เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับการดมยาสลบ

การให้ยาชาทั่วไปทำให้สูญเสียสติและยาระงับปวดแบบย้อนกลับได้เพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดคนไข้ได้ การใช้งานเป็นเรื่องธรรมดา แต่ยังไม่เข้าใจวิธีการสร้างผลกระทบ

การดมยาสลบโดยพื้นฐานแล้วอาการโคม่าที่เกิดจากการแพทย์ไม่ใช่การนอนหลับ ยาเสพติดทำให้ผู้ป่วยไม่ตอบสนองและหมดสติ

โดยปกติจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) หรือสูดดม ภายใต้การดมยาสลบผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดและอาจมีอาการหลงลืม

ยาจะได้รับการดูแลโดยวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์พยาบาลแพทย์หรือพยาบาลที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษซึ่งจะคอยตรวจสอบสัญญาณชีพและอัตราการหายใจของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน

ยาชาทั่วไปถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดตั้งแต่ปี พ.ศ. 2385 เมื่อ Crawford Long ให้ยาไดเอทิลอีเทอร์แก่ผู้ป่วยและทำการผ่าตัดครั้งแรกโดยไม่เจ็บปวด

ในบทความนี้เราจะพูดถึงหัวข้อต่างๆมากมายรวมถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและทฤษฎีบางอย่างเกี่ยวกับวิธีการปฏิบัติ

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการดมยาสลบ

ประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับการดมยาสลบมีดังนี้ รายละเอียดเพิ่มเติมและข้อมูลสนับสนุนอยู่ในบทความหลัก

• โดยปกติวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์จะให้ยาชาทั่วไปก่อนการผ่าตัด
• มีความเสี่ยงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาทั่วไป แต่จะค่อนข้างปลอดภัยเมื่อให้ยาอย่างถูกต้อง
• ไม่ค่อยบ่อยนักที่ผู้ป่วยอาจได้รับการรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจ
• ผลข้างเคียงของการดมยาสลบอาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้
• กลไกที่ใช้ในการระงับความรู้สึกยังคงเป็นที่เข้าใจเพียงบางส่วน

ผลข้างเคียง

อาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงของการดมยาสลบ

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบมีหลายประการ

บางคนอาจไม่มีประสบการณ์อื่น ๆ ไม่กี่คน ไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ ที่จะเกิดขึ้นในระยะยาวโดยเฉพาะและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นทันทีหลังการระงับความรู้สึก

ผลข้างเคียงของการดมยาสลบ ได้แก่ :

• ความสับสนชั่วคราวและการสูญเสียความทรงจำแม้ว่าจะพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
• เวียนหัว
• ปัสสาวะลำบาก
• รอยช้ำหรือความรุนแรงจากหยด IV
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ตัวสั่นและรู้สึกหนาว
• เจ็บคอเนื่องจากท่อหายใจ

ความเสี่ยง

โดยรวมแล้วการดมยาสลบมีความปลอดภัยมาก แม้แต่ผู้ป่วยที่ป่วยเป็นพิเศษก็สามารถดมยาสลบได้อย่างปลอดภัย เป็นการผ่าตัดด้วยตัวเองที่มีความเสี่ยงมากที่สุด

การดมยาสลบสมัยใหม่เป็นการแทรกแซงที่ปลอดภัยอย่างไม่น่าเชื่อ

อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุและผู้ที่ได้รับขั้นตอนที่ยาวนานส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์เชิงลบ ผลลัพธ์เหล่านี้อาจรวมถึงความสับสนหลังการผ่าตัดหัวใจวายปอดบวมและโรคหลอดเลือดสมอง

เงื่อนไขเฉพาะบางอย่างเพิ่มความเสี่ยงต่อผู้ป่วยที่ได้รับยาชาทั่วไปเช่น:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลหยุดหายใจขณะหลับ
• อาการชัก
• ภาวะหัวใจไตหรือปอดที่มีอยู่
• ความดันโลหิตสูง
• พิษสุราเรื้อรัง
• การสูบบุหรี่
• ประวัติปฏิกิริยาต่อการระงับความรู้สึก
• ยาที่สามารถเพิ่มการตกเลือด - แอสไพรินเช่น
• อาการแพ้ยา
• โรคเบาหวาน
• โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน

การเสียชีวิตเนื่องจากยาชาทั่วไปเกิดขึ้นได้ แต่น้อยมาก - ประมาณ 1 ในทุกๆ 100,000 ถึง 200,000

การรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ

หมายถึงกรณีที่ไม่ค่อยพบบ่อยที่ผู้ป่วยรายงานสถานะของการรับรู้ระหว่างการผ่าตัดหลังจากจุดที่ยาชาควรจะกำจัดความรู้สึกทั้งหมด ผู้ป่วยบางรายรู้สึกตัวในขั้นตอนนี้และบางรายอาจรู้สึกเจ็บปวด

การรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นหายากอย่างไม่น่าเชื่อซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยประมาณ 1 ในทุกๆ 19,000 คนที่ได้รับยาชาทั่วไป

เนื่องจากการให้ยาคลายกล้ามเนื้อควบคู่ไปกับการระงับความรู้สึกผู้ป่วยจึงไม่สามารถส่งสัญญาณให้ศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ทราบว่าพวกเขายังคงตระหนักถึงสิ่งที่เกิดขึ้น

การรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจมีแนวโน้มมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉิน

ผู้ป่วยที่มีอาการรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจอาจประสบปัญหาทางจิตใจในระยะยาว ส่วนใหญ่การรับรู้มักสั้นและเป็นเพียงเสียงเท่านั้นและเกิดขึ้นก่อนขั้นตอน

จากการตรวจสอบปรากฏการณ์ครั้งใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วยมีอาการตึงเย็บปวดอัมพาตและสำลักรวมถึงความรู้สึกอื่น ๆ

เนื่องจากการรับรู้ระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจจึงเกิดขึ้นไม่บ่อยนักจึงไม่ชัดเจนว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น

สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:

• ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือปอด
• การใช้แอลกอฮอล์ทุกวัน
• การผ่าตัดฉุกเฉิน
• การผ่าตัดคลอด
• ข้อผิดพลาดของวิสัญญีแพทย์
• การใช้ยาเพิ่มเติมบางอย่าง
• โรคซึมเศร้า

ประเภท

ยาชามีสามประเภทหลัก ๆ ยาชาทั่วไปเป็นเพียงหนึ่งในนั้น

การฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นอีกทางเลือกหนึ่งให้ก่อนการผ่าตัดเล็กน้อยเช่นการถอนเล็บเท้า วิธีนี้ช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณเล็ก ๆ ของร่างกาย แต่ผู้ที่ได้รับการรักษายังคงมีสติ

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเป็นอีกประเภทหนึ่ง อาการนี้จะทำให้ชาทั้งส่วนของร่างกาย - ครึ่งล่างตัวอย่างเช่นในระหว่างการคลอดบุตร การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคมีสองรูปแบบหลัก: ยาชาที่กระดูกสันหลังและยาชาแก้ปวด

ยาชาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้สำหรับการผ่าตัดแขนขาและหน้าท้องส่วนล่าง ฉีดเข้าไปที่หลังส่วนล่างและทำให้ร่างกายส่วนล่างชา การดมยาสลบมักใช้เพื่อลดความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรและการผ่าตัดขาส่วนล่าง ให้ไปยังบริเวณรอบ ๆ ไขสันหลังโดยใช้สายสวนขนาดเล็กแทนการฉีดด้วยเข็ม

ท้องถิ่นเทียบกับทั่วไป

มีสาเหตุหลายประการที่อาจเลือกใช้ยาชาทั่วไปแทนการฉีดยาชาเฉพาะที่ ในบางกรณีผู้ป่วยจะถูกขอให้เลือกระหว่างยาชาทั่วไปและยาชาเฉพาะที่

ทางเลือกนี้ขึ้นอยู่กับอายุสภาวะสุขภาพและความชอบส่วนบุคคล

สาเหตุหลักในการเลือกใช้ยาชาทั่วไปคือ:

