โรคซางคืออะไรและได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

โรคซางคือการอักเสบของกล่องเสียงและหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่พบในเด็กเล็ก อาการไอเห่าการอุดกั้นทางเดินหายใจในระดับที่แตกต่างกันและเสียงแหบเป็นอาการที่กำหนด

ภาวะติดเชื้อหลายอย่างอาจทำให้เกิดโรคซางได้ เป็นที่รู้จักกันในชื่อ laryngotracheobronchitis

อาการไอเห่าที่เป็นลักษณะของโรคซางเป็นผลมาจากการบวมและการอักเสบบริเวณเส้นเสียงและหลอดลม โดยปกติอาการจะดีขึ้นภายในสองสามวัน แต่อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่รุนแรง

โรคซางมีผลต่อเด็ก 3 เปอร์เซ็นต์ที่มีอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 3 ปีในสหรัฐอเมริกา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคซาง

• โรคซางคือการติดเชื้อของกล่องเสียงและหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่เกิดในเด็ก
• มีอาการไอเห่าและอาจเกิดจากเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย
• มี 17 ขั้นตอนในการจัดระดับความรุนแรงของโรคซาง
• โดยปกติอาการจะหายเอง ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หนึ่งขนาดที่เรียกว่าเดกซาเมทาโซนสามารถช่วยป้องกันการกลับมาของอาการได้

โรคซางคืออะไร?

โรคซางแบ่งตามสาเหตุหรืออาการเฉพาะที่มาพร้อมกับอาการไอ

โรคไวรัส

โรคซางเป็นที่รู้จักได้จากอาการไอเห่าที่เป็นเอกลักษณ์

Viral croup เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด

โรคซางเฉียบพลันมักเกิดจากเชื้อไวรัสเช่นเดียวกับอาการกำเริบหรืออาการกระตุก พวกเขามีการนำเสนอที่คล้ายกันทำให้ยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองเพื่อการวินิจฉัย

นักวิจัยบางคนให้เหตุผลว่ากลุ่มอาการกระตุกอาจเชื่อมโยงกับสารก่อภูมิแพ้เช่นเกสรดอกไม้หรือผึ้งต่อยหรืออาจเป็นอาการแพ้ต่อแอนติเจนของไวรัสแทนที่จะเป็นผลโดยตรงจากการติดเชื้อไวรัส

กลุ่มแบคทีเรีย

Bacterial croup เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ชนิดนี้พบได้น้อยกว่าโรคไวรัสโคโรนาและสามารถแบ่งออกเป็นโรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกล่องเสียงอักเสบ (laryngotracheobronchitis) โรคกล่องเสียงอักเสบ (laryngotracheobronchopneumonitis) และโรคคอตีบกล่องเสียง

อาการ

อาการหลักของโรคซางคือ“ ไอเห่า” ที่อาจเริ่มกะทันหันในตอนกลางคืน

เด็กอาจมีอาการน้ำมูกไหลเจ็บคอเลือดคั่งและมีไข้เล็กน้อยก่อนเริ่มมีอาการไอ โรคซางมักไม่รุนแรงและกินเวลาน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์ กรณีที่รุนแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการหายใจลำบากซึ่งเกิดจากการบวมของส่วนบนของหลอดลม

อาการไม่รุนแรงในเด็ก 85 เปอร์เซ็นต์ที่ตรวจที่ห้องฉุกเฉินเพื่อหาสัญญาณของโรคซาง โรคซางที่รุนแรงนั้นหายากและมีสัดส่วนน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• การหายใจที่มีเสียงดังหรือเสียงแหบเมื่อหายใจเข้าหรือที่เรียกว่า stridor
• คอแหบ
• ปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับการหายใจ
• หน้าอกขยับขึ้นและลงมากกว่าปกติในระหว่างการหายใจ
• ผื่น
• ตาแดง
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• การคายน้ำ
• ระดับออกซิเจนต่ำ
• ผิวหนังแต่งแต้มสีฟ้าที่นิ้วมือเล็บเท้าติ่งหูปลายจมูกริมฝีปากลิ้นและด้านในของแก้ม
• ไม่ค่อยมีไข้สูง

ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติของโรคซาง ได้แก่ ปอดบวมปอดบวมและหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

สาเหตุ

โรคซางอาจมีสาเหตุหลายประการ

โรคไวรัส

ไวรัสซินไซเทียระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุหนึ่งของไวรัสซาง

ไวรัส parainfluenza ชนิดที่ 1, 2 และ 3 คิดเป็นร้อยละ 80 ของกรณีทั้งหมดของโรคซาง

Human parainfluenza virus 1 (HPIV-1) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคซางโดยประเภทที่ 1 และ 2 ก่อให้เกิดการติดเชื้อ 66 เปอร์เซ็นต์ ประเภทที่ 4 เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรงขึ้น แต่ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี

ไวรัสต่อไปนี้ทำให้เกิดโรคซางที่เหลืออยู่:

• ไวรัส RSV
• metapneumovirus
• Influenzas A และ B
• อะดีโนไวรัส
• ไวรัสโคโรน่า
• ไมโคพลาสมา

การติดเชื้อไวรัสมักใช้หลักสูตรต่อไปนี้เพื่อพัฒนาเป็นโรคซาง:

1. ไวรัสติดเชื้อที่จมูกและลำคอ
2. ไวรัสแพร่กระจายตามหลังคอไปยังกล่องเสียงและหลอดลม
3. เมื่อการติดเชื้อดำเนินไปส่วนบนสุดของหลอดลมจะบวม
4. ช่องว่างสำหรับอากาศเข้าสู่ปอดจะแคบลง
5. เด็กชดเชยสิ่งนี้โดยการหายใจเร็วและลึกขึ้นซึ่งนำไปสู่อาการกลุ่ม
6. เด็กอาจกระสับกระส่ายหรือกระวนกระวายเนื่องจากหายใจได้ยากขึ้น ความปั่นป่วนนี้ยังสามารถทำให้คอแคบลงหายใจลำบากและทำให้อาการกระสับกระส่ายแย่ลง
7. ความพยายามที่ต้องใช้ในการหายใจให้เร็วขึ้นและหนักขึ้นนั้นเหนื่อยและในกรณีที่รุนแรงเด็กอาจหมดแรงและไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง

โรคซางยังมีข้อบ่งชี้ทางพันธุกรรม ทั้งกลุ่มอาการกระตุกและกลุ่มเฉียบพลันพบได้บ่อยในเด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคซาง ความเสี่ยงของการเป็นโรคกระตุกกระตุกอาจเพิ่มขึ้นจากการโจมตีครั้งก่อน

กลุ่มแบคทีเรีย

การติดเชื้อแบคทีเรียมักมีผลต่อบริเวณเดียวกับการติดเชื้อไวรัส แต่โดยทั่วไปแล้วจะรุนแรงกว่าและต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน

กรณีส่วนใหญ่ของโรคซางแบคทีเรียหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า bacterial tracheitis เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิจาก เชื้อ Staphylococcus aureus (S. aureus). แบคทีเรียอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคซาง ได้แก่ S. pyogenes, ส. ปอดบวม,ไข้หวัดใหญ่ Haemophilus และ Moraxella catarrhalis.

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยสามารถยืนยันประเภทและความรุนแรงของภาวะได้

มักเกิดในทารกเด็กเล็กและเด็กเล็กที่มีอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 6 ปี

เนื่องจากทางเดินหายใจมีขนาดใหญ่ขึ้นในเด็กโตและวัยรุ่นการบวมและการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนมักไม่ส่งผลให้เกิดอาการกลุ่ม แม้ว่าจะหายาก แต่เด็กที่อายุเกิน 6 ปีสามารถเป็นโรคซางได้

ระบบการให้คะแนนที่หลากหลายได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินความรุนแรงของโรคซาง ด้านล่างนี้เป็นตารางแสดงความรุนแรงแต่ละระดับโดยใช้แนวทางของคณะทำงานแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของเวสต์ลีและอัลเบอร์ตา

ระดับความรุนแรงลักษณะเฉพาะระดับอ่อน 0 ถึง 2

• ไอเห่าเป็นครั้งคราว
• การอุดกั้นทางเดินหายใจเป็นระยะหรือขาด
• ไม่มีการหดตัวของผนังหน้าอกหรือตัวเขียว
• ลักษณะทางกายภาพปกติ

