สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับผื่น Lamictal

ผื่น Lamictal เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาต้านอาการชัก Lamictal ซึ่งมียาที่เรียกว่า lamotrigine ผื่นมีตั้งแต่ความน่ารำคาญเล็กน้อยไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ผู้ที่มีผื่นขึ้นภายใน 8 สัปดาห์แรกของการรับประทาน lamotrigine ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที

ในบทความนี้เราจะกล่าวถึงความถี่ของการเกิดผื่น Lamictal อาการการรักษาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับผื่น Lamictal

ผื่น Lamictal เป็นผลข้างเคียงของยา Lamictal

Lamotrigine เป็นยาป้องกันอาการชักที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งมีจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ Lamictal นอกจากนี้ยังอาจใช้ในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว

ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใช้หรือ 1 ใน 10 ของผู้ใช้จะมีผื่นขึ้น ผลข้างเคียงนี้อาจพบได้บ่อยในผู้ที่ทาน valproate เช่น divalproex sodium และ valproic acid ซึ่งเป็นยาป้องกันโรคลมชักด้วย

ผื่น Lamictal มักปรากฏภายใน 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา มักหายไปเองเมื่อหยุดยาโดยไม่มีผลข้างเคียงที่รุนแรงอื่น ๆ

ในคนจำนวนน้อยซึ่งแสดงให้เห็นว่าอยู่ระหว่าง 0.08 ถึง 1.3 เปอร์เซ็นต์ผื่นอาจเป็นอันตรายและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ความเสี่ยงของการเกิดผื่นร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นหากผู้ใช้รับประทานยาอื่นด้วยและมักพบในเด็กอายุ 2 ถึง 16 ปี

เมื่อผื่นเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอื่น ๆ หรือมีอยู่ทั่วร่างกายอาจเป็นสัญญาณของ:

• กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน
• พิษของหนังกำพร้า
• DRESS syndrome (ปฏิกิริยาของยากับ eosinophilia และอาการทางระบบ)

ในบางกรณีอาจเป็นไปได้ว่าผื่นเป็นเพียงความบังเอิญที่เกิดจากสิ่งอื่น

ไม่สามารถบอกได้ว่าผื่นชนิดใดที่ไม่เป็นอันตรายหรืออาจร้ายแรงดังนั้นหากมีผื่นปรากฏขึ้นบุคคลควรหยุดรับประทาน lamotrigine

อาการ

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยผื่น Lamictal ได้อย่างถูกต้องและตัดสินใจว่าร้ายแรงหรือไม่ อย่างไรก็ตามการทราบอาการของผื่นนี้จะเป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่าผื่นอาจเกิดจาก Lamictal หรือไม่และไม่ดีพอที่จะเป็นเหตุฉุกเฉินหรือไม่

อาการและอาการแสดงของผื่นโดยทั่วไป ได้แก่ :

• แผลพุพองสีแดงในพื้นที่อย่างน้อยหนึ่งแห่งมักเป็นใบหน้าหรือปาก
• อาการคันที่ผิวหนัง
• ลมพิษ
• ความรู้สึกทั่วไปของการไม่สบาย
• ไข้

ข้อบ่งชี้ของผื่นที่รุนแรงขึ้น ได้แก่ :

• ลอกผิว
• แผลพุพองที่เจ็บปวดมาก
• แดงบวมและอักเสบในหรือรอบดวงตา
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย
• ไอ
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• ต่อมน้ำเหลืองบวม

ผื่นที่ร้ายแรงมักเกิดขึ้นภายใน 5 วันถึง 8 สัปดาห์หลังจากเริ่ม Lamictal

ภาวะแทรกซ้อนของผื่น Lamictal

หากคนมีผื่นขึ้นควรหยุดใช้ยา
เครดิตรูปภาพ: Parhamr, 2008

สำหรับคนส่วนใหญ่ผื่นจาก Lamictal ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอื่นใดนอกจากการหยุดยานี้ ในกรณีอื่น ๆ ผื่นอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสองอย่าง ได้แก่ สตีเวนส์จอห์นสันซินโดรมและเนโครไลซิสที่ผิวหนังเป็นพิษเกิดขึ้นในคนเพียง 0.04 เปอร์เซ็นต์หรือ 1 ในทุกๆ 2,500 ที่รับประทานลาโมทริจีน

การปรากฏตัวของผื่นที่รุนแรงหลังจากรับประทาน Lamictal อาจบ่งบอกถึง:

กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน

Stevens-Johnson syndrome เป็นปฏิกิริยาที่หายากและอาจรุนแรงต่อ lamotrigine ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยเกิดจากยา แต่อาจเกิดจากการติดเชื้อและการฉีดวัคซีน

อาการของ Stevens-Johnson syndrome ได้แก่ :

• สัญญาณคล้ายไข้หวัดใหญ่
• แผลสีม่วง
• ตาแดงและบวม
• ไอ
• ผื่นปกคลุมน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของร่างกาย

สตีเวนส์ - จอห์นสันหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นความเสียหายที่เกิดจากผิวหนังและเยื่อเมือกที่ไหม้เกรียมได้ นอกจากนี้ยังอาจถึงแก่ชีวิตได้

พิษของหนังกำพร้า

การทำลายผิวหนังที่เป็นพิษเป็นปฏิกิริยารุนแรงที่อาจทำให้ผิวหนังลอกออกได้ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง

อาการอาจรวมถึง:

• ผิวหนังเจ็บปวดมาก
• ไข้
• ลอกผิว
• ระคายเคืองตา
• บริเวณผิวสีแดงที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

อาการเลียนแบบอาการไหม้รุนแรง แม้จะได้รับการรักษาในระยะแรกความผิดปกตินี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ในราว 10 เปอร์เซ็นต์ของคน

DRESS syndrome

DRESS syndrome เป็นผลข้างเคียงของยาที่หายากซึ่งยังไม่เข้าใจ ยาใด ๆ สามารถทำให้เกิดภาวะนี้ได้

แพทย์คิดว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีส่วนในการพัฒนาชุดเดรส ไวรัสเช่น Epstein-Barr ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่เรียกว่าโมโนก็อาจเพิ่มความเสี่ยงได้เช่นกัน

DRESS ทำให้เกิดอาการลุกลาม ร่างกายตอบสนองโดยการผลิตเม็ดเลือดขาวมากเกินไปซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อย่างรุนแรง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา DRESS อาจทำให้เกิดภาวะตับหรือหัวใจล้มเหลวและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในคนราว 10 เปอร์เซ็นต์

เมื่อไปพบแพทย์

อาการร้ายแรงรวมถึงผิวหนังลอกและมีไข้สูงต้องรีบเดินทางไปห้องฉุกเฉินทันที

การตอบสนองต่อยาจะต้องโทรไปหาหมอเสมอ ระยะแรกของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอาจมีลักษณะคล้ายผื่นเล็กน้อยดังนั้นจึงควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเกี่ยวกับอาการทั้งหมด

คนควรไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีหากมีอาการร้ายแรง ได้แก่ :

• ลอกผิว
• มีไข้สูง
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์

การชะลอการรักษาแม้แต่สองสามชั่วโมงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของบุคคลได้

การรักษาผื่น Lamictal

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปฏิกิริยา ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์จะแนะนำให้ยุติการรักษาด้วย Lamictal

หากผื่นไม่รุนแรงแพทย์อาจแนะนำให้รอดูว่าจะหายไปเองหรือไม่

การรักษาปฏิกิริยาที่รุนแรงขึ้นรวมถึงการหยุดยาเสมอ

กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งมักจะอยู่ในหน่วยเผา ยาที่กำหนดเป้าหมายระบบภูมิคุ้มกันอาจมีประโยชน์ในบางคน แต่ยังไม่ทราบกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ผู้ที่มีอาการนี้จะได้รับการดูแลจัดการและรักษาอาการที่เกิดขึ้น

การตายของผิวหนังที่เป็นพิษมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บุคคลอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (IV) ของเหลวการแยกจากผู้อื่นเพื่อป้องกันการติดเชื้อหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการของบุคคล เนื่องจากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆจึงมีความสำคัญ

DRESS syndrome อาจต้องได้รับการบำบัดแบบประคับประคองมากมายในโรงพยาบาลรวมถึงการรักษาด้วยยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันและคอร์ติโคสเตียรอยด์ บุคคลอาจต้องการการรักษาเพิ่มเติมสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจไตหรือตับวาย

Outlook

ผู้ที่มีผื่น Lamictal มักจะมีอาการดีขึ้นเมื่อหยุดรับประทานยา แต่ภาวะแทรกซ้อนอาจร้ายแรงได้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเฝ้าติดตามสัญญาณของผื่น

ผู้ที่มีอาการเช่นโรคลมบ้าหมูที่ไม่สามารถใช้ยา Lamictal ได้อีกต่อไปสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นได้ พวกเขาอาจต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณของปฏิกิริยาอื่น