พังผืดในตับคืออะไร?

พังผืดในตับเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บหรือการอักเสบซ้ำ ๆ หรือเป็นเวลานานทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นสร้างขึ้นในอวัยวะในปริมาณมากเกินไป โรคตับเรื้อรังส่วนใหญ่อาจทำให้เกิดพังผืดได้ในที่สุด

ซึ่งแตกต่างจากเซลล์ตับที่มีสุขภาพดีเซลล์เนื้อเยื่อแผลเป็นไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองหรือทำหน้าที่อย่างอื่นได้ ด้วยเหตุนี้การเกิดพังผืดสามารถลดการทำงานของตับโดยรวมและทำให้ความสามารถในการสร้างใหม่ของอวัยวะลดลง

เนื้อเยื่อแผลเป็นจากพังผืดยังสามารถปิดกั้นหรือ จำกัด การไหลเวียนของเลือดภายในตับ สิ่งนี้สามารถอดอาหารและฆ่าเซลล์ตับที่มีสุขภาพดีในที่สุดสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นเพิ่มขึ้นในกระบวนการนี้

การรักษามักจะเกี่ยวข้องกับการล้างการติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาบางชนิด สิ่งนี้มักจะย้อนกลับความเสียหายของพังผืดในตับระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

หากการอักเสบยังคงดำเนินต่อไปอาจเป็นเพราะบุคคลไม่ได้รับการรักษาพังผืดในตับอาจพัฒนาไปสู่ภาวะตับที่รุนแรงขึ้นได้

ในบทความนี้เราจะพูดถึงสาเหตุของการเกิดพังผืดในตับวิธีที่แพทย์วัดระดับความเสียหายอาการเปลี่ยนแปลงไปตามเวลาและวิธีการรักษาที่มีให้

ขั้นตอน

แพทย์อาจสั่งให้ตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อวินิจฉัยโรคพังผืดในตับ

หากแพทย์เชื่อว่ามีคนเป็นพังผืดในตับพวกเขาจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กหรือการตรวจชิ้นเนื้อจากตับโดยใช้เข็มขนาดใหญ่

นักพยาธิวิทยาซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการค้นหาสาเหตุของโรคจะตรวจสอบตัวอย่างด้วยกล้องจุลทรรศน์ พวกเขาทำเช่นนี้เพื่อประเมินขอบเขตและประเภทของความเสียหาย

การกำหนดระดับของพังผืดเป็นเรื่องยากเนื่องจากนักพยาธิวิทยามีตัวอย่างเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะใช้งานได้ แพทย์คนอื่น ๆ ยังสามารถประเมินตัวอย่างเดียวกันด้วยวิธีต่างๆ

ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถใช้เครื่องชั่งต่างๆเพื่อกำหนดระยะของการเกิดพังผืดได้ ซึ่งรวมถึงเครื่องชั่ง Metavir, Ishak และ Batts-Ludwig

ระบบการให้คะแนนที่คล้ายกันเหล่านี้คำนึงถึงผลกระทบที่เกิดจากพังผืดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งส่งเลือดจากลำไส้ไปยังตับ

เครื่องชั่งจำนวนมากยังวัดขอบเขตของพังผืดและตำแหน่งหรือจำนวนของผนังกั้นซึ่งเป็นแถบเส้นใยของเนื้อเยื่อในตัวอย่างชิ้นเนื้อ

ระบบการให้คะแนน Metavir ให้คะแนนการลุกลามของพังผืดในระดับจาก A0 ถึง A3:

• A0: ไม่มีกิจกรรม
• A1: กิจกรรมที่ไม่รุนแรง
• A2: กิจกรรมระดับปานกลาง
• A3: กิจกรรมที่รุนแรง

ระบบ Metavir ยังให้คะแนนระดับของพังผืดจาก F0 ถึง F3:

• F0: ไม่มีพังผืด
• F1: พังผืดพอร์ทัลที่ไม่มีผนังกั้น
• F2: พังผืดในพอร์ทัลที่มีผนังกั้นไม่บ่อยนัก
• F3: septa จำนวนมาก แต่ไม่มีโรคตับแข็ง
• F4: โรคตับแข็ง

โรคตับแข็งคือเนื้อเยื่อแผลเป็นที่สร้างขึ้นในตับ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากพังผืดที่ไม่ได้ตรวจสอบ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคตับแข็งที่นี่

ประเภทของพังผืดที่ก้าวหน้าที่สุดที่ใครบางคนสามารถมีได้ก่อนที่จะเป็นโรคตับแข็งตามระบบ Metavir คือระยะ A3F3

ระบบการให้คะแนนของ Ishak fibrosis มีความซับซ้อนมากขึ้นและโดยทั่วไปจะทำงานตั้งแต่ 0 ถึง 6:

