เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับ RSD
Reflex sympathy dystrophy (RSD) เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทที่มีผลต่อการควบคุมความเจ็บปวด
ปัจจุบันแพทย์เรียก RSD ว่าเป็น“ กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาคประเภทที่ 1” หรือ“ กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) 1”
ผู้ที่เป็นโรค RSD จะรู้สึกเจ็บปวดมากโดยปกติจะอยู่ที่แขนขาหรือแขนขา นอกจากนี้ยังอาจพบการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายเหงื่อออกผิดปกติช่วงการเคลื่อนไหวลดลงและอาการอื่น ๆ
บทความนี้จะอธิบายถึงอาการและสาเหตุของ RSD และตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่
คำจำกัดความ
RSD หรือ CRPS 1 เป็นความผิดปกติที่รบกวนการควบคุมความเจ็บปวดในเส้นประสาทภายในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทซิมพาเทติก
ระบบประสาทส่วนกลางควบคุมการทำงานส่วนใหญ่ของสมองและร่างกาย ระบบประสาทซิมพาเทติกมีหน้าที่ตอบสนองต่อความเจ็บปวดหรือความเครียดอย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจ
ผู้ที่เป็นโรค CRPS 1 มักมีอาการปวดที่แขนขาเช่นนิ้วมือและนิ้วเท้า
CRPS ประเภทที่สองเรียกว่า CRPS 2 CRPS 1 เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ CRPS 2 เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยตรง
แม้ว่าสาเหตุของ CRPS 1 และ CRPS 2 จะแตกต่างกัน แต่ความผิดปกติก็มีลักษณะร่วมกัน ดังนั้นแพทย์อาจมีปัญหาในการแยกแยะระหว่างพวกเขา
อาการ
คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดสองประการของ CRPS 1 คือ allodynia และ hyperalgesia
Allodynia เกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวดจากสิ่งเร้าที่มักไม่เจ็บปวด ตัวอย่างเช่นคนที่เป็นโรคอัลโลดีเนียอาจมีอาการเจ็บปวดจากการสัมผัสเบา ๆ แพทย์อาจทดสอบโดยใช้สำลีแตะผิวหนังของคนเบา ๆ
Hyperalgesia เกี่ยวข้องกับความไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเพิ่มขึ้น การตอบสนองต่อความเจ็บปวดมากเกินไปอาจบ่งบอกถึงภาวะ hyperalgesia กับแพทย์
ผู้ที่เป็นโรค CRPS 1 อาจมีความผิดปกติของต่อมเหงื่อและหลอดเลือด ปัญหาเหล่านี้อาจส่งผลให้:
- การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย
- เหงื่อออกผิดปกติ
- การเปลี่ยนแปลงของสีผิว
- การเปลี่ยนแปลงในการเจริญเติบโตและการอยู่รอดของเซลล์ที่สร้างผมผิวหนังและเล็บขึ้นมาใหม่
บางคนได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางหรือเป็นระบบของ CRPS 1. ผลของระบบขยายไปยังระบบอื่น ๆ ภายในร่างกาย
ตารางต่อไปนี้แสดงผลระบบต่างๆของ CRPS 1 และอาการที่เกี่ยวข้อง
- ท้องเสีย
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องร่วง
- ท้องผูก
- การหดตัวของกล้ามเนื้อในผนังหน้าอกที่ไม่สามารถควบคุมได้
- เจ็บหน้าอก
- หายใจถี่
- เป็นลม
- เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะ
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
- คอร์ติซอลต่ำ
- ฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับต่ำ
- ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ
- ปัญหาที่เกิดขึ้นกับคำพูดที่ตั้งใจไว้
- รบกวนการนอนหลับ
- พลังงานต่ำ
- ความอ่อนแอ
- ช่วงการเคลื่อนไหวที่ลดลงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย CRPS 1 อาจเป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจากมีอาการหลายอย่างร่วมกับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่น:
- การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
- ปรากฏการณ์ของ Raynaud
- ต่อมน้ำเหลือง
แพทย์ใช้เกณฑ์ Budapest เพื่อวินิจฉัย CRPS เพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้บุคคลจะต้องมีอาการ allodynia หรือ hyperalgesia รวมทั้งอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการในสองประเภทต่อไปนี้:
- อาการทางประสาทสัมผัส: สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรู้สึกทางกายภาพ ตัวอย่างเช่นความไวของผิวหนังมากเกินไป
- อาการ Vasomotor: สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดหรือการขยายตัว ตัวอย่างเช่นอุณหภูมิของร่างกายที่ผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงของสีผิว
- อาการ Sudomotor หรืออาการบวมน้ำ: อาการ Sudomotor เป็นผลมาจากต่อมเหงื่อที่ถูกกระตุ้น อาการบวมน้ำเกี่ยวข้องกับอาการบวม
- อาการทางมอเตอร์หรือทางโภชนาการ: อาการของมอเตอร์ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวในขณะที่อาการทางโภชนาการเกี่ยวข้องกับฮอร์โมน ตัวอย่างเช่นสิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเส้นผม
