สิ่งที่คาดหวังจากการผ่าตัด A-fib

ภาวะหัวใจห้องบน (A-fib) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในห้องส่วนบนของหัวใจ มีการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อช่วยแก้ไขการเต้นของหัวใจ

การผ่าตัด A-fib จะพยายามฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ โดยปกติแพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดหากยาไม่ได้ผลเท่านั้น มีเพียงไม่บ่อยนักที่แพทย์จะแนะนำการผ่าตัดเหล่านี้เป็นการรักษาขั้นแรก

อาการ A-fib อาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นใจสั่นหายใจถี่เจ็บหน้าอกและเวียนศีรษะ ที่กล่าวว่าบางคนอาจไม่พบอาการใด ๆ เลย

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประเมินว่าประมาณ 2.7 ถึง 6.1 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาอาจเป็นโรค A-fib และจากการศึกษาในวารสาร การไหลเวียนอาจมีผู้คนราว 33.5 ล้านคนทั่วโลกได้สัมผัส

มีตัวเลือกการรักษาหลายอย่างสำหรับ A-fib รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตยาและตัวเลือกอื่น ๆ ที่ไม่ต้องผ่าตัด แม้ว่าการรักษาเหล่านี้อาจช่วยได้บางคน แต่ก็อาจไม่ได้ผลกับทุกคนที่มีอาการและไม่ใช่วิธีการรักษา

หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลแพทย์อาจพิจารณาการผ่าตัดในรูปแบบของการล้างสายสวนการผ่าตัดเขาวงกตหรือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหลังจากการระเหยของ atrioventricular nodal ablation

ในบทความนี้เรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกการผ่าตัดต่างๆสำหรับ A-fib

การระเหยของสายสวน

การล้างสายสวนสามารถช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติได้

การระเหยของสายสวนเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ยาไม่ได้ผลอีกต่อไปและผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยไฟฟ้าไม่ได้ผลหรือเป็นไปได้

ก่อนขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจะดำเนินการทำแผนที่ไฟฟ้า ขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นว่าบริเวณใดของหัวใจที่สร้างจังหวะที่ผิดปกติ

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อบาง ๆ ที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งเรียกว่าสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดและนำไปสู่หัวใจ การระเหยของสายสวนมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่ผิดปกติซึ่งรับผิดชอบต่อสัญญาณที่ไม่ถูกต้องและจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

การผ่าตัดทำได้โดยใช้หนึ่งในสามวิธี:

• ความถี่วิทยุ
• เลเซอร์
• การแช่แข็ง

หลังจากการทำลายเนื้อเยื่อขั้นตอนนี้จะทิ้งบริเวณที่มีแผลเป็นบางส่วน เนื้อเยื่อแผลเป็นนี้จะไม่ส่งสัญญาณที่ผิดปกติอีกต่อไปและหัวใจสามารถกลับสู่จังหวะปกติได้ อย่างไรก็ตามในบางครั้ง - โดยปกติทันทีหลังจากขั้นตอน - เนื้อเยื่อสามารถบวมป้องกันไม่ให้กลับสู่จังหวะปกติ

ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์อาจต้องทำการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งครั้ง ในบางครั้งเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการระเหยอย่างน้อยหนึ่งครั้งสามารถสร้างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ที่เรียกว่าภาวะ“ ผิดปกติ”

การระเหยของสายสวนเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและโดยทั่วไปเวลาในการฟื้นตัวจะสั้น อย่างไรก็ตามบุคคลยังคงต้องใช้ยาต้านการเต้นผิดจังหวะจนกว่าขั้นตอนจะได้ผลเต็มที่

จากการทบทวนในปี 2019 อัตราความสำเร็จในการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติหลังจากการล้างสายสวนอยู่ที่ประมาณ 77.1% ในผู้ที่มีอาการ paroxysmal หรือไม่ต่อเนื่อง A-fib และประมาณ 64.3% ในผู้ที่ไม่เป็นอัมพาตหรือ A-fib แบบต่อเนื่อง ความสำเร็จของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่บุคคลนั้นมี A-fib ความรุนแรงและปัจจัยทางกายวิภาคอื่น ๆ

Paroxysmal A-fib มีแนวโน้มที่จะพัฒนาและแก้ไขได้โดยไม่ต้องรับการรักษาภายใน 7 วัน บางครั้งอาจแก้ไขได้ภายใน 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม Paroxysmal A-fib อาจเกิดขึ้นอีกได้ ชนิดที่ไม่ใช่ paroxysmal สามารถรักษาได้ยากกว่า

