สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบนหรือ A-fib หมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากลิ้นหัวใจรั่วหรืออุดตัน อย่างไรก็ตามวาล์วไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องเสมอไป ในกรณีนี้การวินิจฉัยคือ A-fib แบบไม่ใช้หัวใจ

โดยปกติหัวใจจะสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายด้วยจังหวะที่สม่ำเสมอเรียกว่าจังหวะไซนัส อย่างไรก็ตามปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นความดันส่วนเกินภายในหรือการยืดช่องด้านบนอาจทำให้หัวใจเต้นผิดปกติได้

ทางเลือกในการรักษาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหลายอย่างสามารถช่วยให้ผู้ที่มี A-fib ที่ไม่ได้รับการรักษามีชีวิตที่สมบูรณ์ การรักษายังสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

ในบทความนี้เราจะอธิบายว่า A-fib แบบไม่ใช้หัวใจคืออะไรสาเหตุอะไรและแพทย์รับรู้และปฏิบัติต่ออย่างไร

คำจำกัดความ

ผู้ที่มีอาการ A-fib อาจหายใจถี่เวียนศีรษะและอ่อนเพลีย

เพื่อทำความเข้าใจ A-fib ที่ไม่เป็นรูปหัวใจจะช่วยให้มองไปที่ส่วนต่างๆของชื่อ:

• “ Atrial” หมายถึงสองห้องบนสุดของหัวใจ
• “ Fibrillation” เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอย่างรวดเร็ว
• “ ลิ้น” หมายถึงลิ้นที่ให้เลือดเข้าและออกจากหัวใจ

แพทย์เคยใช้คำว่า“ nonvalvular A-fib” เพื่ออ้างถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

ประเภทนี้เกิดขึ้นในห้องส่วนบนของหัวใจและไม่ได้เป็นผลมาจากลิ้นหัวใจเชิงกลหรือการอุดตันในลิ้นใดลิ้นหนึ่ง ชื่อของการอุดตันนี้คือ mitral stenosis

อย่างไรก็ตามแนวทางปี 2019 จาก American Heart Association (AHA) และองค์กรอื่น ๆ แนะนำว่าคำว่า“ nonvalvular A-fib” จะไม่มีการใช้งานอีกต่อไป

แต่แพทย์จะใช้“ valvular A-fib” เพื่ออธิบายสภาพที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของลิ้นหัวใจเชิงกลหรือ mitral stenosis

A-fib เป็นภาวะร้ายแรงที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนราว 2.7 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา หากผู้ที่เป็นโรคนี้ไม่ได้รับการรักษาอาจมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้มากกว่าเดิมถึงห้าเท่า ประมาณ 1 ใน 5 จังหวะเป็นผลมาจาก A-fib

ภาวะนี้อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพหลายอย่างรวมถึงเลือดอุดตันในหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่นลิ่มเลือดในหัวใจสามารถแตกออกและเดินทางไปยังสมองซึ่งอาจไปอุดหลอดเลือดและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดได้ที่นี่

จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอาจทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ยากขึ้นซึ่งนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียและหายใจถี่เมื่อออกแรง

คนที่มีอาการ A-fib อาจมีการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วซึ่งอาจทำให้หัวใจอ่อนแอลงเมื่อเวลาผ่านไปและทำให้หายใจไม่ออกอ่อนเพลียและบวมที่ขา

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

A-fib มีสาเหตุหลายประการ ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างมีความจำเพาะต่อ A-fib ที่ไม่เกี่ยวกับขาและหลายปัจจัยเกี่ยวข้องกับการลดลงของสุขภาพหัวใจหรือความอ่อนแอในหัวใจ

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด A-fib ที่ไม่เกี่ยวกับขาโดยเฉพาะ ได้แก่ :

• การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ
• สูบบุหรี่เป็นประจำแม้ในอดีต
• โรคอ้วน
• ออกกำลังกายน้อยเกินไปหรือมากเกินไป

กลุ่มที่เสี่ยงต่อการเป็นโรค A-fib ทุกรูปแบบ ได้แก่ ผู้ชายที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าเพศหญิงและผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเนื่องจากความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

การมีประวัติของปัญหาใด ๆ ต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยง A-fib:

• โรคหัวใจเช่นหัวใจวาย
• โรคปอด
• หัวใจล้มเหลว
• โรคเบาหวาน
• ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ
• เมตาบอลิกซินโดรมซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ
• ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดหรือ hyperthyroidism
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือการอักเสบของถุงรอบ ๆ หัวใจ
• ผ่าตัดหัวใจ

นอกจากนี้การรักษาด้วยสเตียรอยด์ในปริมาณสูงสามารถกระตุ้น A-fib ในคนที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ การผ่าตัดแบบไม่ใช้หัวใจการติดเชื้อและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวายอาจนำไปสู่ภาวะ A-fib

อาการและภาวะแทรกซ้อน

เป็นไปได้ที่จะอยู่กับ A-fib และไม่พบอาการของมัน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ A-fib ไม่ว่าจะเป็นลิ้นหัวใจหรือ nonvalvular คือการสั่นกระพือปีกหรือการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วควบคู่ไปกับชีพจรที่ผิดปกติหรือรู้สึกกระเพื่อมที่หน้าอก บางครั้งผู้คนมักพูดถึงสิ่งนี้ว่ามีอาการใจสั่น

อาการ A-fib อื่น ๆ อาจรวมถึง:

• หายใจถี่หรือหายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรง
• รู้สึกอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรง
• อ่อนเพลียหรือเมื่อยล้า
• เวียนหัว
• เป็นลม

อาการเจ็บหน้าอกหรือความดันอาจเป็นอาการได้ อย่างไรก็ตามพวกเขายังสามารถบ่งบอกถึงอาการหัวใจวาย ทุกคนที่มีความดันหรือเจ็บหน้าอกควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน

การวินิจฉัย

อาการ A-fib หลายอย่างอาจเกิดขึ้นได้กับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย

พวกเขาจะทำการตรวจร่างกายและถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของบุคคลนั้น

จากนั้นแพทย์มักจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) นี่เป็นการทดสอบง่ายๆที่แสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นเร็วแค่ไหน นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติและวัดรูปแบบของสัญญาณไฟฟ้าที่ส่งผ่านแต่ละส่วนของหัวใจ

ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบุคคลหนึ่งนอนนิ่งอยู่บนโต๊ะโดยมีขั้วไฟฟ้าติดอยู่ที่ผิวหนังหน้าอกแขนและขา สิ่งเหล่านี้เชื่อมต่อกับเครื่องที่บันทึกข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ

แพทย์อาจต้องโกนผิวหนังเพื่อให้ขั้วไฟฟ้าติด อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ไม่เจ็บปวดและไม่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกเฉพาะภาพรวมของการทำงานของหัวใจในปัจจุบันดังนั้นจึงอาจตรวจพบความผิดปกติได้ก็ต่อเมื่อจังหวะไม่แน่นอนในขณะที่ทำการทดสอบ

เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ถูกต้องแพทย์อาจขอให้บุคคลนั้นสวมจอภาพ Holter ซึ่งจะวัดจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24–48 ชั่วโมง

การสวมจอภาพเกี่ยวข้องกับการมีขั้วไฟฟ้าที่หน้าอกซึ่งเชื่อมต่อกับอุปกรณ์บันทึกเสียง จอภาพจะบันทึกปฏิกิริยาของหัวใจขณะที่บุคคลนั้นดำเนินชีวิตประจำวัน

หลังจากระยะเวลาการตรวจวัดแต่ละคนจะส่งจอภาพกลับไปให้แพทย์ตรวจสอบผลลัพธ์และหารือเกี่ยวกับแผนการรักษาที่จำเป็น

แพทย์อาจขอตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย การทดสอบนี้ใช้เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินว่าเลือดไหลผ่านหัวใจอย่างไร พวกเขาอาจทำการทดสอบนี้เพื่อแยกแยะโรควาล์วเพื่อวัดขนาดของห้องด้านบนและประเมินว่าช่องด้านซ้ายทำงานได้ดีเพียงใด

ตัวเลือกการรักษา

การรักษา A-fib จะแตกต่างกันไปตามอาการเฉพาะความรุนแรงและบุคคลนั้นเป็นโรคหัวใจหรือไม่

เป้าหมายหลักของการรักษาคือ:

·ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง

·ฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้แข็งแรงซึ่งเรียกว่าการควบคุมจังหวะ

·จัดการอาการถ้ามี

·ควบคุมจำนวนครั้งต่อนาทีของการหดตัวของหัวใจและเติมเลือดซึ่งเรียกว่าการควบคุมอัตรา

การควบคุมจำนวนการหดตัวอาจทำให้อาการลดลงแม้ว่าหัวใจจะยังคงเต้นไม่เป็นจังหวะก็ตาม

การตัดสินใจติดตามอัตราหรือการควบคุมจังหวะจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

·ขอบเขตของอาการ

·หัวใจสามารถสูบฉีดได้ดีเพียงใด

·ขนาดของช่องบนของหัวใจบน echocardiogram

·ระยะเวลาของ A-fib หรือว่าบุคคลนั้นกำลังประสบกับตอนแรกของพวกเขาหรือไม่

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

แพทย์มักแนะนำสิ่งต่อไปนี้ให้กับผู้ที่มี A-fib:

