ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับม้ามแตก

ม้ามเป็นอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องด้านซ้ายบนใต้ซี่โครง มีขนาดประมาณกำปั้นที่กำแน่นและมีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อและกรองเลือด ม้ามสามารถแยกออกหรือแตกได้ในระหว่างการบาดเจ็บที่บาดแผล

อวัยวะที่สำคัญนี้มีหน้าที่หลายประการรวมถึงการผลิตเซลล์ภูมิคุ้มกันและแอนติบอดี นอกจากนี้ยังมีหน้าที่ในการกำจัดเซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติหรือเก่าและสิ่งแปลกปลอมเช่นแบคทีเรียและไวรัสออกจากเลือด

ม้ามยังรีไซเคิลฮีโมโกลบินซึ่งเป็นส่วนประกอบในเลือดที่นำออกซิเจนและเก็บเกล็ดเลือดเพื่อช่วยให้เลือดแข็งตัว

ชั้นนอกที่เหนียวและยืดหยุ่นซึ่งมีเส้นใยกล้ามเนื้อปกคลุมม้าม การบาดเจ็บที่ม้ามทื่ออาจทำให้ชั้นนี้แตกได้

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับม้ามแตก

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของม้ามคือการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• ม้ามเป็นอวัยวะในช่องท้องที่มีความเสี่ยงมากที่สุดในระหว่างการบาดเจ็บจากการบาดเจ็บแบบทื่อ
• แพทย์จะวินิจฉัยม้ามแตกโดยการตรวจช่องท้องและใช้อัลตราซาวนด์หรือ CT scan ขึ้นอยู่กับสภาพของแต่ละบุคคล
• การผ่าตัดเอาม้ามออกไม่จำเป็นเสมอไป การสังเกตและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจเหมาะสมสำหรับบางคน

อาการ

อาการปวดในช่องท้องส่วนบนอาจเป็นสัญญาณของม้ามแตก

อาการของม้ามแตกมักมาพร้อมกับสัญญาณการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ตัวอย่างของการบาดเจ็บอื่น ๆ ได้แก่ กระดูกซี่โครงหักกระดูกเชิงกรานหักและการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

ตำแหน่งของม้ามหมายความว่าการบาดเจ็บที่อวัยวะนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดที่ส่วนบนซ้ายของช่องท้อง อย่างไรก็ตามหลังจากการแตกความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นในตำแหน่งอื่น ๆ เช่นผนังหน้าอกด้านซ้ายและไหล่

อาการปวดที่ไหล่ซ้ายอันเป็นผลมาจากม้ามแตกเรียกว่าสัญญาณของ Kehr อาการนี้จะรู้สึกแย่ลงเมื่อหายใจเข้าม้ามแตกอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ไหล่ซ้ายได้เนื่องจากเลือดออกจากม้ามอาจระคายเคืองเส้นประสาท phrenic ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่เกิดในลำคอและขยายผ่านกระบังลม

อาการปวดท้องเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บภายในช่องท้อง แต่ไม่เฉพาะเจาะจงกับการบาดเจ็บของม้าม

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความสว่าง
• ความสับสน
• มองเห็นภาพซ้อน
• เป็นลม
• อาการช็อกรวมถึงความกระสับกระส่ายวิตกกังวลคลื่นไส้และหน้าซีด

อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดและความดันโลหิตลดลง

การรักษา

การรักษาม้ามแตกมีสองประเภทหลัก ๆ ได้แก่ การผ่าตัดและการสังเกต

หลายคนที่มีม้ามแตกมีเลือดออกอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดที่หน้าท้องทันที ศัลยแพทย์จะทำการผ่าเปิดหน้าท้องและผ่าตัดด้วยวิธีที่เรียกว่า laparotomy

สำหรับผู้ที่มีการแตกของม้ามที่รุนแรงน้อยกว่าแพทย์มักจะใช้การสังเกตแทนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามบุคคลเหล่านี้ยังคงต้องการการรักษาอย่างต่อเนื่องและมักจะต้องได้รับการถ่ายเลือด