• ขั้นตอนน่าจะใช้เวลานาน
• มีโอกาสเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
• การหายใจอาจได้รับผลกระทบเช่นระหว่างการผ่าตัดหน้าอก
• ขั้นตอนจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัด
• ผู้ป่วยอาจอายุน้อยและอาจมีปัญหาในการอยู่นิ่ง

วัตถุประสงค์ของยาชาทั่วไปคือเพื่อกระตุ้น:

• ยาแก้ปวดหรือกำจัดการตอบสนองตามธรรมชาติต่อความเจ็บปวด
• ความจำเสื่อมหรือความจำเสื่อม
• การไม่สามารถเคลื่อนที่ได้หรือการกำจัดปฏิกิริยาตอบสนองของมอเตอร์
• หมดสติ
• คลายกล้ามเนื้อโครงร่าง

อย่างไรก็ตามการใช้ยาชาทั่วไปมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการฉีดยาชาเฉพาะที่ หากการผ่าตัดมีน้อยมากบุคคลอาจเลือกผลในท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีอาการพื้นฐานเช่นภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

การประเมินก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่จะให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัดเพื่อหายาที่เหมาะสมที่สุดที่จะใช้ปริมาณของยาเหล่านั้นและการใช้ร่วมกัน

ปัจจัยบางประการที่ต้องสำรวจในการประเมินผลก่อนการผ่าตัด ได้แก่ :

• ดัชนีมวลกาย (BMI)
• ประวัติทางการแพทย์
• อายุ
• ยาปัจจุบัน
• เวลาอดอาหาร
• การดื่มแอลกอฮอล์หรือยา
• การใช้ยาทางเภสัชกรรม
• การตรวจช่องปากฟันและทางเดินหายใจ
• การสังเกตความยืดหยุ่นของคอและส่วนขยายของศีรษะ

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตอบคำถามเหล่านี้อย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่นหากไม่ได้กล่าวถึงประวัติการดื่มแอลกอฮอล์หรือการใช้ยาอาจมีการให้ยาสลบในปริมาณที่ไม่เพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงที่เป็นอันตรายหรือการรับรู้ระหว่างการผ่าตัด

ขั้นตอน

การจำแนกประเภทของ Guedel ออกแบบโดย Arthur Ernest Guedel ในปีพ. ศ. 2480 อธิบายถึงสี่ขั้นตอนของการระงับความรู้สึก ยาชาที่ทันสมัยและวิธีการจัดส่งที่ได้รับการปรับปรุงได้ปรับปรุงความเร็วในการเริ่มมีอาการความปลอดภัยทั่วไปและการฟื้นตัว แต่ทั้งสี่ขั้นตอนยังคงเหมือนเดิม:

การดมยาสลบคล้ายกับภาวะโคม่าและแตกต่างจากการนอนหลับ

ระยะที่ 1 หรือการชักนำ: ระยะนี้เกิดขึ้นระหว่างการให้ยาและการหมดสติ ผู้ป่วยย้ายจากยาระงับปวดโดยไม่มีอาการหลงลืมไปเป็นยาระงับปวดด้วยความจำเสื่อม

ระยะที่ 2 หรือระยะตื่นเต้น: ระยะเวลาหลังจากการสูญเสียสติโดยมีกิจกรรมตื่นเต้นและเพ้อ การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติและอาจเกิดอาการคลื่นไส้รูม่านตาขยายและกลั้นหายใจได้

เนื่องจากการหายใจผิดปกติและเสี่ยงต่อการอาเจียนจึงมีอันตรายจากการสำลัก ยาที่ทันสมัยและออกฤทธิ์เร็วมีจุดมุ่งหมายเพื่อ จำกัด เวลาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกขั้นที่ 2

ขั้นตอนที่ 3 หรือการระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัด: กล้ามเนื้อคลายตัวอาเจียนหยุดหายใจและหดหู่ การเคลื่อนไหวของดวงตาช้าแล้วหยุด ผู้ป่วยพร้อมที่จะผ่าตัด

ระยะที่ 4 หรือใช้ยาเกินขนาด: มีการใช้ยามากเกินไปซึ่งนำไปสู่การกดทับของสมองหรือการกดทับไขกระดูก ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจยุบ

ลำดับความสำคัญของวิสัญญีแพทย์คือนำผู้ป่วยไปสู่ขั้นตอนที่ 3 ของการดมยาสลบโดยเร็วที่สุดและเก็บไว้ที่นั่นตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด

ยาชาทั่วไปออกฤทธิ์อย่างไร?