แม้ว่าการล้างสายสวนอาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของบุคคลและลดอาการได้ แต่การทดลองทางคลินิกในปี 2019 พบว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ดีไปกว่าการใช้ยาตามแพทย์สั่ง

จากการวิเคราะห์ในปี 2018 ของผู้ที่ได้รับการล้างสายสวนในโรงพยาบาลในเยอรมันความเสี่ยงโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนหลังการทำคือ 11.7% ถึง 13.8% ขึ้นอยู่กับประเภทของการระเหยและตำแหน่งของการผ่าตัด

ในการศึกษานี้ผู้คนมีความเสี่ยง 3.8% –7.2% ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจรวมถึงความเจ็บปวดเล็กน้อยเลือดออกและฟกช้ำ

อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกที่สำคัญในปี 2561 พบว่าผู้ที่เป็นโรค A-fib และภาวะหัวใจล้มเหลวมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากการระเหยของสายสวนมากกว่าผู้ที่เลือกใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนการระเหยของสายสวน

การผ่าตัดเขาวงกต

ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแบบ“ เขาวงกต” อย่างเต็มรูปแบบเมื่อผู้ที่มี A-fib ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเช่นการทำบายพาสหัวใจหรือเปลี่ยนลิ้น เหตุผลสำหรับชื่อของมันคือรูปแบบที่เป็นผลมาจากการผ่าตัด

ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการตัดหลายครั้งในหัวใจของคน ๆ หนึ่งเพื่อสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นเพื่อขัดขวางสัญญาณไฟฟ้าที่ไม่แน่นอนที่ส่งไปยัง A-fib

ประมาณ 90% ของผู้คนจะปลอดจาก A-fib หลังจากการผ่าตัดเขาวงกตตามการศึกษาในปี 2011

การผ่าตัดมินิเขาวงกตเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจ นี่คือการผ่าตัดเขาวงกตเต็มรูปแบบที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ขั้นตอนการทำเขาวงกตขนาดเล็กใช้เวลาสองสามชั่วโมงและให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าสามหรือสี่แผลที่หน้าอกแต่ละข้าง หลังจากนี้พวกเขาจะใช้เครื่องมือผ่าตัดซึ่งรวมถึงอุปกรณ์การระเหยและขอบเขตสำหรับการดูผนังหน้าอกเพื่อสร้างบล็อกเส้นเลือดในปอดและหยุดสัญญาณไฟฟ้าที่ไม่สอดคล้องกันที่รบกวนหัวใจ

ศัลยแพทย์จะผ่าตัดเอาถุงเล็ก ๆ ในห้องซ้ายบนของหัวใจออกด้วย ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและลิ่มเลือด

อัตราความสำเร็จในปัจจุบันสำหรับขั้นตอนการทำมินิเขาวงกตหลังจากติดตามผล 1 ปีคือ 79% หากคนรับประทานยาต้านการเต้นผิดจังหวะและ 69% หากไม่ทำเช่นนั้น

ค้นพบทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับ A-fib ที่นี่

เครื่องกระตุ้นหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ศัลยแพทย์ฝังไว้ใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกส่วนบนใกล้กระดูกไหปลาร้า มันมีสายไฟที่เจาะเข้าไปในหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่รักษาอาการ A-fib แทนการใช้คลื่นไฟฟ้าเพื่อตรวจสอบและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ บุคคลอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหลังจากการระเหยบางประเภทหรือเมื่อยาหัวใจทำให้หัวใจเต้นช้าเกินไป

ผู้ที่เป็นโรค tachy-brady หรือกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย ภาวะนี้ทำให้หัวใจเต้นเร็ว - ช้าสลับกัน

ในบางกรณีศัลยแพทย์อาจใช้การล้างสายสวนเพื่อฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ก่อนที่จะติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจพวกเขาจะทำลายเนื้อเยื่อของโหนด atrioventricular นี่คือจุดที่สัญญาณของหัวใจเดินทางจากส่วนบนของหัวใจไปยังส่วนล่าง

ศัลยแพทย์กำลังตัดสายไฟฟ้าของร่างกายและเปลี่ยนเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งแพทย์โรคหัวใจสามารถตั้งโปรแกรมเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วได้อย่างง่ายดาย จากนั้นเครื่องกระตุ้นหัวใจจะส่งจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่นี่

