เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นเมื่อความหนาแน่นของกระดูกลดลง ร่างกายจะดูดซึมเนื้อเยื่อกระดูกมากขึ้นและผลิตทดแทนได้น้อยลง

ในผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนกระดูกจะมีรูพรุนและอ่อนแอลงทำให้เสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักโดยเฉพาะที่สะโพกกระดูกสันหลังและข้อต่อบางส่วนเช่นข้อมือ

International Osteoporosis Foundation (IOF) ประเมินว่าปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนมากกว่า 44 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา

ในบทความนี้เราจะมาดูวิธีการรักษาโรคกระดูกพรุนสาเหตุอะไรและการวินิจฉัยของแพทย์

สัญญาณและอาการ

การแตกหักของกระดูกหลังจากการหกล้มเบา ๆ อาจเป็นสัญญาณของโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนจะพัฒนาอย่างช้าๆและคน ๆ หนึ่งอาจไม่รู้ว่าตัวเองมีอาการนี้จนกว่าจะมีอาการกระดูกหักหรือแตกหลังจากเหตุการณ์เล็กน้อยเช่นการหกล้ม แม้แต่การไอหรือจามก็สามารถทำให้กระดูกพรุนได้

รอยแตกมักเกิดขึ้นที่สะโพกข้อมือหรือกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังสำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุน

หากเกิดการแตกหักของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงท่าทางการก้มตัวและความโค้งของกระดูกสันหลังได้ ผู้คนอาจสังเกตเห็นความสูงลดลงหรือเสื้อผ้าของพวกเขาอาจไม่พอดีเหมือนที่เคยทำมาก่อนหน้านี้

เมื่อไปพบแพทย์

ความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงในสถานที่ทั่วไปสำหรับความเสียหายของกระดูกพรุนอาจบ่งบอกถึงการแตกหักที่ไม่คาดคิดหรือไม่สามารถระบุได้

ผู้คนควรเข้ารับการประเมินทางการแพทย์ทันทีที่สังเกตเห็นอาการปวดประเภทนี้

การรักษา

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อ:

• ชะลอหรือป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุน
• รักษาความหนาแน่นของกระดูกและมวลกระดูกให้แข็งแรง
• ป้องกันกระดูกหัก
• ลดอาการปวด
• เพิ่มขีดความสามารถของบุคคลในการดำเนินชีวิตประจำวันต่อไป

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักสามารถใช้มาตรการการดำเนินชีวิตเชิงป้องกันอาหารเสริมและยาบางชนิดเพื่อบรรลุเป้าหมายเหล่านี้

การรักษาด้วยยา

ยาที่สามารถช่วยป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน ได้แก่ :

Bisphosphonates: เป็นยาต้านการอักเสบที่ชะลอการสูญเสียกระดูกและลดความเสี่ยงต่อการแตกหัก

• ตัวเร่งปฏิกิริยาเอสโตรเจนหรือคู่อริ: แพทย์ยังเรียกตัวปรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เลือกเหล่านี้ว่า SERMS Raloxifene (Evista) เป็นตัวอย่างหนึ่ง สิ่งเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหักในสตรีหลังหมดประจำเดือน
• Calcitonin (Calcimar, Miacalcin): ช่วยป้องกันการแตกหักของกระดูกสันหลังในสตรีวัยหมดประจำเดือนและสามารถช่วยจัดการความเจ็บปวดหลังจากกระดูกหักได้
• พาราไทรอยด์ฮอร์โมนเช่นเทอริปาราไทด์ (ฟอร์เทโอ): สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติฮอร์โมนนี้ในการรักษาผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแตกหักเนื่องจากช่วยกระตุ้นการสร้างกระดูก
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี (denosumab, romosozumab): นี่คือการบำบัดภูมิคุ้มกันที่คนบางคนที่เป็นโรคกระดูกพรุนใช้เวลาหลังวัยหมดประจำเดือน Romosuzumab มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำของ FDA เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนประเภทอื่น ๆ อาจช่วยได้

อนาคตของการรักษาโรคกระดูกพรุน

แพทย์อาจใช้การรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนในอนาคตในปี 2559 นักวิจัยพบว่าการฉีดสเต็มเซลล์ชนิดหนึ่งเข้าไปในหนูทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนและการสูญเสียกระดูกในลักษณะที่อาจเป็นประโยชน์ต่อมนุษย์

