ขั้นตอนเคล็ดลับ: ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้

transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดที่แพทย์ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคตับขั้นสูง

เช่นเดียวกับการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดบายพาสแบบเดิมขั้นตอน TIPS ยังมีความเสี่ยงน้อยกว่า

แม้ว่าขั้นตอน TIPS สามารถช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้ แต่ก็ไม่สามารถแก้ไขความเสียหายของตับที่มีอยู่ได้และบางคนอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

ในบทความนี้เราจะพูดถึงการใช้ขั้นตอน TIPS ผลต่ออายุขัยวิธีการทำงานของขั้นตอนและสิ่งที่คาดหวังระหว่างการฟื้นตัว นอกจากนี้เรายังครอบคลุมถึงผลข้างเคียงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ใช้

แพทย์อาจแนะนำขั้นตอน TIPS เพื่อรักษาภาวะเลือดออกในช่องท้อง

โรคตับเช่นโรคตับแข็งสามารถเพิ่มความดันโลหิตภายในหลอดเลือดที่เชื่อมต่อเส้นเลือดในตับและหลอดเลือดดำ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนี้อาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรงที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

แพทย์อาจใช้ขั้นตอน TIPS เพื่อลดความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ ผ่านตับ

ตับมีบทบาทสำคัญในการไหลเวียน นอกจากหลอดเลือดแดงแล้วตับยังมีหลอดเลือดดำสองประเภทที่มีหน้าที่แตกต่างกัน หลอดเลือดดำพอร์ทัลนำเลือดที่อุดมด้วยสารอาหารจากอวัยวะในระบบย่อยอาหารไปยังตับในขณะที่หลอดเลือดดำในตับจะนำเลือดที่ปราศจากออกซิเจนจากตับกลับไปที่หัวใจ

ขั้นตอน TIPS สร้างช่องระหว่างเส้นเลือดทั้งสองประเภทนี้

คนทั่วไปต้องการขั้นตอน TIPS หากเป็นโรคตับขั้นสูง แพทย์ใช้ขั้นตอน TIPS เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของภาวะนี้ ได้แก่ :

• เลือดออกที่แตกต่างกัน Varices เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือก้อนเลือดปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล หากไม่ได้รับการรักษา varices อาจแตกและมีเลือดออกได้ การตกเลือดแบบ Variceal ทำให้เสียชีวิต 15–30% ในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง
• โรคกระเพาะพอร์ทัล การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจทำให้หลอดเลือดดำบวมที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
• น้ำในช่องท้อง. น้ำในช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อของเหลวสะสมในช่องว่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะภายใน หากไม่มีการรักษาอาการท้องมานอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องไส้เลื่อนและการติดเชื้อแบคทีเรีย
• Hepatorenal syndrome เป็นไตวายชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีความเสียหายของตับอย่างรุนแรง Hepatorenal syndrome เป็นภาวะร้ายแรงที่มีแนวโน้มไม่ดี ประมาณ 90% ของผู้ที่เป็นโรคตับขั้นสูงเสียชีวิตภายใน 10 สัปดาห์หลังจากได้รับการวินิจฉัย

อายุขัย

ผลของขั้นตอน TIPS จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาวะพื้นฐานและสถานะสุขภาพโดยรวมของบุคคล

เคล็ดลับสามารถช่วยรักษาอาการเลือดออกในช่องท้องและลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำได้ จากการทดลองแบบสุ่มที่เก่ากว่าพบว่า 88% ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งและเลือดออกแปรปรวนที่ได้รับ TIPS รอดชีวิตมาได้ 2 ปีและ 61% รอดชีวิตอย่างน้อย 5 ปี

การวิเคราะห์ขั้นตอน TIPS ล่าสุดในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งพบว่า 78.2% ของผู้ป่วยรอดชีวิตนานกว่า 90 วันหลังจากทำหัตถการ ปัจจัยเสี่ยงของการเสียชีวิตในไม่ช้าหลังจากขั้นตอน TIPS ได้แก่ การมีอายุมากขึ้นและความดันโลหิตสูง

ขั้นตอน

นักรังสีวิทยาดำเนินการตามขั้นตอน TIPS โดยใช้การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หรืออัลตราซาวนด์เช่นเดียวกับสายสวนปลายบอลลูนและขดลวด

พวกเขาใช้ขดลวดเพื่อให้ช่องระหว่างพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในตับเปิดอยู่ สายสวนแบบปลายลูกโป่งช่วยให้นักรังสีวิทยาวางขดลวดนี้ได้

ก่อนทำหัตถการพยาบาลหรือวิสัญญีแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษจะให้ยาชาทั่วไปหรือเฉพาะที่ บุคคลควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากมีอาการแพ้ยาชาหรือสีย้อมเอกซเรย์