แพทย์จะวินิจฉัย CRPS หากบุคคลมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ข้างต้นและหากอาการของพวกเขาไม่เข้ากับการวินิจฉัยอื่น
การรักษา
บางคนที่อาศัยอยู่กับ CRPS อาจเห็นการปรับปรุงทีละน้อยเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังในผู้อื่นได้
ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาและการจัดการ CRPS 1 อย่างไรก็ตามทีมแพทย์นักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัดสามารถทำงานร่วมกันเพื่อออกแบบแผนการรักษาสำหรับแต่ละบุคคลได้
แพทย์อาจแนะนำให้รักษา CRPS 1 ด้วยยาอย่างน้อยหนึ่งชนิด ยาเหล่านี้บางตัวอาจรวมถึง:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก
- ยากันชักเช่น gabapentin (Neurontin)
- ยาซึมเศร้าที่มีฤทธิ์บรรเทาอาการปวดเช่น duloxetine (Cymbalta)
- lidocaine ยาชาเฉพาะที่
- โอปิออยด์
ในบางสถานการณ์การใช้ยาหลายประเภทร่วมกันสามารถทำให้อาการของบุคคลดีขึ้นได้
การรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :
- วิตามินซีในช่องปากซึ่งเป็นอาหารเสริมที่ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
- แคปไซซินเฉพาะที่มักเป็นครีมหรือครีมที่มีแคปไซซินซึ่งสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ตามธรรมชาติ
- บล็อกเส้นประสาทยาชาเฉพาะที่สามารถฉีดรอบเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
- บล็อกปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจแบบอนุกรมยาฉีดที่สามารถปิดกั้นเซลล์ประสาทภายในระบบประสาทซิมพาเทติก
- neuromodulation ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเป้าหมายหรือกิจกรรมทางไฟฟ้าเพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของเส้นประสาท
- การกระตุ้นไขสันหลังเป็นขั้นตอนที่ส่งคลื่นไฟฟ้าไปยังไขสันหลังเพื่อปกปิดสัญญาณความเจ็บปวดก่อนที่จะไปถึงสมอง
- การผ่าตัด sympathectomy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่กำจัดเส้นประสาทไปยังต่อมเหงื่อ
- การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญารูปแบบหนึ่งของจิตบำบัดที่สามารถช่วยรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลซึ่งมักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับ CRPS
รายงานปี 2013 เกี่ยวกับการรักษา CRPS 1 สรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้การรักษาแบบหนึ่งกับวิธีอื่น จำเป็นต้องมีการวิจัยที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติมเพื่อระบุวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับความเจ็บปวดและความพิการในกลุ่มผู้ป่วย CRPS 1
สาเหตุ
แพทย์แนะนำว่าปัจจัยหลายประการอาจนำไปสู่การพัฒนา CRPS 1 ซึ่งรวมถึง:
- การส่งกระแสประสาทผิดปกติ
- ระบบประสาทส่วนกลางที่ไวผิดปกติ
- ความผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งควบคุมการทำงานของร่างกายที่หมดสติ
สาเหตุของปัญหาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมการอักเสบปัจจัยทางจิตวิทยาหรือการรวมกัน
Outlook
ในบางสถานการณ์ CRPS อาจค่อยๆดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตามบางคนที่มีอาการนี้จะมีอาการปวดเรื้อรัง
เนื่องจากรายงานประจำปี 2556 จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติมเพื่อพัฒนาแนวทางการรักษาที่ชัดเจนสำหรับกลุ่มอาการนี้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากอุบัติการณ์ของ CRPS อยู่ในระดับต่ำนักวิจัยจึงหาผู้เข้าร่วมการศึกษาที่เหมาะสมได้ยาก
ใครก็ตามที่มีอาการปวดเรื้อรังควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา
สรุป
RSD หรือ CRPS 1 เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดตามแขนขาและแขนขาอื่น ๆ เป็นหลัก
อาการอื่น ๆ ของ CRPS 1 ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของการขับเหงื่อและการเจริญเติบโตของเส้นผมและเล็บตลอดจนช่วงการเคลื่อนไหวที่ลดลงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ บางคนที่มีอาการนี้ยังพบปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจ
แม้ว่าเกณฑ์บางอย่างจะช่วยให้แพทย์วินิจฉัย CRPS 1 ได้ แต่ยังไม่มีแนวทางการรักษา ทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถออกแบบแผนการรักษาตามอาการของแต่ละบุคคลได้ แผนนี้อาจรวมถึงอาหารเสริมยาและขั้นตอนเพื่อป้องกันอาการปวดเส้นประสาท
การพัฒนาแนวทางการรักษาและการจัดการ CRPS 1 จะต้องมีการวิจัยที่มีคุณภาพสูงมากขึ้น