• 0: ไม่มีพังผืด
• 1: การขยายตัวของพื้นที่พอร์ทัลบางส่วนซึ่งอาจเป็นไปได้ว่ามีผนังกั้นเป็นเส้น ๆ สั้น ๆ
• 2: การขยายพื้นที่พอร์ทัลส่วนใหญ่อาจมีกะบังสั้นเป็นเส้น ๆ
• 3: การขยายพื้นที่พอร์ทัลที่มีการเชื่อมระหว่างพอร์ทัลกับพอร์ทัลเป็นระยะ ๆ
• 4: การขยายพื้นที่พอร์ทัลที่มีความสำคัญระหว่างพอร์ทัลกับพอร์ทัลและการเชื่อมโยงพอร์ทัลสู่ศูนย์กลาง
• 5: การเชื่อมพอร์ทัลไปยังพอร์ทัลที่สำคัญและการเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทัลกับศูนย์กลางที่มีก้อนกลม
• 6: อาจเป็นโรคตับแข็งหรือแน่นอน

การใช้เครื่องชั่ง Ishak ขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดของการเกิดพังผืดที่คนสามารถมีได้ก่อนที่จะเกิดโรคตับแข็งคือระยะที่ 5

มาตราส่วน Batts – Ludwig ซึ่งใช้กันทั่วไปในสหรัฐอเมริกานั้นง่ายกว่าเล็กน้อย มาตราส่วนนี้ทำงานตั้งแต่ 0 ถึง 4:

• 0: การขาดพังผืด
• 1: พังผืดพอร์ทัล
• 2: septa พอร์ทัลไปยังพอร์ทัลที่หายาก
• 3: เส้นใยกะบัง
• 4: โรคตับแข็งที่แน่นอนหรือมีแนวโน้ม

การใช้เครื่องชั่ง Batts – Ludwig ขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดของการเกิดพังผืดที่คนสามารถมีได้ก่อนที่จะเกิดโรคตับแข็งคือระยะที่ 3

อาการ

คนอาจมีอาการอ่อนเพลียโดยไม่ทราบสาเหตุและความอยากอาหารไม่ดีหากพังผืดลุกลามจนเป็นตับแข็ง

คนที่เป็นพังผืดมักจะไม่รู้ตัวว่ามี เนื่องจากแทบจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ที่ชัดเจน

อย่างไรก็ตามภายในตับพังผืดสามารถ:

• ลดการทำงานโดยรวมรวมถึงการทำให้เลือดบริสุทธิ์การกักเก็บพลังงานและการล้างการติดเชื้อ
• จำกัดความสามารถของอวัยวะในการสร้างใหม่
• จำกัด การไหลเวียนของเลือดภายในอวัยวะ

คนมักจะเริ่มมีอาการเมื่อพังผืดลุกลามไปถึงตับแข็ง อาการเริ่มต้นเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป แต่ตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งในระยะเริ่มแรก ได้แก่ :

• ความอยากอาหารไม่ดี
• รู้สึกอ่อนแอ
• ความเหนื่อยล้าที่อธิบายไม่ได้
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• คลื่นไส้และอาเจียน
• รู้สึกไม่สบายหรือปวดเล็กน้อยในช่องท้องด้านขวาบน

สัญญาณทั่วไปบางประการของโรคตับแข็งขั้นสูง ได้แก่ :

• มีแนวโน้มที่จะช้ำหรือมีเลือดออกได้ง่าย
• อาการบวมน้ำหรือการกักเก็บของเหลวที่ขาส่วนล่างข้อเท้าหรือเท้า
• ดีซ่านซึ่งเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา
• น้ำในช่องท้องหรือท้องอืดจากการสะสมของของเหลว
• ผิวหนังคันมาก
• เพิ่มความไวต่อยาและผลข้างเคียง
• ปัญหาเกี่ยวกับฟังก์ชันการรับรู้บางอย่างเช่นความจำสมาธิหรือการนอนหลับ
• ปัสสาวะเป็นสีเข้ม

การรักษา

การดื่มแอลกอฮอล์อย่างเรื้อรังเป็นสาเหตุของการเกิดพังผืดในตับ

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาพังผืดในตับคือการแก้ปัญหาที่ต้นเหตุ

การรักษาสาเหตุของการเกิดพังผืดในตับในระยะเริ่มต้นถึงปานกลางได้สำเร็จอาจทำให้ความเสียหายที่เกิดจากพังผืดกลับมาส่วนใหญ่ถ้าไม่ใช่ทั้งหมด