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นตัวกำหนดความหนาแน่นของกระดูกอย่างมาก นักวิจัยกำลังตรวจสอบยีนที่รับผิดชอบในการสร้างกระดูกและการสูญเสียโดยหวังว่าสิ่งนี้อาจนำเสนอการรักษาโรคกระดูกพรุนใหม่ในอนาคต

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับโรคกระดูกพรุน บางอย่างสามารถแก้ไขได้ แต่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงสิ่งอื่นได้

ร่างกายจะดูดซึมเนื้อเยื่อกระดูกเก่าอย่างต่อเนื่องและสร้างกระดูกใหม่เพื่อรักษาความหนาแน่นของกระดูกความแข็งแรงและความสมบูรณ์ของโครงสร้าง

ความหนาแน่นของกระดูกจะสูงสุดเมื่อคนอายุ 20 ปลาย ๆ และเริ่มอ่อนลงเมื่ออายุประมาณ 35 ปีเนื่องจากคนเราอายุมากขึ้นกระดูกจะสลายเร็วกว่าที่สร้างขึ้นใหม่ โรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้นได้หากการสลายนี้เกิดขึ้นมากเกินไป

อาจมีผลต่อทั้งชายและหญิง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในสตรีหลังวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงอย่างกะทันหัน โดยปกติฮอร์โมนเอสโตรเจนจะช่วยปกป้องผู้หญิงจากโรคกระดูกพรุน

IOF แนะนำว่าเมื่อคนอายุครบ 50 ปีผู้หญิง 1 ใน 3 คนและผู้ชาย 1 ใน 5 คนจะมีอาการกระดูกหักเนื่องจากโรคกระดูกพรุน

ปัจจัยที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ตามที่ American College of rheumatology ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ได้แก่ :

• อายุ: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังจากช่วงกลางทศวรรษที่ 30 และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังวัยหมดประจำเดือน
• ฮอร์โมนเพศที่ลดลง: ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงดูเหมือนจะทำให้กระดูกสร้างใหม่ได้ยากขึ้น
• เชื้อชาติ: คนผิวขาวและคนเอเชียมีความเสี่ยงสูงกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ
• ส่วนสูงและน้ำหนัก: การสูงเกิน 5 ฟุต 7 นิ้วหรือน้ำหนักไม่เกิน 125 ปอนด์จะเพิ่มความเสี่ยง
• ปัจจัยทางพันธุกรรม: การมีสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดที่มีการวินิจฉัยว่ากระดูกสะโพกหักหรือโรคกระดูกพรุนทำให้มีโอกาสเป็นโรคกระดูกพรุน
• ประวัติการแตกหัก: ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีกระดูกหักก่อนหน้านี้หลังจากได้รับบาดเจ็บระดับต่ำมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน

การเลือกรับประทานอาหารและวิถีชีวิต

ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ :

• การไม่ใช้งาน
• การไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้

การออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักช่วยป้องกันโรคกระดูกพรุน มันควบคุมความเครียดบนกระดูกซึ่งกระตุ้นการเติบโตของกระดูก

ยาและสภาวะสุขภาพ

การรับประทานยาบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน

โรคหรือยาบางชนิดทำให้ระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงและยาบางชนิดจะลดมวลกระดูก

โรคที่ส่งผลต่อระดับฮอร์โมน ได้แก่ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและกลุ่มอาการคุชชิง

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2558 ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงข้ามเพศที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน (HT) อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตามการใช้ anti-androgens เป็นเวลาหนึ่งปีก่อนที่จะเริ่ม HT อาจลดความเสี่ยงนี้ได้

ผู้ชายข้ามเพศดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตามนักวิทยาศาสตร์จำเป็นต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการค้นพบเหล่านี้

เงื่อนไขทางการแพทย์ที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ :

• โรคแพ้ภูมิตัวเองบางชนิดเช่นโรคไขข้ออักเสบและโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด
• Cushing’s syndrome ความผิดปกติของต่อมหมวกไต
• ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
• hyperthyroidism และ hyperparathyroidism
• การขาดแคลนฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเพศชาย
• ปัญหาเกี่ยวกับการดูดซึมแร่ธาตุเช่นโรค celiac