คนที่มีการแตกของม้ามในระดับต่ำและไม่มีสัญญาณของการบาดเจ็บอื่น ๆ ในช่องท้องโดยทั่วไปจะมีความคงที่ทางเลือด นั่นหมายความว่าความดันโลหิตจะใกล้เคียงปกติ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การรักษาอาการบาดเจ็บที่ม้ามมักเกี่ยวข้องกับการกำจัดม้ามหรือการตัดม้ามออกอย่างสมบูรณ์

แนวทางที่ไม่ต้องผ่าตัดในการจัดการกับการแตกของม้ามคือการพัฒนาที่ทันสมัยในการผ่าตัดบาดแผลสำหรับผู้ใหญ่และได้รับการนำมาใช้หลังจากประสบความสำเร็จในการรักษาเด็กโดยไม่ต้องผ่าตัด ศัลยแพทย์บาดเจ็บเคยผ่าตัดเอาม้ามออกเป็นประจำเมื่อมีหลักฐานการแตกของม้าม

ขณะนี้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดในเด็ก 95 เปอร์เซ็นต์และ 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่มีการแตกของม้าม

เมื่อทำการผ่าตัดก็ยังคงเป็นเรื่องปกติที่จะเอาม้ามออกทั้งหมดแม้ว่ากรณีที่รุนแรงน้อยกว่าอาจให้ศัลยแพทย์ซ่อมแซมการฉีกขาดและกดดันม้ามจนกว่าเลือดจะหยุด

ผู้ที่ยังคงมีความมั่นคงภายใต้การสังเกตมักจะได้รับการสแกนเพิ่มเติมเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบรวมถึงการสแกน CT

ผู้ที่อยู่ในสภาพคงที่อาจได้รับขั้นตอนที่เรียกว่า splenic embolization ขั้นตอนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดเลือดออกจากม้าม ขั้นตอนนี้มักจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและสามารถช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการผ่าตัดเอาม้ามออก

การอุดตันของม้ามต้องการสิ่งอำนวยความสะดวกและเจ้าหน้าที่เฉพาะทางรวมถึงศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือนักรังสีวิทยา พวกเขาจำเป็นต้องมีประสบการณ์ในการใส่สายสวนหลอดเลือดบางประเภทและในการทำเทคนิคการทำให้เส้นเลือดอุดตัน

การผ่าตัดเอาม้ามออก

สิ่งนี้เรียกว่าการตัดม้าม โดยปกติจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉินกับบุคคลที่อยู่ในสภาพที่ไม่มั่นคง

ในบางกรณีที่ม้ามถูกทำลายรุนแรงน้อยกว่าอวัยวะนั้นอาจได้รับการกอบกู้ในระหว่างการผ่าตัด แทนที่จะนำออกทั้งหมดอาจได้รับการซ่อมแซมด้วยการถอดแพทช์ซ่อมแซมหรือเย็บเล่มบางส่วน อย่างไรก็ตามมีโอกาสที่ จำกัด มากสำหรับตัวเลือกเหล่านี้

การกู้คืน

บุคคลไม่ควรกลับไปออกกำลังกายอย่างเต็มที่จนกว่าจะถึง 3 เดือนหลังการรักษา

หลังจากซ่อมแซมหรือถอดม้ามออกแล้วการฟื้นตัวอาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับบุคคลที่จะต้องพักผ่อนและให้เวลาร่างกายได้รับการรักษาและจะกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้หลังจากได้รับการดำเนินการต่อจากแพทย์ที่รักษาเท่านั้น ผู้ที่เล่นกีฬาควรกลับมาออกกำลังกายเล็กน้อยเป็นเวลาสามเดือนก่อนที่จะกลับมาฝึกซ้อมหรือออกกำลังกายตามปกติ

คนเราสามารถมีชีวิตอยู่ได้โดยปราศจากม้าม แต่บทบาทของมันในระบบภูมิคุ้มกันหมายความว่าการกำจัดหรือการบาดเจ็บของม้ามอาจส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ ซึ่งหมายความว่าบุคคลทุกคนที่ได้รับการตัดม้ามควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน นิวโมคอคคัส. ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน เมนิงโกคอคคัส และ Haemophilus influenzae ประเภท B

