ใบสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยนอกอย่างน้อย 1 ใน 4 นั้น 'ไม่เหมาะสม'

ตามการวิเคราะห์ล่าสุดประมาณ 24 ล้านหรือ 18% ของใบสั่งยาสำหรับยาปฏิชีวนะ 130.5 ล้านรายการที่ผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยนอกได้เขียนไว้ในปี 2558 ในสหรัฐอเมริกาไม่มีเอกสารเหตุผลในการใช้ยาตามการวิเคราะห์ล่าสุด

การศึกษาล่าสุดตรวจสอบใบสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยนอก

การดูแลผู้ป่วยนอกเป็นคำทั่วไปสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่ผู้ที่ไม่ได้พักในโรงพยาบาลหรือสถาบันได้รับ

ตัวอย่างเช่นการเยี่ยมชมผู้ให้บริการดูแลหลักเช่นสำนักงานแพทย์และศูนย์สุขภาพตลอดจนการไปพบแพทย์นรีเวชแพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ใหม่ BMJ การศึกษายังระบุอีก 32 ล้านใบสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อการดูแลผู้ป่วยนอกไม่เหมาะสม ตัวเลขนี้แสดงถึง 25% ของใบสั่งยาในชุดข้อมูล

การรวมตัวเลขแสดงให้เห็นว่าใบสั่งยาดังกล่าวมากถึง 43% ในสหรัฐอเมริกาอาจไม่เหมาะสมตามข้อมูลของผู้เขียนการศึกษา

การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสมในระดับสูงเช่นนี้ทำให้ยากที่จะตรวจสอบและควบคุมการใช้ยาเหล่านี้โปรดสังเกตนักวิจัย

ความจำเป็นในการดูแลที่เข้มแข็งเป็นกลยุทธ์สำคัญในการแก้ไขปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของการดื้อยาปฏิชีวนะ

“ การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะโดยไม่จดบันทึกสิ่งบ่งชี้ในเวชระเบียนของผู้ป่วยอาจนำไปสู่การประเมินขอบเขตของการสั่งจ่ายยาที่ไม่จำเป็นต่ำเกินไป” Michael J. Ray นักวิจัยจาก Oregon State University (OSU) College กล่าว เภสัชกรรมใน Corvallis

“ เมื่อไม่มีการบันทึกข้อบ่งชี้ไว้” เขากล่าวเสริม“ เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะคิดว่าอย่างน้อยบางครั้งก็มีการเขียนใบสั่งยาโดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมในปัจจุบัน”

เรย์ทำงานวิจัยร่วมกับเพื่อนร่วมงานจาก OSU และศูนย์วิจัยอื่น ๆ ในโอเรกอน

จำเป็นต้องเสริมสร้างความเป็นผู้ดูแล

การดื้อยาปฏิชีวนะหรือยาต้านจุลชีพคือความสามารถของแบคทีเรียเชื้อราและเชื้อโรคอื่น ๆ ในการอยู่รอดของยาที่ควรจะฆ่าพวกมัน มันกลายเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของประชาชนเนื่องจากเชื้อโรคจำนวนมากขึ้นได้รับความสามารถนี้

การค้นพบยาปฏิชีวนะเป็นจุดเปลี่ยนในสุขภาพของมนุษย์และสัตว์ การติดเชื้อที่เคยทำให้พิการและคร่าชีวิตสามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามยุคใหม่ได้เริ่มต้นขึ้นและผู้คนจำนวนมากทั่วโลกกลับป่วยและเสียชีวิตจากการติดเชื้อจุลินทรีย์อีกครั้ง

ตามรายงานล่าสุดของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าผู้ติดเชื้อมากกว่า 2.8 ล้านรายทุกปีในสหรัฐอเมริกาสามารถดื้อยาปฏิชีวนะได้ นอกจากนี้การติดเชื้อเหล่านี้คร่าชีวิตผู้คนมากกว่า 35,000 คนต่อปี

CDC ให้เหตุผลว่าในขณะที่การดำเนินการโดยเฉพาะได้ช่วยลดตัวเลขเหล่านี้ลง แต่จำนวนผู้ติดเชื้อและผู้เสียชีวิตยังคงสูงเกินไป

ประเด็นหนึ่งที่น่าเป็นห่วงคือการเพิ่มขึ้นของเชื้อดื้อยาในชุมชน การติดเชื้อในชุมชนที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มจำนวนผู้ที่มีความเสี่ยงและทำให้ยากต่อการติดตามและควบคุมการแพร่กระจาย CDC เรียกร้องให้“ โฟกัสและการแทรกแซงที่แข็งแกร่งขึ้น” ในพื้นที่นี้

หนึ่งในการดำเนินการหลักที่ CDC แนะนำคือการเสริมสร้างการดูแลซึ่งรวมถึงการปรับปรุงการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม

หนึ่งในการศึกษาครั้งแรกในประเภทนี้

การศึกษาที่ตรวจสอบการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมในสหรัฐอเมริกาขึ้นอยู่กับผู้สั่งจ่ายยาที่ระบุเหตุผลทางการแพทย์ของยาในบันทึกผู้ป่วย อย่างไรก็ตามไม่มีข้อกำหนดในการทำเช่นนี้เสมอไปซึ่งทำให้ยากที่จะประเมินความเหมาะสมของการใช้งานในปริมาณมาก

เรย์และเพื่อนร่วมงานเชื่อว่าการศึกษาของพวกเขาเป็นหนึ่งในกลุ่มแรก ๆ ที่ตรวจสอบสัดส่วนของใบสั่งยาที่ไม่มีเอกสารเหตุผลทางการแพทย์หรือข้อบ่งชี้ในการกำหนดยาปฏิชีวนะ

การวิเคราะห์ของพวกเขารวมถึงข้อมูลจากการสำรวจการดูแลทางการแพทย์ของโรงพยาบาลแห่งชาติในปี 2558 สิ่งนี้ทำให้พวกเขาสามารถเข้าถึงการเข้าชมตัวอย่าง 28,332 ครั้งซึ่งคิดเป็นจำนวนผู้เยี่ยมชมทั่วประเทศ 990.9 ล้านครั้งในปี 2558

นักวิจัยพบว่าประมาณ 13% ของการเยี่ยมชมทำให้ได้รับใบสั่งยาปฏิชีวนะโดยมีใบสั่งยาทั้งหมด 130.5 ล้านรายการทั่วประเทศ

เมื่อตรวจสอบเหตุผลทางการแพทย์สำหรับใบสั่งยาปฏิชีวนะเหล่านี้นักวิจัยระบุว่า 57% เหมาะสม 25% ไม่เหมาะสมและ 18% ไม่มีเอกสารบ่งชี้

Jessina McGregor, Ph.D. , นักวิจัยด้านการดูแลยาปฏิชีวนะและรองศาสตราจารย์จาก OSU College of Pharmacy กล่าวว่า“ หมายความว่าอย่างไร” มีการเขียนใบสั่งยาปฏิชีวนะประมาณ 24 ล้านรายการโดยไม่มีเอกสารบ่งชี้ใน ด้านบนของ 32 ล้านคนที่มาพร้อมกับเอกสารบ่งชี้ แต่ไม่เหมาะสม”

ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะได้รับใบสั่งยาปฏิชีวนะโดยขาดเหตุผลที่เป็นเอกสารเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ใช้เวลาอยู่กับแพทย์มากกว่าค่าเฉลี่ยผู้ที่มีอาการเป็นเวลานานและผู้ที่พบแพทย์

ยาปฏิชีวนะที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับการกำหนดโดยไม่มีเอกสารเหตุผลคือยาสำหรับรักษาการติดเชื้อในปัสสาวะและซัลโฟนาไมด์

การดูแลจำเป็นต้องมีการเข้ารหัสที่ครอบคลุม

ในบทบรรณาธิการที่เชื่อมโยง, ศ. อลาสแตร์เฮย์แห่งมหาวิทยาลัยบริสตอลในสหราชอาณาจักรสะท้อนให้เห็นถึงสิ่งที่ค้นพบนี้

เขาบอกว่าสาเหตุหนึ่งที่แพทย์ไม่อาจให้ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์คือการวินิจฉัยไม่แน่นอน

“ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้แสดงอาการที่แตกต่างออกไปอย่างชัดเจนซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นการวินิจฉัยการติดเชื้อโดยสรุปได้” เขาตั้งข้อสังเกต“ ดังนั้นการใช้รหัสการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะไม่สะท้อนความเป็นจริงแม้ว่ายาปฏิชีวนะจะถือว่าจำเป็นก็ตาม”

นอกจากนี้เขายังแนะนำว่ารูปแบบการดูแลที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีระบบการเข้ารหัสที่ครอบคลุม สิ่งนี้ไม่เพียงต้องการให้แพทย์บันทึกการวินิจฉัยสำหรับใบสั่งยาปฏิชีวนะแต่ละรายการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อแต่ละครั้งด้วยไม่ว่าพวกเขาจะสั่งยาปฏิชีวนะหรือไม่ก็ตาม

ด้วยการวัดความรุนแรงของการเจ็บป่วยที่เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยแต่ละครั้งระบบการเข้ารหัสดังกล่าวสามารถช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าผู้ป่วยแต่ละรายป่วยเพียงใดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้อื่น

ร่วมกับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นการฉีดวัคซีนและการควบคุมการติดเชื้อที่ดีขึ้นความรู้ดังกล่าวสามารถช่วยแพทย์ในการปรับแต่งการตัดสินใจเกี่ยวกับใบสั่งยาได้อย่างดีเยี่ยม

“ ค่าใช้จ่ายยาปฏิชีวนะหกสิบเปอร์เซ็นต์เกิดจากสถานดูแลผู้ป่วยนอกและ 90% ของการใช้ยาปฏิชีวนะมาจากที่นั่น เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องให้ความสำคัญมากขึ้นเพื่อสนับสนุนความพยายามในการดูแลที่มีข้อมูลดี”

ไมเคิลเจเรย์