กลไกที่แน่นอนที่สมคบกันในการสร้างสถานะของการดมยาสลบไม่เป็นที่รู้จักกันดี ทฤษฎีทั่วไปคือการกระทำของพวกมันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของโปรตีนเมมเบรนในเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทโดยอาจทำให้โปรตีนบางชนิดขยายตัว

ในบรรดายาที่ใช้ในทางการแพทย์ยาชาทั่วไปเป็นกรณีที่ผิดปกติ แทนที่จะเป็นโมเลกุลเดี่ยวที่ทำหน้าที่ในไซต์เดียวเพื่อสร้างการตอบสนองมีสารประกอบมากมายหลายชนิดซึ่งทั้งหมดนี้สร้างผลกระทบที่ค่อนข้างคล้ายกัน แต่แพร่หลายไปทั่วทั้งยาแก้ปวดความจำเสื่อมและการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

ยาชาทั่วไปมีตั้งแต่ความเรียบง่ายของแอลกอฮอล์ (CH3CH2OH) ไปจนถึงความซับซ้อนของ sevoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluoromethoxy) โพรเพน) ดูเหมือนว่าไม่น่าจะเป็นไปได้ที่ตัวรับเฉพาะหนึ่งตัวสามารถถูกกระตุ้นโดยโมเลกุลที่แตกต่างกันดังกล่าว

ยาชาทั่วไปเป็นที่ทราบกันดีว่าออกฤทธิ์ที่บริเวณต่างๆภายในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ความสำคัญของไซต์เหล่านี้เกี่ยวกับการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่รวมถึง:

มีหลายไซต์ที่ยาชาทั่วไปสามารถทำงานในสมองได้

• เปลือกสมอง: ชั้นนอกของสมองเกี่ยวข้องกับงานที่เกี่ยวข้องกับความจำความสนใจการรับรู้และหน้าที่อื่น ๆ
• Thalamus: บทบาทของมันรวมถึงการถ่ายทอดข้อมูลจากความรู้สึกไปยังเปลือกสมองและควบคุมการนอนหลับความตื่นตัวและการมีสติ
• ระบบเปิดใช้งาน Reticular: สำคัญในการควบคุมวงจรการนอนหลับ
• ไขสันหลัง: ส่งผ่านข้อมูลจากสมองไปยังร่างกายและในทางกลับกัน นอกจากนี้ยังมีวงจรที่ควบคุมการตอบสนองและรูปแบบมอเตอร์อื่น ๆ

สารสื่อประสาทและตัวรับหลายชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกทั่วไป:

• น-Methyl-D-aspartic acid (NMDA) ตัวรับ: ยาชาทั่วไปบางชนิดจับกับตัวรับ NMDA รวมทั้งคีตามีนและไนตรัสออกไซด์ (N2O) เป็นที่ทราบกันดีว่ามีความสำคัญในการควบคุมการทำงานของพลาสติกซินแนปติกและหน่วยความจำ
• ตัวรับ 5-hydroxytryptamine (5-HT): โดยปกติจะถูกกระตุ้นโดย serotonin ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทซึ่งมีส่วนในการควบคุมการปล่อยสารสื่อประสาทและฮอร์โมนอื่น ๆ จำนวนมาก
• ตัวรับ Glycine: ไกลซีนสามารถทำหน้าที่เป็นสารสื่อประสาทและมีหลายบทบาท ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ

แม้ว่ายาชาทั่วไปจะมีความลึกลับมากมาย แต่ก็มีความสำคัญอย่างมากในการผ่าตัดและด้านการแพทย์