ปานกลาง
ระดับ 3 ถึง 5

• เห่าไอ
• เสียงที่ได้ยินอย่างต่อเนื่องในขณะที่เหลือ
• การหดตัวของผนังหน้าอกบางส่วน
• ความปั่นป่วนที่สามารถสงบได้
• เด็กยังคงตอบสนองต่อผู้ดูแลและสภาพแวดล้อม

รุนแรงระดับ 6 ถึง 11

• ไอเห่าบ่อย
• การอุดกั้นทางเดินหายใจที่โดดเด่นในขณะพัก
• ทำเครื่องหมายการหดตัวของผนังหน้าอก
• ความปั่นป่วนความทุกข์และความง่วงอย่างมีนัยสำคัญ
• หัวใจเต้นเร็วและมีอาการอุดกั้นอย่างรุนแรง

การหายใจล้มเหลวระดับ 12 ถึง 17

• เห่าไอ แต่มักไม่โดดเด่น
• การอุดกั้นทางเสียงระหว่างการพักผ่อนซึ่งบางครั้งอาจได้ยินได้ยาก
• การหดตัวของผนังหน้าอก
• ความง่วงหรือระดับสติสัมปชัญญะลดลง
• ผิวคล้ำในกรณีที่ไม่มีออกซิเจน

เป็นโรคติดต่อหรือไม่?

โรคซางเกิดจากเชื้อไวรัสที่สามารถแพร่กระจายผ่านน้ำมูกและละอองจากการไอหรือจาม เด็กที่เป็นโรคซางควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคติดต่อเป็นเวลา 3 วันหลังจากเริ่มป่วยหรือจนกว่าไข้จะหาย

การติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดโรคซางในเด็กเล็กอาจทำให้เกิดอาการไอหรือเจ็บคอในเด็กโตหรือผู้ใหญ่ ไม่น่าจะทำให้เกิดอาการหายใจลำบากของโรคซาง อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการของโรคซางอาจเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่

การรักษา

ในกรณีที่รุนแรงพอที่จะต้องไปพบแพทย์แพทย์จะแนะนำทางเลือกในการรักษาและจะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่

โรคซางมักไม่รุนแรงและสามารถจัดการได้ที่บ้าน อาจกำหนดให้ใช้ dexamethasone ในช่องปากเพียงครั้งเดียว แพทย์จะแนะนำผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเกี่ยวกับวิธีจัดการกับอาการและเวลาที่ควรไปพบแพทย์เพิ่มเติม

คอร์ติโคสเตียรอยด์

Dexamethasone เป็นยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์

การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCTs) พบว่าการให้ dexamethasone ในช่องปากเพียงครั้งเดียวในเด็กที่มีอาการไม่รุนแรงช่วยลดจำนวนเด็กที่กลับมาพบแพทย์ใน 7 ถึง 10 วันต่อไปนี้

หากเด็กอายุน้อยมากมีโรคประจำตัวหรือดูเหมือนป่วยหนักแพทย์อาจแนะนำให้ประเมินก่อนสั่งจ่ายยา

ยาสเตียรอยด์ไม่ได้ทำให้ความเจ็บป่วยสั้นลง แต่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและมีแนวโน้มที่จะลดความรุนแรงของปัญหาการหายใจ

การจัดการบ้าน

การรักษาความสงบของเด็กเป็นสิ่งสำคัญในการหลีกเลี่ยงอาการวูบวาบ การร้องไห้อาจทำให้อาการแย่ลง

มีกลยุทธ์หลายอย่างที่จะช่วยให้ผู้ปกครองและผู้ดูแลสามารถจัดการกับอาการของโรคซางที่บ้านได้

การสงบสติอารมณ์และความมั่นใจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ดูแลที่ดูแลเด็กที่เป็นโรคซาง เนื่องจากเด็กเล็กที่เป็นโรคซางจะมีความสุขได้ง่ายและการร้องไห้อาจทำให้อาการแย่ลง

เด็กที่มีเสียงดังหายใจควรจัดให้อยู่ในท่าตั้งตรง

ควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เมื่อใด

ผู้ดูแลคนใดที่สังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้ควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์เพิ่มเติม:

• การหายใจกลายเป็นเรื่องยากสำหรับเด็ก
• เด็กซีดหรือน้ำเงินมาก
• เด็กจะกระวนกระวายเพ้อหรือกระสับกระส่าย
• กระดูกหน้าอกของพวกเขาดึงกลับมาที่การหายใจ
• เด็กมีอุณหภูมิสูงและน้ำลายไหล
• เด็กจะกระวนกระวายอย่างรุนแรงควบคู่ไปกับอาการหายใจลำบาก

โดยทั่วไป Croup จะหายภายใน 48 ชั่วโมง อาจตามมาด้วยอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (URTI)

พาลูกไปพบแพทย์หากสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:

• อาการการหายใจแย่ลงรวมถึงการหายใจเร็ว ๆ ต้องออกแรงมากขึ้นในการหายใจและดึงกล้ามเนื้อหน้าอกหรือคอด้วยการหายใจแต่ละครั้ง
• เด็กจะกระสับกระส่ายหรือกระสับกระส่าย
• เด็กดูซีดผิดปกติ
• ไข้สูงยังคงมีอยู่แม้ว่าจะให้ acetaminophen หรือ ibuprofen ก็ตาม

ควรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉินหากเด็ก:

• สีน้ำเงิน
• เซื่องซึม
• ดิ้นรนที่จะหายใจ
• น้ำลายไหลและไม่สามารถกลืนได้

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการโรคซาง

สิ่งต่อไปนี้พบว่ามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการของโรคซางในระดับปานกลางถึงรุนแรงในโรงพยาบาล:

• ออกซิเจน: ควรสงวนไว้สำหรับเด็กที่มีออกซิเจนต่ำและมีอาการหายใจลำบาก
• nebulized adrenaline หรือ epinephrine: จำเป็นสำหรับโรคซางที่รุนแรงเท่านั้นมีการปรับปรุงภายใน 30 นาทีหลังการบริหารสำหรับโรคซางเฉียบพลัน อะดรีนาลีนที่ถูกพ่นออกมาได้รับการพิสูจน์อย่างต่อเนื่องโดยการศึกษาเพื่อเป็นประโยชน์ต่อเด็กที่เป็นโรคซางในระดับปานกลางถึงรุนแรง
• กลูโคคอร์ติคอยด์: Dexamethasone, budesonide และ prednisone ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพภายใน 12 ชั่วโมงหลังการรักษา
• การใส่ท่อช่วยหายใจ: เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการสอดท่อเข้าไปในทางเดินหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งจำเป็นในประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคซางเมื่อการอุดกั้นทางเดินหายใจไม่ได้รับการบรรเทาโดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและสภาพของเด็กยังคงแย่ลง

Acetaminophen และ ibuprofen สามารถใช้เพื่อควบคุมไข้และปวดได้ ไม่แนะนำให้ใช้ฟองน้ำชุบน้ำหมาด ๆ เพื่อควบคุมไข้

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับของเหลวอย่างเพียงพอ เครื่องทำความชื้นหรือเครื่องพ่นไอหมอกเย็นมักใช้เพื่อบรรเทาอาการซาง แต่อาจไม่ได้ผลอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้

ยาแก้ไอและยาลดน้ำมูกไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการของโรคซาง

ผู้ปกครองและผู้ดูแลควรทราบด้วยว่าหากอาการเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในเวลากลางคืนโรคซางมักจะหายไปเอง การให้เด็กได้รับอากาศเย็นในตอนกลางคืนอาจช่วยบรรเทาอาการหายใจลำบากเล็กน้อย

โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะไม่ได้กำหนดไว้สำหรับกลุ่มไวรัสเนื่องจากไม่ได้ผลเว้นแต่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ

Outlook

โรคซางอาจดูน่าวิตกสำหรับเด็ก แต่มักไม่รุนแรงและอายุสั้น

การดูแลให้ลูกของคุณสบายตัวและไม่ขาดน้ำมักจะช่วยให้อาการเจ็บป่วยดำเนินไปได้โดยไม่ต้องรับการรักษาอื่นใดยกเว้นในบางกรณีให้ใช้ dexamethasone เพียงครั้งเดียว

โรคซางสามารถนำไปสู่ปัญหาการหายใจที่รุนแรงได้ แต่ถือเป็นเรื่องผิดปกติ