ในระหว่างขั้นตอนนี้นักรังสีวิทยาจะใส่สายสวนด้วยบอลลูนขนาดเล็กและใส่ขดลวดโลหะที่ปลายเข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอ จากนั้นพวกเขาจะนำสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดตับเส้นใดเส้นหนึ่งอย่างระมัดระวัง สามารถติดตามตำแหน่งของสายสวนได้โดยใช้เครื่องเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์

เมื่อสายสวนไปถึงหลอดเลือดดำในตับนักรังสีวิทยาจะฉีดสีย้อมที่ตัดกันเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อให้มองเห็นเส้นเลือดในตับได้ดีขึ้น จากนั้นพวกเขาจะใช้เข็มบาง ๆ เพื่อเข้าถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งจะนำบอลลูนและขดลวดโลหะเข้าที่

เมื่อสายสวนไปถึงตำแหน่งที่ถูกต้องนักรังสีวิทยาจะขยายบอลลูนและวางขดลวด

การไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะในระบบย่อยอาหารจะไหลผ่านขดลวดและเข้าสู่หลอดเลือดดำในตับช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

นักรังสีวิทยาจะทำขั้นตอนนี้ให้เสร็จสิ้นโดยการยุบบอลลูนถอดสายสวนออกและปิดแผลที่คอด้วยผ้าพันแผล

การกู้คืน

หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วพยาบาลจะพาบุคคลนั้นไปที่ห้องพักในโรงพยาบาลซึ่งพวกเขาจะพักเป็นเวลาหลายชั่วโมง ในช่วงเวลานี้พยาบาลจะตรวจสอบสัญญาณชีพของบุคคลเป็นประจำและตรวจหาเลือดออก

แพทย์อาจทำการอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์เพื่อให้แน่ใจว่าขดลวดทำงานและอยู่ในตำแหน่งที่ดี ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมียาชาเฉพาะที่หรือโดยทั่วไปพวกเขาอาจรู้สึกไม่สบายตัวหรือไม่สบายในช่วงเวลาสั้น ๆ

โดยทั่วไปผู้คนสามารถกลับบ้านได้ในวันรุ่งขึ้นหลังจากทำหัตถการตราบเท่าที่พวกเขาไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ใครก็ตามที่เคยมียาชาทั่วไปไม่ควรขับรถและควรจัดให้มีคนพาพวกเขากลับบ้านจากโรงพยาบาล

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ในขณะที่ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจได้รับประโยชน์จากขั้นตอน TIPS การผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้

หลังจากขั้นตอนนี้เลือดจากอวัยวะย่อยอาหารยังคงไหลผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่ขดลวดใหม่จะเคลื่อนผ่านตับและเข้าสู่หลอดเลือดดำในตับ

การเบี่ยงเบนนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่สารพิษตามธรรมชาติเช่นแอมโมเนียอาจตกค้างในเลือดเมื่อกลับเข้าสู่หัวใจ

แอมโมเนียสามารถเดินทางไปยังสมองผ่านทางกระแสเลือดซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคสมองจากตับ โรคสมองจากตับเป็นโรคทางสมองที่อาจทำให้เกิดความสับสนบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงและสูญเสียความทรงจำ

จากการศึกษาในปี 2560 ที่เกี่ยวข้องกับ 98 คนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลพบว่าประมาณ 36.7% ของผู้เข้าร่วมเหล่านี้พัฒนาโรคสมองในตับหลังจากผ่านขั้นตอน TIPS

ขั้นตอน TIPS อาจส่งผลต่อหัวใจและปอด การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดความเครียดมากเกินไปในอวัยวะสำคัญเหล่านี้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง

แพทย์อาจดำเนินการตามขั้นตอนเพิ่มเติมหากขดลวดอุดตันหรือยุบลง

ความเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน TIPS ได้แก่ :

• การติดเชื้อแบคทีเรีย
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดโดยรอบ
• เลือดออกภายใน

บุคคลควรปรึกษาแพทย์เสมอหากพวกเขากังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอน TIPS

สรุป

แพทย์สามารถรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำได้ด้วยขั้นตอน TIPS ในการทำเช่นนี้นักรังสีวิทยาใช้รังสีเอกซ์หรือการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เพื่อนำทางสายสวนผ่านหลอดเลือดดำคอและเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับซึ่งจะสร้างอุโมงค์ระหว่างพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในตับ

อุโมงค์นี้ช่วยให้เลือดไหลผ่านตับและเข้าไปในหลอดเลือดดำในตับได้โดยตรงช่วยลดความดันโลหิตที่เป็นอันตรายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

บุคคลส่วนใหญ่มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำในการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังจากขั้นตอน TIPS อย่างไรก็ตามผู้คนยังคงต้องการการตรวจสอบอย่างรอบคอบในระหว่างกระบวนการกู้คืน

แพทย์มักจะนัดติดตามผลในสองสามสัปดาห์ต่อมาเพื่อตรวจสอบว่าขั้นตอน TIPS ได้ผลหรือไม่และจัดการกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