สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับอาการปวดศีรษะจากตำแหน่ง

อาการปวดศีรษะตามตำแหน่งเป็นอาการปวดศีรษะประเภทหนึ่งที่มักเกิดขึ้นเมื่อนั่งหรือยืนขึ้นและหายไปไม่นานหลังจากนอนราบ อาการปวดหัวตามตำแหน่งเรียกอีกอย่างว่าอาการปวดศีรษะแบบมีพยาธิสภาพการทรงตัวและความดันต่ำ

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) มักเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะจากตำแหน่ง แต่อาจมีเงื่อนไขอื่น ๆ อีกหลายประการ สิ่งเหล่านี้รวมถึงเงื่อนไขที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกและระบบประสาท

บทความนี้ครอบคลุมถึงอาการและสาเหตุของอาการปวดศีรษะตำแหน่งตลอดจนตัวเลือกการรักษาที่มีให้

อาการ

อาการปวดหัวตามตำแหน่งมักเกิดขึ้นเมื่อคนตัวตรง

อาการปวดศีรษะในตำแหน่งส่วนใหญ่ทำให้เกิดอาการปวดที่แย่ลงเมื่อคนตัวตรงและหายไปหลังจากนอนราบเป็นเวลาประมาณ 20-30 นาที

บางคนที่มีอาการปวดศีรษะจากตำแหน่งอาจตื่นขึ้นมาในตอนเช้าพร้อมกับอาการปวดศีรษะเล็กน้อยซึ่งจะแย่ลงตลอดทั้งวัน

นอกจากนี้ยังไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ลักษณะของอาการปวดหัวจะหายไปหรืออ่อนแอลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาการปวดศีรษะในตำแหน่งมักจะทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านหลังของศีรษะแม้ว่าจะมีผลต่อส่วนหน้าของศีรษะเพียงด้านเดียวหรือทั้งศีรษะก็ตาม คนอธิบายความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวตำแหน่งดังนี้:

• รุนแรง
• เหมือนความดัน
• สั่น
• ห้ำหั่น
• แทง
• น่าปวดหัว

การกระทำและกิจกรรมบางอย่างอาจทำให้อาการปวดศีรษะแย่ลง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ไอหรือจาม
• การออกกำลังกายที่หนักหน่วง
• กิจกรรมทางเพศ
• งอ
• การยก
• เอื้อม
• รัดในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

สาเหตุ

ส่วนนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุเฉพาะบางประการของอาการปวดศีรษะจากตำแหน่ง

น้ำไขสันหลังรั่ว

สาเหตุของอาการปวดศีรษะในตำแหน่งมักเกิดจากความดันน้ำไขสันหลังในศีรษะต่ำซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการสูญเสียหรือความไม่สมดุลของน้ำไขสันหลัง

น้ำไขสันหลังกั้นสมองและไขสันหลังภายในเยื่อพิเศษที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองเหล่านี้ป้องกันไม่ให้สมองและไขสันหลังสัมผัสกับโครงสร้างของกระดูกระหว่างการเคลื่อนไหว

เมื่อมีสิ่งที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองเสียหายก็สามารถปล่อยให้น้ำไขสันหลังรั่วเข้าสู่ร่างกายลดปริมาณของเหลวและความดัน

การเปลี่ยนแปลงความดันนี้อาจทำให้ตำแหน่งของสมองลดลง ซึ่งหมายความว่าสมองมีแนวโน้มที่จะสัมผัสกับโครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวดในศีรษะหรือกระดูกสันหลัง

อาการปวดศีรษะในตำแหน่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในขณะที่คนนั่งหรือยืนตัวตรง เนื่องจากน้ำไขสันหลังจำนวนมากไหลเวียนอยู่รอบไขสันหลังและเมื่อคนที่มีระดับน้ำไขสันหลังลดลงกำลังยืนหรือนั่งระดับน้ำไขสันหลังจะลดลงไปอีก ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะจากตำแหน่ง

โดยปกติแพทย์จะแยกแยะการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังก่อนที่จะหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้

อาการปวดหัวจากปากมดลูก

อาการปวดศีรษะในตำแหน่งบางครั้งอาจเป็นผลมาจากปัญหาโครงสร้างหรือเงื่อนไขที่ส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆของคอแทนที่จะเป็นศีรษะเอง

ตัวอย่างเช่นอาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับ:

• ดิสก์ intervertebral
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เส้นประสาทและหลอดเลือด
• ข้อต่อด้าน
• กล้ามเนื้อโครงร่าง

กลุ่มอาการอิศวรที่มีพยาธิสภาพ

นี่คือภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งควบคุมกระบวนการที่สำคัญเช่นการทำงานของหัวใจและความสมดุลของของเหลว