โดยทั่วไปการฉีดวัคซีนเหล่านี้จะได้รับ 14 วันก่อนการตัดม้ามเลือกหรือ 14 วันหลังการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน

เด็กที่ได้รับการตัดม้ามอาจต้องกินยาปฏิชีวนะทุกวันเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อ สิ่งนี้อาจมีความสำคัญสำหรับผู้ที่มีภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นเอชไอวีและในช่วง 2 ปีหลังการกำจัดม้าม

แม้ว่าจะฟื้นตัวแล้วก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าคุณไม่มีม้ามอีกต่อไปเนื่องจากอาจส่งผลต่อการรักษาในอนาคต

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของม้ามแตกคือเลือดออกและปัญหาที่อาจมาจากมันเช่นซีสต์และลิ่มเลือด

การตกเลือดที่ล่าช้าและการเสียชีวิตของม้ามอาจเป็นผลมาจากม้ามแตก มักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเหล่านี้ซึ่งส่งผลให้เกิดการผ่าตัด

การลดลงของกิจกรรมภูมิคุ้มกันหลังการตัดม้ามอาจทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของม้ามแตกคือการบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยทั่วไปเป็นผลมาจากการชนกันของการจราจรบนท้องถนน อย่างไรก็ตามการแตกของม้ามสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาและการทำร้ายร่างกาย

ม้ามเป็นอวัยวะในช่องท้องที่มักเกิดการบาดเจ็บระหว่างการบาดเจ็บทางร่างกาย

นอกจากการบาดเจ็บที่ทื่อแล้วการแตกร้าวอาจเกิดจากการฉีกขาดเช่นจากบาดแผลมีด ตำแหน่งของม้ามใต้ซี่โครงหมายความว่าอย่างไรก็ตามการป้องกันที่ดีกว่าจากการบาดเจ็บจากการเจาะทะลุ

การแทรกแซงทางการแพทย์บางครั้งอาจทำให้ม้ามแตกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ได้ตั้งใจ การบาดเจ็บที่ม้ามในระหว่างการรักษาทางการแพทย์ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดช่องท้องหรือการใช้กล้องส่องกล้องและสามารถใช้รูปแบบใดก็ได้ต่อไปนี้:

• การฉีกขาดของแคปซูลของม้าม
• การฉีกขาดจากการใช้อุปกรณ์ดึงออก
• ความตึงเครียดในม้ามระหว่างการจัดการลำไส้ใหญ่

ในบางกรณีการแตกของม้ามไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ ประเภทนี้เรียกว่าการแตกแบบไม่บาดแผลและมักเป็นผลมาจากโรคของม้าม บางครั้งม้ามที่ปกติและมีสุขภาพดีอาจแตกได้แม้ว่าจะหายากมากก็ตาม

สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่การแตก ได้แก่ :

• การติดเชื้อรวมทั้งมาลาเรีย
• มะเร็งที่แพร่กระจาย
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• โรคเลือดและหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัย

แพทย์จะตรวจช่องท้องโดยใช้แรงกดบริเวณใดบริเวณหนึ่ง

แพทย์ฉุกเฉินได้รับการฝึกอบรมให้สงสัยว่าม้ามแตกในบุคคลใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุที่อาจทำให้ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกด้านซ้ายล่างหรือช่องท้องด้านซ้ายบน

พวกเขาจะมองหาการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับกะบังลมตับอ่อนและลำไส้

แพทย์ที่มีเหตุผลที่สงสัยว่าม้ามแตกจะตรวจช่องท้องก่อนเพื่อค้นหาความอ่อนโยนหรือการขยายตัวอันเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวโดยปกติจะเป็นเลือด แพทย์จะใช้แรงกดเบา ๆ ที่หน้าท้องระหว่างการตรวจนี้

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บอาจยังคงมีม้ามแตกแม้ว่าการตรวจช่องท้องจะไม่เป็นที่สังเกตก็ตาม

อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตจะยืนยันว่าจะต้องดำเนินการตรวจสอบข้อใดต่อไป

