สาเหตุของ pneumomediastinum คืออะไร?

Pneumomediastinum คือความผิดปกติของอากาศหรือก๊าซอื่นในสื่อกลาง เมดิแอสตินัมเป็นศูนย์กลางของหน้าอกและตั้งอยู่ระหว่างปอด

อากาศอาจติดอยู่ในบริเวณนี้เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการรั่วไหลจากปอดหรือหลอดลม เรียกว่า pneumomediastinum ที่เกิดขึ้นเองเมื่อไม่มีสาเหตุชัดเจน ภาวะนี้หายากและมีสัดส่วนระหว่าง 1 ใน 7,000 ถึง 1 ใน 45,000 รายที่ต้องนอนโรงพยาบาล

อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและการรักษา pneumomediastinum

อาการเป็นอย่างไร?

อาการปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกเป็นอาการหลักของ pneumomediastinum

อาการหลักโดยปกติแล้วจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงตรงกลางหน้าอก อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• อากาศใต้ผิวหนังที่หน้าอกเรียกว่าถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
• การเปลี่ยนแปลงของเสียง
• ไอ
• กลืนลำบากหรือที่เรียกว่า dysphagia
• หายใจลำบาก
• เจ็บคอ
• หายใจถี่
• อาเจียน

แพทย์ที่ฟังหน้าอกของคนที่เป็นโรคปอดบวมอาจได้ยินเสียงดังกึกก้องซึ่งเป็นเวลาที่มีการเต้นของหัวใจ เสียงนี้เรียกว่า Hamman’s crunch

สาเหตุ

เมดิแอสตินัมอาจเติมอากาศได้เนื่องจาก:

• บาดเจ็บที่คอหรือหน้าอก
• การผ่าตัดที่คอหน้าอกหรือหน้าท้อง
• โรคหอบหืดหรืออาการอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการไอรุนแรง
• การติดเชื้อในช่องอกและโรคปอดเช่น COPD และโรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• การคลอดบุตรยาก
• อาเจียนมากเกินไป
• การสูดดมควันพิษ
• การออกกำลังกายที่รุนแรง
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความกดอากาศขณะดำน้ำ
• การใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเช่นโคเคนและเมทแอมเฟตามีน
• การใช้เครื่องช่วยหายใจ

การซ้อมรบ Valsalva อาจทำให้เกิด pneumomediastinum การซ้อมรบนี้เกี่ยวข้องกับการหายใจออกอย่างแรงกับทางเดินหายใจที่ปิดอยู่ การซ้อมรบ Valsalva มักทำเพื่อให้หูโผล่

ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?

ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเป็นโรคปอดบวม ได้แก่ :

• อายุ: ทารกและเด็กอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะนี้มากกว่าผู้ใหญ่เนื่องจากเนื้อเยื่อหน้าอกของพวกเขามีความแข็งน้อยกว่าส่งผลให้อากาศเคลื่อนตัวได้ง่ายขึ้น
• เพศ: ประมาณ 76 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยส่งผลกระทบต่อเพศชายโดยเฉพาะชายหนุ่ม
• สุขภาพปอด: ผู้ที่เป็นโรคปอด ได้แก่ โรคหอบหืดหลอดลมอักเสบโรคปอดเรื้อรังปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคปอดและซีสต์มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะนี้

การวินิจฉัย

อาจใช้เอกซเรย์ทรวงอกเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวม

แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวม พวกเขาอาจจะฟังหน้าอกด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง

โดยทั่วไปจะต้องมีการทดสอบภาพเพื่อดูปอดทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มสมอง อาจรวมถึง:

• การเอกซเรย์ทรวงอก: การทดสอบนี้จะถ่ายภาพหน้าอกและอวัยวะในช่องท้องส่วนบนเพื่อหาสาเหตุของการรั่วไหลของอากาศ
• CT scan: การสแกน CT จะถ่ายภาพโดยละเอียดของหน้าอกเพื่อให้แพทย์สามารถตรวจอากาศในเยื่อหุ้มสมองได้ การสแกนสามารถแสดงขอบเขตของ pneumomediastinum หรือยืนยันกรณีที่ไม่สามารถสรุปผลเอกซเรย์ทรวงอกได้
• อัลตราซาวด์: การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อค้นหาอากาศภายนอกปอด สามารถให้ผลลัพธ์ได้ทันทีและไม่ใช้รังสีเอกซ์ เจลทางการแพทย์วางอยู่บนผิวหนังเพื่อให้ไม้กายสิทธิ์อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นโครงสร้างภายในช่องอกได้