ความเสี่ยงและผลประโยชน์

จากการทดลองทางคลินิกที่สำคัญในปี 2018 การระเหยมีประโยชน์ดังต่อไปนี้:

• ช่วยลดความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
• ช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ที่บุคคลจะเป็นอิสระจาก A-fib
• ช่วยลดความจำเป็นในขั้นตอนการทำ cardioversion เพิ่มเติม

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการระเหย ได้แก่ :

• การเต้นของหัวใจซึ่งนำไปสู่การสะสมของเลือดหรือของเหลวในช่องว่างรอบ ๆ หัวใจ
• โรคหลอดเลือดสมอง
• หลอดเลือดดำในปอดตีบซึ่งการอุดตันจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดที่นำเลือดที่มีออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจ
• อัมพาตของเส้นประสาทที่ควบคุมกะบังลมซึ่งอาจทำให้หายใจลำบาก
• atrioesophageal fistula ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก แต่มักเป็นอันตรายถึงชีวิตจากการทำร้ายหลอดอาหารและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ด้วยความร้อน
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก
• เลือดออกจากบริเวณที่ผ่าตัดไปยังเส้นเลือดที่ขาหนีบ

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเขาวงกต ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองความล้มเหลวของอวัยวะและการเสียชีวิต บางคนอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหลังจากขั้นตอนนี้

อย่างไรก็ตามศักยภาพของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จอาจมีมากกว่าความเสี่ยง ผู้คนควรปรึกษาความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดกับแพทย์

การผ่าตัดไม่ใช่วิธีเดียวในการจัดการ A-fib การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยได้เช่นกัน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่

จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด?

เป็นไปได้ที่จะรักษา A-fib โดยใช้การผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าหรือการผ่าตัด โดยทั่วไปการผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกสุดท้าย แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้เริ่มแนะนำก่อนหน้านี้ในการรักษา A-fib โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีการทำงานของหัวใจลดลง

ขณะนี้นักวิจัยกำลังตรวจสอบว่าการระเหยของสายสวนในช่วงต้นสามารถเปลี่ยนวิถีของ A-fib ได้หรือไม่

ความสำเร็จของ cardioversion ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะเวลาของอาการ A-fib ของบุคคล สำหรับคนส่วนใหญ่จังหวะการเต้นของหัวใจจะกลับมาเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม cardioversion ไม่สามารถรับประกันการรักษา A-fib ได้เนื่องจากสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้

หากอาการ A-fib กลับมาแพทย์อาจแนะนำขั้นตอนการทำ cardioversion อื่น เมื่อผู้ป่วยรวม cardioversion กับยาจังหวะการเต้นของหัวใจจะยังคงปกติได้นานถึงหนึ่งปีหรือนานกว่านั้น

การรักษา A-fib เกี่ยวข้องกับการป้องกันการอุดตันของเลือดและลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง เป้าหมายอื่น ๆ ได้แก่ การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะตลอดจนการรักษาภาวะสุขภาพที่เป็นสาเหตุ

แพทย์มักจะแนะนำให้ทำการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นการรักษาขั้นแรก สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• เลิกสูบบุหรี่
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์
• การนำระบบการออกกำลังกายที่มีประสิทธิภาพมาใช้
• การจัดการน้ำหนักตัว
• ตามอาหารที่หลากหลายและมีคุณค่าทางโภชนาการ
• การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ผู้ที่เป็นโรค A-fib ยังสามารถทานยาเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจ หากยาไม่ได้ผลในการฟื้นฟูอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติขั้นตอนต่อไปคือภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยไฟฟ้า

การทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าเกี่ยวข้องกับการได้รับไฟฟ้าช็อตที่ด้านนอกของผนังทรวงอกเพื่อให้หัวใจเต้นเป็นปกติ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นภายใต้การฉีดยาชาทั่วไป

เช่นเดียวกับการช็อกไฟฟ้าการเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้าสามารถช่วยรีเซ็ตจังหวะการเต้นของหัวใจของบุคคลได้ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้ามักจะใช้กระแสไฟฟ้าในระดับต่ำกว่าการช็อกไฟฟ้า ด้วยเหตุนี้อาจจำเป็นต้องส่งแรงกระแทกหลายครั้ง

แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อรักษา A-fib เมื่อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการใช้ยาและการทำ cardioversion ไม่ได้ผล