เลือดออกภายในได้รับการยืนยันโดยความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจสูงและการสแกนอัลตราซาวนด์ FAST ที่เป็นบวก หากผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ถึงการแตกของม้ามจำเป็นต้องมีการผ่าตัดช่องท้องอย่างเร่งด่วนเพื่อหาแหล่งที่มาของเลือด

การสแกนอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้องแม้ว่าการสแกนปกติอาจไม่สามารถแยกแยะการแตกของม้าม

ในผู้ที่มีความเสถียรทางระบบทางเดินอาหารโดยทั่วไปจะใช้ CT scan เพื่อช่วยในการกำหนดระดับของการบาดเจ็บ

ในการตั้งค่าการบาดเจ็บฉุกเฉินการสแกนอัลตราซาวนด์จะดำเนินการในขณะที่การตรวจสอบและการจัดการอื่น ๆ ยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่ถูกขัดจังหวะ การสแกนนี้ทำตามการประเมินที่เน้นด้วย sonography for trauma (FAST) protocol ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอล Advanced trauma life support (ATLS) ที่พัฒนาโดย American College of Surgeons

อัลตร้าซาวด์แบบ FAST ช่วยให้แพทย์สามารถสแกนหาของเหลวในสี่ส่วนของช่องท้องรวมถึงช่องว่างรอบม้าม

Diagnostic peritoneal aspiration (DPA) หรือ lavage (DPL) คือการตรวจวินิจฉัยอื่นที่อาจใช้ แพทย์ดึงของเหลวออกจากช่องท้อง ปัจจุบันนี้ไม่ค่อยมีการดำเนินการ ม้ามแตกมักถูกระบุโดยการสแกน CT scan

ในบางกรณีเช่นในกรณีที่ผู้ป่วยมีนิ่วในไตหรือแพ้สารคอนทราสต์ที่ใช้ในการสแกน CT scan บุคคลที่มีความมั่นคงและสงสัยว่าม้ามแตกอาจได้รับการสแกน MRI นอกจากนี้ยังสามารถแสดงปัญหาเกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย

ขั้นตอน

การบาดเจ็บที่ม้ามแบ่งตามความรุนแรงโดยคำนึงถึงระดับของการฉีกขาดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงและการแข็งตัว American Association for the Surgery of Trauma grading system for spleen injury มีดังต่อไปนี้:

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของแคปซูลที่ลึกเข้าไปในม้ามน้อยกว่า 1 เซนติเมตร (ซม.) หรือการสะสมของเลือดที่จับตัวเป็นก้อนหรือที่เรียกว่าห้อใต้แคปซูล ห้อนี้ครอบคลุมพื้นที่ผิวของม้ามน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: ในขั้นตอนนี้การฉีกขาด 1 ถึง 3 ซม. เกิดขึ้นซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกิ่งก้านของม้าม หรืออีกวิธีหนึ่งอาจเกิดเลือดออกใต้แคปซูลซึ่งครอบคลุมระหว่าง 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิว ขั้นตอนนี้อาจเกี่ยวข้องกับก้อนเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม. ในเนื้อเยื่อของอวัยวะ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: การแตกในระยะกลางนี้เป็นการฉีกขาดลึกมากกว่า 3 ซม. นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงม้ามหรือเลือดที่ปกคลุมพื้นที่ผิวกว่าครึ่งหนึ่ง การแตกระดับ 3 อาจหมายความว่ามีเลือดอยู่ในเนื้อเยื่ออวัยวะที่มีขนาดมากกว่า 5 ซม. หรือขยายตัว
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: นี่คือการฉีกขาดที่ทำให้เส้นเลือดปล้องหรือเลือดไหลเวียนและทำให้สูญเสียเลือดไปเลี้ยงอวัยวะมากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เป็นการฉีกขาดที่รุนแรงมากซึ่งทำให้เส้นเลือดบางส่วนหลุดออกและทำให้สูญเสียเลือดไปเลี้ยงอวัยวะทั้งหมด ขั้นตอนนี้อาจหมายถึงการที่ห้อเลือดทำให้ม้ามแตกอย่างสมบูรณ์

การให้คะแนนของม้ามที่แตกช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่ามีการระบุการจัดการแบบผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัดเพื่อการรักษา