ยาที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ :

• glucocorticoids และ corticosteroids รวมทั้ง prednisone และ prednisolone
• ฮอร์โมนไทรอยด์
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและทินเนอร์เลือดรวมทั้งเฮปารินและวาร์ฟาริน
• สารยับยั้งโปรตีนปั๊ม (PPIs) และยาลดกรดอื่น ๆ ที่ส่งผลเสียต่อสถานะของแร่ธาตุ
• ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิด
• ยาวิตามินเอ (เรตินอยด์) บางชนิด
• ยาขับปัสสาวะ thiazide
• thiazolidinediones ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เนื่องจากการสร้างกระดูกลดลง
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันบางชนิดเช่น cyclosporine ซึ่งจะเพิ่มทั้งการสลายและการสร้างกระดูก
• สารยับยั้ง aromatase และการรักษาอื่น ๆ ที่ทำให้ฮอร์โมนเพศหมดไปเช่น anastrozole หรือ Arimidex
• สารเคมีบำบัดบางชนิดรวมถึง letrozole (Femara) ที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมและ leuprorelin (Lupron) สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและเงื่อนไขอื่น ๆ

โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นโรคกระดูกพรุนที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเกิดจากการใช้ยา

การป้องกัน

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตบางอย่างสามารถลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนได้

การบริโภคแคลเซียมและวิตามินดี

ผลิตภัณฑ์จากนมเป็นแหล่งแคลเซียมที่อุดมสมบูรณ์ซึ่งสามารถช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนได้

แคลเซียมจำเป็นต่อกระดูก คนควรแน่ใจว่าพวกเขาบริโภคแคลเซียมเพียงพอทุกวัน

ผู้ใหญ่อายุ 19 ปีขึ้นไปควรบริโภคแคลเซียมวันละ 1,000 มิลลิกรัม (มก.) ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 51 ปีและผู้ใหญ่ทุกคนตั้งแต่ 71 ปีขึ้นไปควรรับประทานวันละ 1,200 มก.

แหล่งอาหาร ได้แก่ :

• อาหารจำพวกนมเช่นนมชีสและโยเกิร์ต
• ผักใบเขียวเช่นคะน้าและบรอกโคลี
• ปลาที่มีกระดูกอ่อนเช่นปลาแซลมอนกระป๋องและปลาทูน่า
• ซีเรียลอาหารเช้าเสริม

หากบุคคลใดบริโภคแคลเซียมไม่เพียงพออาหารเสริมก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

วิตามินดียังมีส่วนสำคัญในการป้องกันโรคกระดูกพรุนเนื่องจากช่วยให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียม แหล่งอาหาร ได้แก่ อาหารเสริมปลาน้ำเค็มและตับ

อย่างไรก็ตามวิตามินดีส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากอาหาร แต่มาจากแสงแดดดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ได้รับแสงแดดในระดับปานกลางเป็นประจำ

ปัจจัยการดำเนินชีวิต

วิธีอื่น ๆ ในการลดความเสี่ยง ได้แก่ :

• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่เพราะจะช่วยลดการเติบโตของกระดูกใหม่และลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิง
• การ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์เพื่อกระตุ้นให้กระดูกแข็งแรงและป้องกันการหกล้ม
• การออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักเป็นประจำเช่นการเดินซึ่งจะช่วยส่งเสริมกระดูกที่แข็งแรงและเสริมสร้างการรองรับจากกล้ามเนื้อ
• การออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมความยืดหยุ่นและความสมดุลเช่นโยคะซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการหกล้มและกระดูกหักได้

สำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนโภชนาการการออกกำลังกายและเทคนิคการป้องกันการหกล้มมีส่วนสำคัญในการลดความเสี่ยงของการแตกหักและอัตราการสูญเสียกระดูก

การป้องกันการตก

เคล็ดลับในการป้องกันการหกล้ม ได้แก่ :