การทดสอบอื่น ๆ ที่ใช้กันน้อยอาจทำได้เพื่อระบุหรือยืนยันสภาวะทางการแพทย์ที่แท้จริง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• Bronchoscopy: ขั้นตอนนี้จะตรวจทางเดินหายใจของปอดโดยใช้ท่อบาง ๆ ที่มีแสงและกล้อง ท่อจะถูกสอดเข้าไปทางจมูกหรือปากจนกว่าจะเข้าสู่หลอดลมและทางเดินหายใจขนาดเล็กของปอด
• การส่องกล้อง: ในระหว่างขั้นตอนนี้ท่อจะถูกส่งผ่านลำคอหรือจมูกเข้าไปในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้ส่วนบน
• Esophagogram: การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับผู้ที่ดื่มวัสดุที่มีแบเรียมเพื่อเคลือบหลอดอาหาร จะมีการเอกซเรย์เพื่อดูโครงร่างของหลอดอาหารและทางเดินอาหารส่วนบน

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

Pneumomediastinum ไม่ค่อยร้ายแรงและมักจะหายได้เอง การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อจัดการกับอาการและสาเหตุใด ๆ

คนส่วนใหญ่จะใช้เวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตการณ์ การรักษาที่แนะนำ ได้แก่ :

แนะนำให้นอนพักเพื่อรักษา pneumomediastinum

• ที่นอน
• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย
• ยาลดความวิตกกังวล
• แก้ไอ
• ออกซิเจนเพื่อช่วยในการหายใจและกระตุ้นการดูดซึมของอากาศที่ติดอยู่
• ยาบรรเทาอาการปวด

หากสภาพปอดมีส่วนทำให้เกิด pneumomediastinum อาการนั้นมักต้องได้รับการรักษา แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อหรือการรักษาด้วยการหายใจสำหรับโรคหอบหืดเป็นต้น

pneumomediastinum ที่เกิดขึ้นเองมักหายได้เองโดยไม่ต้องรักษาแม้ว่าจะทราบว่ายังคงมีอยู่นานกว่า 2 เดือนในบางกรณี

ภาวะแทรกซ้อน

การรักษายังรวมถึงการรับมือกับภาวะแทรกซ้อนเช่น pneumothorax หรือที่เรียกว่าปอดยุบ

Pneumothorax เป็นผลมาจากการสะสมของอากาศระหว่างปอดและผนังของหน้าอก ผู้ที่มีปอดยุบอาจต้องใส่ท่อทรวงอกเพื่อปล่อยอากาศและปล่อยให้ปอดพองตัวอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนอาจส่งผลต่อหัวใจได้เช่นกัน นิวโมเมไดแอสตินัมมักจะทำให้มีอากาศสะสมอยู่รอบ ๆ ถุงหัวใจทำให้หัวใจเต้นเป็นปกติได้ยาก

Pneumomediastinum ในทารกแรกเกิด

Pneumomediastinum อาจมีผลต่อการคลอดประมาณ 2 ครั้งในทุกๆ 1,000 ครั้ง อย่างไรก็ตามเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอาจถูกประเมินต่ำเกินไปเนื่องจากไม่ได้ทำให้เกิดอาการที่นำไปสู่การวินิจฉัยเสมอไป

มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่:

• ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยหายใจ
• ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดเช่นปอดบวม
• หายใจเข้า (ดูด) อุจจาระครั้งแรกระหว่างคลอด
• มีสถานการณ์เร่งด่วนหรือฉุกเฉินระหว่างการคลอด

หากทารกแรกเกิดมีอาการอาจรวมถึง:

• รูจมูกวูบวาบ
• ฮึดฮัด
• หายใจเร็วผิดปกติ
• ปัญหาในการดูด
• การขยายหน้าอก

ทารกจะได้รับออกซิเจนเพื่อช่วยในการหายใจและกระตุ้นให้มีการดูดซึมอากาศกลับมาใช้ใหม่หากพวกเขาแสดงอาการหายใจไม่ออก ยาปฏิชีวนะและการรักษาอื่น ๆ จะถูกกำหนดสำหรับปัญหาพื้นฐานอื่น ๆ

มักจำเป็นต้องติดตามทารกแรกเกิดในหออภิบาลทารกแรกเกิดหรือ NICU ในขณะที่ได้รับการรักษา pneumomediastinum

Takeaway

Pneumomediastinum มักไม่เป็นสาเหตุของความกังวลและโดยทั่วไปแล้วจะมีแนวโน้มที่ดี อย่างไรก็ตามอาการบางอย่างเช่นความเจ็บปวดและการหายใจไม่สะดวกอาจทำให้เกิดความทุกข์ได้ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการเหล่านี้จนกว่าอากาศในทรวงอกจะหายไป

โดยปกติแล้วการติดตามผลหลังจากที่ pneumomediastinum ได้รับการแก้ไขแล้วไม่จำเป็นต้องใช้เนื่องจากสภาพไม่น่าจะกลับมาเกิดขึ้นอีก อย่างไรก็ตามมีรายงานผู้ป่วยที่เกิดซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหรือความเจ็บป่วยของปอด