อาการหัวใจเต้นเร็วแบบมีพยาธิสภาพ (POTS) ทำให้เกิดการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงเมื่อบุคคลนั้นยืนอยู่ อาจเกิดขึ้นหลังจากมีคนที่มีน้ำไขสันหลังรั่วหรือมีอาการอื่น ๆ ที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอต้องนอนราบเป็นเวลานานเช่นเนื่องจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ POTS ที่นี่

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปแพทย์จะแยกแยะการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังก่อนที่จะทำการทดสอบเงื่อนไขอื่น ๆ พวกเขาจะทำเช่นนี้โดยถามคำถามเกี่ยวกับอาการของบุคคลนั้นตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของพวกเขาและสั่งการตรวจวินิจฉัย

การทดสอบบางอย่างที่แพทย์สามารถใช้เพื่อตรวจหาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ การสแกน MRI และการสแกน CT myelography

การสแกน MRI ใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงเพื่อสร้างภาพที่เผยให้เห็นรูปแบบการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปในเคสประมาณ 80% ในขณะเดียวกันการสแกน CT myelography จะใช้รังสีเอกซ์พิเศษและสีย้อมที่ตัดกันเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดซึ่งสามารถเปิดเผยความเสียหายความผิดปกติหรือการรั่วไหล

หากต้องการแยกแยะหม้อแพทย์อาจสั่งให้ทำการทดสอบ Trendelenburg สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับบุคคลที่นอนราบบนโต๊ะสอบซึ่งสลับไปมาระหว่างการนอนในแนวนอนและการก้มศีรษะลง ในระหว่างการทดสอบนี้แพทย์จะตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตของบุคคลนั้น

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับอาการปวดศีรษะตำแหน่งขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน

การรักษาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและตำแหน่งของการรั่วไหล

กรณี CSF ระดับปานกลางถึงปานกลางอาจตอบสนองต่อการแก้ไขวิถีชีวิตหลายประเภท ได้แก่ :

• นอนพักผ่อนหรือนอนในแนวนอน
• ดื่มของเหลวมาก ๆ
• อยู่ระหว่างการบำบัดด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV)
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงเช่นการยกของหนัก
• จำกัด กิจกรรมที่ทำให้เครียดเล็กน้อยถ้าเป็นไปได้เช่นการไอหรือจาม
• การดื่มคาเฟอีนหรือการบำบัดด้วยคาเฟอีนทางหลอดเลือดดำ
• ลองใช้ผลิตภัณฑ์ขิง (สำหรับอาการคลื่นไส้)
• การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุล
• ฝึกเทคนิคกายใจเช่นการทำสมาธิหรือโยคะ
• พยายามฝังเข็ม
• ใช้ตัวประสานช่องท้องเพื่อบีบอัด

อย่างไรก็ตามอาการ CSF ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางบางอย่างอาจดีขึ้นโดยไม่ต้องรับการรักษาใด ๆ

ยา

ยาบางชนิดสามารถช่วยจัดการอาการของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังได้

อย่างไรก็ตามนักวิจัยยังไม่ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของสิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ ในความเป็นจริงยาเหล่านี้บางชนิดอาจมีความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ร้ายแรงรวมถึงความพิการ

ยาบางชนิดสำหรับอาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ :

• ธีโอฟิลลีน
• ยาต้านอาการคลื่นไส้เช่น ondansetron
• ยาแก้ปวดชนิดไม่ใช้ยา

แผ่นแปะเลือด

ผู้ที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจจำเป็นต้องได้รับการเจาะเลือดแก้ปวด (EBP) นี่คือขั้นตอนที่แพทย์ฉีดเลือดของคนเอง 10–100 มิลลิลิตรเข้าไปในช่องแก้ปวดในช่องกระดูกสันหลัง

สิ่งนี้จะสร้างรอยปะที่ชั้นนอกของเยื่อหุ้มสมองซึ่งดูเหมือนว่าจะลดการสูญเสียน้ำไขสันหลัง

แพทย์จะทำขั้นตอน EBP ที่ตำแหน่งของรอยรั่วหรือตรงกลางหรือส่วนล่างของกระดูกสันหลังหากพวกเขาไม่ทราบตำแหน่งที่แน่นอนของการรั่วไหล

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดขั้นตอนนี้จึงดูเหมือนจะช่วยจัดการการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามอย่างน้อยที่สุดดูเหมือนว่าจะช่วยบรรเทาอาการและยืนยันการวินิจฉัยได้