• การกำจัดอันตรายจากการเดินทางเช่นการโยนพรมและความยุ่งเหยิง
• มีการตรวจสายตาเป็นประจำและทำให้แว่นตาทันสมัยอยู่เสมอ
• การติดตั้งราวจับเช่นในห้องน้ำ
• เพื่อให้แน่ใจว่ามีแสงสว่างเพียงพอในบ้าน
• ฝึกการออกกำลังกายที่ช่วยในการทรงตัวเช่นไทเก็ก
• ขอให้แพทย์ตรวจทานยาเพื่อลดความเสี่ยงของอาการวิงเวียนศีรษะ

หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้ตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูกสำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระดูกหัก

การวินิจฉัย

แพทย์จะพิจารณาประวัติครอบครัวและปัจจัยเสี่ยงต่างๆ หากสงสัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนพวกเขาจะขอการสแกนความหนาแน่นของกระดูก (BMD)

การสแกนความหนาแน่นของกระดูกใช้รังสีเอกซ์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการดูดกลืนรังสีเอกซ์พลังงานคู่ (DEXA)

DEXA สามารถบ่งบอกถึงความเสี่ยงของกระดูกหักจากกระดูกพรุน นอกจากนี้ยังสามารถช่วยตรวจสอบการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษา

อุปกรณ์สองประเภทสามารถทำการสแกน DEXA:

• อุปกรณ์ส่วนกลาง: เป็นการสแกนตามโรงพยาบาลที่วัดความหนาแน่นของกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังในขณะที่แต่ละคนนอนอยู่บนโต๊ะ
• อุปกรณ์ต่อพ่วง: เป็นเครื่องทดสอบกระดูกที่ข้อมือส้นเท้าหรือนิ้ว

ผลการทดสอบ DEXA

แพทย์ให้ผลการทดสอบเป็นคะแนน DEXA T หรือคะแนน Z

คะแนน T จะเปรียบเทียบมวลกระดูกของแต่ละบุคคลกับมวลกระดูกสูงสุดของผู้ที่มีอายุน้อย

• -1.0 ขึ้นไปแสดงถึงความแข็งแรงของกระดูกที่ดี
• จาก -1.1 ถึง -2.4 แสดงให้เห็นการสูญเสียกระดูกเล็กน้อย (osteopenia)
• -2.5 หรือต่ำกว่าหมายถึงโรคกระดูกพรุน

คะแนน Z เปรียบเทียบมวลกระดูกกับของคนอื่นที่มีรูปร่างและอายุใกล้เคียงกัน

โดยทั่วไปแพทย์จะทำการทดสอบซ้ำทุกๆ 2 ปีเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ได้

การทดสอบอื่น ๆ

การสแกนอัลตราซาวนด์ของกระดูกส้นเท้าเป็นอีกวิธีหนึ่งที่แพทย์ใช้ในการประเมินภาวะกระดูกพรุนและสามารถดำเนินการได้ในการดูแลเบื้องต้น พบได้น้อยกว่า DEXA และแพทย์ไม่สามารถเปรียบเทียบการวัดกับคะแนน DEXA T ได้

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อกระดูกอ่อนแอลงกระดูกหักจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและเมื่ออายุมากขึ้นก็จะใช้เวลาในการรักษานานขึ้น

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและการสูญเสียความสูงเนื่องจากกระดูกในกระดูกสันหลังเริ่มยุบลง บางคนใช้เวลานานในการฟื้นตัวจากกระดูกสะโพกหักและคนอื่น ๆ อาจไม่สามารถใช้ชีวิตอย่างอิสระได้อีกต่อไป

ใครก็ตามที่กังวลว่าอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง

ถาม:

ความหนาแน่นของกระดูกต่ำทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนหรือไม่?

A:

โรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนอาจมีอยู่ระยะหนึ่งก่อนที่บุคคลจะได้รับการวินิจฉัย อายุมีส่วนสำคัญในการเริ่มมีอาการกระดูกพรุนและเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุน ความหนาแน่นของกระดูกจะสูงสุดในช่วงปลายยุค 20 และเริ่มอ่อนลงเมื่ออายุมากขึ้น

เมื่ออายุมากขึ้นกระดูกจะสลายเร็วกว่าการสร้างใหม่และนี่คือสิ่งที่จะกำหนดการเริ่มของโรคกระดูกพรุน

คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์