรือทางเดินอาหารและอาจทำให้เกิดอาการอึดอัดหรือเจ็บปวดได้

หากบุคคลมีแผล KS ในระบบทางเดินอาหารรวมทั้งปากหรือลำคออาจมีปัญหาในการกลืนกินหรือพูด

Christina Chun, MPH คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์