เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง?

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่มีการอักเสบของตับอ่อนในระยะยาวซึ่งนำไปสู่การสลายโครงสร้างและการทำงานของตับอ่อนอย่างถาวร

ตับอ่อนเป็นอวัยวะต่อมที่อยู่ในช่องท้องด้านหลังท้องและใต้ชายโครง มีความเชี่ยวชาญในการผลิตเอนไซม์และฮอร์โมนที่สำคัญที่ช่วยย่อยสลายและย่อยอาหาร นอกจากนี้ยังทำให้อินซูลินช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวซึ่งคิดว่ามีสัดส่วนระหว่าง 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่งผลให้ต้องไปพบแพทย์มากกว่า 122,000 ครั้งและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 56,000 ครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกา

ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญได้รับผลกระทบ

การรักษา

ตับอ่อนผลิตเอนไซม์และฮอร์โมนสำคัญที่ช่วยย่อยสลายอาหาร

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การรักษาต่อไปนี้สำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

ผู้ที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะต้องได้รับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่าง สิ่งเหล่านี้จะรวมถึง:

• การหยุดดื่มแอลกอฮอล์: การเลิกดื่มจะช่วยป้องกันความเสียหายต่อตับอ่อน นอกจากนี้ยังมีส่วนสำคัญในการบรรเทาอาการปวด บางคนอาจต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในการเลิกเหล้า
• การหยุดใช้ยาสูบ: การสูบบุหรี่ไม่ได้เป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบ แต่สามารถเร่งการลุกลามของโรคได้

การจัดการความเจ็บปวด

การรักษาไม่ควรมุ่งเน้นไปที่การช่วยบรรเทาอาการเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็นผลมาจากความเจ็บปวดในระยะยาวด้วย

โดยปกติแพทย์จะใช้วิธีการทีละขั้นตอนซึ่งจะมีการกำหนดยาแก้ปวดชนิดอ่อนให้ค่อยๆรุนแรงขึ้นจนสามารถจัดการความเจ็บปวดได้

อินซูลิน

ตับอ่อนอาจหยุดผลิตอินซูลินได้หากความเสียหายมาก บุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 1

การรักษาด้วยอินซูลินเป็นประจำจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาไปตลอดชีวิต โรคเบาหวานประเภท 1 ที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการฉีดยาไม่ใช่ยาเม็ดเพราะส่วนใหญ่ระบบย่อยอาหารจะไม่สามารถทำลายลงได้

ศัลยกรรม

อาการปวดเรื้อรังที่รุนแรงบางครั้งไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด ท่อในตับอ่อนอาจอุดตันทำให้เกิดการสะสมของน้ำย่อยซึ่งกดดันทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง อีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังและรุนแรงอาจเกิดจากการอักเสบของตับอ่อน

อาจแนะนำให้ใช้การผ่าตัดหลายรูปแบบเพื่อรักษากรณีที่รุนแรงกว่า

การผ่าตัดส่องกล้อง

ท่อแคบกลวงและยืดหยุ่นที่เรียกว่าเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปในระบบย่อยอาหารโดยใช้อัลตราซาวนด์ อุปกรณ์ที่มีบอลลูนเล็ก ๆ ยวบที่ส่วนท้ายจะถูกร้อยเข้าด้วยกล้องเอนโดสโคป เมื่อถึงท่อลูกโป่งจะพองตัวจึงทำให้ท่อกว้างขึ้น ใส่ขดลวดเพื่อป้องกันไม่ให้ท่อกลับมาแคบลง

การผ่าตัดตับอ่อน

ส่วนหัวของตับอ่อนถูกผ่าตัดออก สิ่งนี้ไม่เพียงช่วยบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการอักเสบที่ระคายเคืองปลายประสาท แต่ยังช่วยลดแรงกดที่ท่อ ใช้เทคนิคหลักสามประการในการผ่าตัดตับอ่อน:

• ขั้นตอน Beger: เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดส่วนหัวของตับอ่อนที่อักเสบออกโดยระมัดระวังส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนที่เหลือของตับอ่อนจะเชื่อมต่อกับลำไส้อีกครั้ง
• ขั้นตอน Frey: ใช้เมื่อแพทย์เชื่อว่าความเจ็บปวดเกิดจากการอักเสบของหัวตับอ่อนและท่อที่อุดตัน ขั้นตอน Frey เพิ่มการบีบอัดท่อตามยาวให้กับการผ่าตัดส่วนหัวของตับอ่อน - ส่วนหัวของตับอ่อนจะถูกผ่าตัดออกและท่อจะถูกบีบอัดโดยการเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้
• Pylorus-sparing pancreaticoduodenectomy (PPPD): ถุงน้ำดีท่อและส่วนหัวของตับอ่อนถูกผ่าตัดออกทั้งหมด การดำเนินการนี้ทำได้เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังรุนแรงมากซึ่งศีรษะของตับอ่อนอักเสบและท่อจะถูกปิดกั้นด้วย นี่เป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดความเจ็บปวดและรักษาการทำงานของตับอ่อน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการติดเชื้อและเลือดออกภายใน

การผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมด

เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตับอ่อนออกทั้งหมด มีประสิทธิภาพมากในการจัดการกับความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับการผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับการรักษาหน้าที่สำคัญบางประการของตับอ่อนเช่นการปล่อยอินซูลิน

การปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนโดยอัตโนมัติ (APICT)

ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดตับอ่อนโดยรวมการระงับของเซลล์เกาะเล็ก ๆ ที่แยกได้จะถูกสร้างขึ้นจากตับอ่อนที่ถูกผ่าตัดออกและฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของตับ เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจะทำหน้าที่เป็นอิสระในการปลูกถ่ายอวัยวะในตับและจะผลิตอินซูลิน

อาหาร

การใช้มาตรการควบคุมอาหารเพื่อลดผลกระทบของตับอ่อนอักเสบมีความสำคัญ

ตับอ่อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการย่อยอาหาร แต่ตับอ่อนอักเสบอาจทำให้การทำงานนี้ลดลง นั่นหมายความว่าผู้ที่เป็นโรคจะมีปัญหาในการย่อยอาหารหลายชนิด

แทนที่จะรับประทานอาหารมื้อใหญ่สามมื้อต่อวันผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบควรได้รับการแนะนำให้รับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ หกมื้อแทน นอกจากนี้ควรรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำด้วยจะดีกว่า

การจัดการอาหารระหว่างตับอ่อนอักเสบมีเป้าหมายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สี่ประการ:

• ลดความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารและการขาดแคลนสารอาหารบางชนิด
• หลีกเลี่ยงน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ
• การจัดการหรือป้องกันโรคเบาหวานโรคไตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• ลดโอกาสในการเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

แพทย์จะร่างแผนการรับประทานอาหารหรือผู้ป่วยอาจได้รับการส่งต่อไปยังนักกำหนดอาหารที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แผนนี้ขึ้นอยู่กับระดับของสารอาหารในเลือดในปัจจุบันที่แสดงในการตรวจวินิจฉัย

แผนการรับประทานอาหารโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับแหล่งอาหารที่มีโปรตีนสูงและมีสารอาหารหนาแน่น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงเมล็ดธัญพืชผักผลไม้ผลิตภัณฑ์จากนมไขมันต่ำและแหล่งโปรตีนที่ไม่ติดมันเช่นไก่และปลาไม่มีกระดูก

ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมันหรือมันเยิ้มเพราะอาจทำให้ตับอ่อนปล่อยเอนไซม์ออกมามากกว่าปกติ เนื่องจากสาเหตุหลักของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ในขณะที่รับประทานอาหารที่เป็นมิตรกับตับอ่อนอักเสบ

ผู้ป่วยอาจต้องใช้เอนไซม์บางชนิดเทียมเพื่อช่วยในการย่อยอาหารทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย สิ่งเหล่านี้จะช่วยลดอาการท้องอืดทำให้อุจจาระมีความมันและมีกลิ่นเหม็นน้อยลงและช่วยให้ปวดมวนท้อง

อาการ

ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีอาการปวดท้องบริเวณด้านหลัง

อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ :

• อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงซึ่งบางครั้งอาจเดินทางไปด้านหลังและรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร
• คลื่นไส้และอาเจียนมักพบบ่อยในช่วงที่มีอาการปวด

เมื่อโรคดำเนินไปอาการปวดจะบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น ในที่สุดผู้ป่วยบางรายจะมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง

เมื่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรังดำเนินไปและความสามารถของตับอ่อนในการผลิตน้ำย่อยลดลงอาการต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้น:

• อุจจาระมีกลิ่นเหม็นและมันเยิ้ม
• ท้องอืด
• ปวดท้อง
• ท้องอืด

ในที่สุดตับอ่อนอาจไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เลยซึ่งนำไปสู่โรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ความกระหายน้ำ
• ปัสสาวะบ่อย
• ความหิวอย่างรุนแรง
• ลดน้ำหนัก
• ความเหนื่อย
• มองเห็นภาพซ้อน

สาเหตุ

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิดซ้ำของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่ความเสียหายถาวรในตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการกระตุ้นทริปซินภายในตับอ่อน ทริปซินเป็นเอนไซม์ที่ผลิตในตับอ่อนและปล่อยออกสู่ลำไส้ซึ่งจะสลายโปรตีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหาร

ทริปซินไม่ทำงานจนกว่าจะถึงลำไส้ หากทริปซินถูกกระตุ้นภายในตับอ่อนก็จะเริ่มย่อยตับอ่อนเองซึ่งนำไปสู่การระคายเคืองและการอักเสบของตับอ่อน สิ่งนี้จะกลายเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดกระบวนการกระตุ้นการกระตุ้นทริปซินภายในตับอ่อนเช่นเดียวกับโรคนิ่ว

ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะมีอาการซ้ำ ๆ และในที่สุดก็จะเกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ ในที่สุดจะส่งผลกระทบต่อตับอ่อนทำให้เกิดความเสียหายถาวรซึ่งจะกลายเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

เรียกอีกอย่างว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีแอลกอฮอล์

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ

เมื่อโรคไม่ทราบสาเหตุก็ไม่ทราบสาเหตุหรือเหตุผล ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุของกรณีส่วนใหญ่ที่เหลืออยู่

กรณีส่วนใหญ่ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 10 ถึง 20 ปีและผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

ไม่มีใครแน่ใจว่าทำไมกลุ่มอายุอื่น ๆ จึงไม่ค่อยได้รับผลกระทบ ยีน SPINK-1 และ CFTR ซึ่งเป็นยีนที่กลายพันธุ์มีอยู่ในประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้อาจทำลายการทำงานของตับอ่อน

สาเหตุอื่น ๆ ที่หายากกว่า ได้แก่ :

• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบบแพ้ภูมิตัวเองซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นจะโจมตีตับอ่อน
• ตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์ซึ่งผู้ป่วยมีภาวะทางพันธุกรรมและเกิดมาพร้อมกับตับอ่อนที่ผิดปกติ
• โรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมอื่นที่ทำลายอวัยวะรวมทั้งตับอ่อน

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แพทย์จะสงสัยว่าเป็นโรคนี้เนื่องจากอาการของผู้ป่วยประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ หรือการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

การตรวจเลือดอาจมีประโยชน์ในการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งอาจสูงขึ้น

การตรวจเลือดเพื่อหาระดับอะไมเลสและไลเปสที่สูงขึ้นไม่น่าเชื่อถือในขั้นตอนนี้ ระดับอะไมเลสและไลเปสในเลือดสูงขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของตับอ่อนอักเสบจากนั้นจะกลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไปห้าถึงเจ็ดวัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะมีโรคนี้นานกว่ามาก

แพทย์จำเป็นต้องตรวจดูตับอ่อนให้ดีเพื่อที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง สิ่งนี้น่าจะเกี่ยวข้องกับ:

• การสแกนอัลตราซาวนด์: คลื่นเสียงความถี่สูงสร้างภาพบนจอภาพของตับอ่อนและบริเวณโดยรอบ
• การสแกน CT: รังสีเอกซ์ใช้ในการถ่ายภาพหลาย ๆ ภาพในพื้นที่เดียวกันจากหลาย ๆ มุมจากนั้นจะวางเข้าด้วยกันเพื่อสร้างภาพ 3 มิติ การสแกนจะเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• การสแกน cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP): การสแกนนี้แสดงให้เห็นถึงท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนได้ชัดเจนกว่าการสแกน CT scan
• การสแกน cholangio-pancreatography (ERCP) แบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง: ใส่กล้องเอนโดสโคปเข้าไปในระบบย่อยอาหาร แพทย์ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อนำกล้องส่องผ่าน

ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งตับอ่อน หากอาการแย่ลงโดยเฉพาะการตีบของท่อตับอ่อนแพทย์อาจสงสัยว่าเป็นมะเร็ง หากเป็นเช่นนั้นพวกเขาจะสั่งให้ทำ CT scan, MRI scan หรือการศึกษาโดยการส่องกล้อง

ภาวะแทรกซ้อน

ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นประจำอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลหงุดหงิดความเครียดและภาวะซึมเศร้า

มีหลายวิธีที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาและเป็นอันตรายต่อความเป็นอยู่ของบุคคลได้มากขึ้น

ความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

โรคนี้อาจมีผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นประจำซึ่งมักรุนแรงอาจทำให้เกิดความทุกข์ความกังวลความหงุดหงิดความเครียดและภาวะซึมเศร้า

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบหากพวกเขาได้รับผลกระทบทางอารมณ์หรือจิตใจ หากมีกลุ่มสนับสนุนในพื้นที่ของคุณการได้พูดคุยกับคนที่มีอาการเดียวกันอาจช่วยให้คุณรู้สึกโดดเดี่ยวน้อยลงและรับมือได้มากขึ้น

Pseudocyst

นี่คือการสะสมของเนื้อเยื่อของเหลวเศษซากเอนไซม์ตับอ่อนและเลือดในช่องท้องซึ่งเกิดจากการรั่วไหลของของเหลวในระบบทางเดินอาหารที่หลุดออกมาจากท่อตับอ่อนที่ผิดปกติ

Pseudocysts มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพใด ๆ อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจติดเชื้อทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือแตกและทำให้เลือดออกภายใน หากเกิดเหตุการณ์นี้ซีสต์จะต้องถูกผ่าตัดออก

มะเร็งตับอ่อน

แม้ว่ามะเร็งตับอ่อนจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แต่ความเสี่ยงก็มีเพียง 1 ใน 500 เท่านั้น

การป้องกัน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะลดความเสี่ยงในการเกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้อย่างมีนัยสำคัญหากพวกเขาเลิกดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะกรณีผู้ป่วยที่ดื่มหนักและเป็นประจำ