·ลดเกลือเพื่อลดความดันโลหิตสูง

·รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย

·ลดความเครียด

·หลีกเลี่ยงหรือ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์

·รักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับถ้ามี

การวิจัยยังไม่สามารถสรุปได้ว่าคาเฟอีนสามารถทำให้เกิด A-fib หรือทำให้แย่ลงได้หรือไม่ การศึกษาได้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

บางคนมีความไวต่อคาเฟอีนมากกว่าคนอื่น ๆ และคนที่มี A-fib อาจได้รับประโยชน์จากการกำจัดคาเฟอีนออกจากอาหารหรือลดปริมาณการบริโภคลงตัวอย่างเช่นหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีคาเฟอีนสูงเช่นเอสเปรสโซ

ในขณะเดียวกันการใช้สารกระตุ้นด้านล่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด A-fib:

• เครื่องดื่มชูกำลัง
• ยากระตุ้นเช่น Adderall
• ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจบางชนิดเช่นเมทแอมเฟตามีนและโคเคน

ยา

แพทย์อาจสั่งยาอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างร่วมกันต่อไปนี้ให้กับผู้ที่มี A-fib ที่ไม่เกี่ยวกับลิ้น:

• ยาสำหรับควบคุมอัตราเช่น beta-blockers หรือ calcium channel blockers
• ยาสำหรับควบคุมจังหวะเช่น flecainide, propafenone หรือ amiodarone ที่ไม่ค่อยมี
• ยาลดความอ้วนเพื่อป้องกันการอุดตันและลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อรักษาลิ่มเลือดที่เกี่ยวข้องกับ A-fib แพทย์มักจะใช้ยาที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง

แพทย์จะใช้ระบบการให้คะแนน CHA2DS2-VASc เพื่อประเมินความเสี่ยงของบุคคลที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจาก A-fib และจำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดหรือไม่

การปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดในการรับประทานยารักษาโรคหัวใจเป็นสิ่งสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับข้อมูลที่ชัดเจนจากแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา

เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาบุคคลอาจต้องปรับเปลี่ยนอาหารหรือเข้ารับการตรวจติดตามผลเป็นประจำ ตัวอย่างเช่นหากแพทย์สั่งให้ยา warfarin (Coumadin) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดผู้ป่วยมักต้องได้รับการตรวจเลือดทุกเดือนซึ่งจะช่วยให้แพทย์มั่นใจได้ว่ายาจะไม่มีผลเสีย

ศัลยกรรม

ขั้นตอนทางการแพทย์ที่สามารถช่วยรักษา A-fib ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ได้แก่ :

• การทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้า: เกี่ยวข้องกับการให้ไฟฟ้าช็อตไปที่หัวใจเพื่อฟื้นฟูจังหวะปกติ
• การระเหยของสายสวน: สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการที่ศัลยแพทย์ส่งพลังงานคลื่นวิทยุผ่านสายไปยังหัวใจเพื่อปิดกั้นเนื้อเยื่อหัวใจห้องบนที่อาจทำให้เกิดสัญญาณไฟฟ้าที่ผิดปกติ
• ขั้นตอนของเขาวงกต: สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ส่วนบนของหัวใจเพื่อปรับเปลี่ยนสัญญาณไฟฟ้าและฟื้นฟูการเต้นของหัวใจตามปกติ ขั้นตอนนี้มักมาพร้อมกับการผ่าตัดหัวใจอีกครั้ง
• เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย atrioventricular nodal ablation: ศัลยแพทย์ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งจะส่งชีพจรไฟฟ้าไปยังหัวใจทำให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะสม่ำเสมอ ทีมแพทย์มักจะแนะนำสิ่งนี้หากยาไม่ได้ผล

Outlook

A-fib ที่ไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงได้ อย่างไรก็ตามวิธีการต่างๆสามารถคืนจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติและลดอาการได้

การจัดการปัจจัยเสี่ยงยังสามารถช่วยป้องกันและควบคุม A-fib ที่ไม่เกี่ยวกับขา ผู้คนสามารถทำได้โดยการรับประทานยาตามที่กำหนด จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์ลดระดับคอเลสเตอรอลและออกกำลังกายในระดับปานกลางเป็นประจำเป็นต้น

ถาม:

Nonvalvular A-fib อันตรายกว่า valvular A-fib หรือไม่?

A:

พวกเขาไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรง ทั้งสองประเภทเป็น A-fib สาเหตุหลักของความแตกต่างคือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรงซึ่งเป็นยารุ่นใหม่ไม่สามารถใช้ร่วมกับ valvular A-fib ได้และแพทย์ต้องใช้ warfarin สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

แนวทาง A-fib ใหม่ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2019 ได้กำหนดให้ valvular AF เป็น mitral stenosis ในระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือรุนแรงหรือเป็นผลมาจากลิ้นหัวใจเชิงกล

พญ. ปายัลโคห์ลี, M.D. , FACC คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์