ผู้คนควรพยายามหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้พลังมากหรืองอตัวเป็นเวลา 4–6 สัปดาห์หลังจากผ่านกระบวนการ EBP

การปะเลือดมักจะช่วยบรรเทาอาการได้ทันที แต่ผลของมันสามารถเสื่อมสภาพได้ทำให้ต้องทำหลายขั้นตอน

ศัลยกรรม

ในกรณีที่รุนแรงหรือเรื้อรังหรือเมื่อทราบตำแหน่งที่ชัดเจนของการรั่วไหลแพทย์อาจทำการผ่าตัด ประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยของแต่ละบุคคล

การผ่าตัดหลายประเภทอาจจำเป็นเพื่อขจัดหรือซ่อมแซมความผิดปกติของโครงสร้างหรือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติเช่นเนื้องอกความผิดปกติหรือซีสต์

การจัดการอาการ

ไม่มียารักษาสำหรับหม้อ อย่างไรก็ตามการเพิ่มปริมาณเลือดและช่วยควบคุมสภาวะการไหลเวียนโลหิตสามารถช่วยได้

ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างที่อาจช่วยได้ ได้แก่ :

• เพิ่มปริมาณของเหลว
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอทีละน้อย
• เพิ่มการบริโภคเกลือ
• การรับประทาน fludrocortisone หากรับประทานอาหารที่มีเกลือสูง
• การใช้ midodrine ในขนาดต่ำ
• การใช้ beta-blockers

ปัจจัยเสี่ยง

เป็นการยากที่จะลดความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะจากตำแหน่งนอกเหนือจากการฝึกความปลอดภัยที่ดีการปฏิบัติตามนิสัยที่ดีต่อสุขภาพและการจัดการกับสภาวะสุขภาพ

มีปัจจัยหลายอย่างที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหัวจากตำแหน่ง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• จามหรือไอแรงเกินไปหรือบ่อยครั้ง
• เครียดหนักเกินไประหว่างออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมต่างๆ
• รถไฟเหาะตีลังกาและกิจกรรมอื่น ๆ ที่กระตุกและเปลี่ยนตำแหน่ง
• ขั้นตอนทางการแพทย์เช่นการเจาะเอว
• รูทวารหรือเนื้อเยื่อผิดปกติ
• เงื่อนไขทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์บางอย่างเช่นความผิดปกติของ Chiari และโรคไต polycystic
• เนื้องอกหรือซีสต์ที่ศีรษะคอหรือกระดูกสันหลัง

เมื่อไปพบแพทย์

สำหรับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากตำแหน่งการได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีมักจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดหรือขอการดูแลฉุกเฉินหากมีสัญญาณเตือนของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือ POTS มาพร้อมกับอาการปวดหัวตำแหน่ง

สัญญาณเตือนบางประการของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ :

• คลื่นไส้และอาเจียน
• ปวดคอหรือตึง
• ความไวต่อแสงและเสียง
• ปัญหาความสมดุล
• เสียงดังในหูการได้ยินอู้อี้หรือการสูญเสียการได้ยิน
• ปวดระหว่างสะบัก
• หมอกในสมอง
• เวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ
• ปวดใบหน้าหรือชา
• ปวดหรือชาที่แขนหรือด้านล่าง
• การมองเห็นสองครั้งหรือการมองเห็นไม่ชัด
• เจ็บหน้าอกหรือหลัง
• ความเหนื่อยล้า
• เปลี่ยนรสชาติของสิ่งต่างๆ
• หัวนม
• การเต้นของหัวใจแข่งหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตเมื่อเปลี่ยนตำแหน่ง
• เป็นลมเมื่อยืนขึ้น

สรุป

อาการปวดศีรษะในตำแหน่งมักเกิดขึ้นในขณะที่คนยืนหรือนั่งตัวตรงและอาการดีขึ้นเมื่อนอนลง มีเพียงเงื่อนไขบางประการเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและหม้อ

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบางส่วนแก้ไขได้โดยไม่ต้องได้รับการรักษาในขณะที่คนอื่น ๆ ต้องการการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการใช้ยาการทำ EBP หรือการผ่าตัด

การรักษาโรคไขสันหลังอักเสบส่วนใหญ่มักจะประสบความสำเร็จ แต่บางคนอาจยังคงมีอาการและความพิการหลังจากการรักษาหลายครั้ง

ไม่มียารักษาสำหรับหม้อ แต่ผู้คนสามารถจัดการได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและรับประทานยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตและปริมาณ

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดหัวที่ไม่สามารถอธิบายได้เรื้อรังหรือรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่เปลี่ยนไปตามตำแหน่ง