ภาวะตับเรื้อรังเกือบทุกชนิดส่งผลให้เกิดพังผืดในที่สุดเนื่องจากแต่ละภาวะทำให้เกิดการอักเสบในตับเป็นเวลานาน การอักเสบนี้สามารถนำไปสู่การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งมีลักษณะเป็นเส้น ๆ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดพังผืดในตับในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ :

• การละเมิดแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• ไวรัสตับอักเสบซีหรือบี
• โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD)
• steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) ซึ่งเป็นประเภทย่อยของ NAFLD

NAFLD และ NASH มีแนวโน้มที่จะพัฒนาในผู้ที่มีน้ำหนักเกินเบาหวานหรือ prediabetes และมีไขมันและคอเลสเตอรอลในเลือดสูง แพทย์อ้างถึงภาวะหลังว่าเป็นกลุ่มอาการเมตาบอลิก

สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดพังผืดในตับ ได้แก่ :

• hemochromatosis หรือเหล็กส่วนเกิน
• Wilson’s disease ซึ่งทำให้ทองแดงสะสมในร่างกาย
• ท่อน้ำดีอุดตัน
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดพังผืดในตับ ได้แก่ :

• อะไมโอดาโรน
• chlorpromazine
• methotrexate
• โทลบิวทาไมด์
• isoniazid
• เมธิลโดปา
• ออกซิเฟนิซาทีน

เมื่อแพทย์พบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดพังผืดแล้วพวกเขาจะแนะนำวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง การรักษาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• การหยุดหรือ จำกัด การใช้แอลกอฮอล์และใช้การบำบัดแบบประคับประคองเพื่อช่วยในระยะยาว
• รักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังด้วยยาต้านไวรัส
• รักษา NAFLD และ NASH โดยการปรับสมดุลอาหารลดน้ำหนักอย่างน้อย 7% ในช่วง 1 ปีและควบคุมระดับไขมันคอเลสเตอรอลและน้ำตาลในเลือด
• ทานยาที่กำจัดโลหะหนักเช่นเหล็กและทองแดงออกจากร่างกาย
• การละลายหรือขจัดสิ่งกีดขวางท่อน้ำดี
• การหยุดใช้ยาที่เชื่อมโยงกับพังผืด
• การใช้ยาที่ช่วยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้พัฒนายาที่สามารถย้อนกลับหรือรักษาความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดในตับได้โดยตรง

อย่างไรก็ตามการวิจัยเกี่ยวกับยาต้านการอักเสบซึ่งจะช่วยลดหรือป้องกันกระบวนการ fibrotic กำลังดำเนินอยู่

นักวิทยาศาสตร์ยังมองหาวิธีที่ดีกว่าในการรักษาสาเหตุบางอย่างของการเกิดพังผืดในตับเช่นการดื่มแอลกอฮอล์หรือ NASH ตัวอย่างเช่นการวิจัยได้แสดงให้เห็นเบื้องต้นว่ายา pioglitazone สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 เพื่อปรับปรุง NASH ในผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวาน

นอกเหนือจากการใช้ยาทั่วไปแล้วการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเยียวยาทางธรรมชาติบางอย่างอาจช่วยลดการเกิดพังผืดในบางสถานการณ์ การเยียวยาเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ :

• ดื่มกาแฟในปริมาณปานกลาง
• คงความชุ่มชื้น
• การทานมิลค์ทิสเทิลซึ่งมีสารซิลิมารินที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระในปริมาณสูง (แพทย์ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่รับประทานยาไวรัสตับอักเสบซี)
• การทานวิตามินอีสำหรับ NASH

เมื่อคนมีพังผืดในตับขั้นสูงหรือโรคตับแข็งมักต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมและโดยทั่วไปความเสียหายของตับจะไม่สามารถย้อนกลับได้

ตัวเลือกการรักษาทั่วไปสำหรับการเกิดพังผืดขั้นสูงหรือโรคตับแข็ง ได้แก่ :

• การใช้ยาเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย
• จำกัด การบริโภคเกลือ
• การใช้ยาเพื่อขจัดสารพิษออกจากสมอง
• การใช้ยาที่ช่วยลดความดันในเส้นเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร
• มีการผ่าตัดปลูกถ่ายเพื่อเปลี่ยนตับที่เสียหายให้มีสุขภาพดีจากผู้บริจาค

Outlook

ในการเป็นพังผืดในตับระดับเล็กน้อยถึงปานกลางการรักษาสาเหตุที่แท้จริงมักจะทำให้ความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดกลับคืนมาได้

ตับอาจหายช้าหรือเร็วขึ้นอยู่กับสาเหตุของพังผืดและความรุนแรง การวินิจฉัยและการรักษาพังผืดในระยะแรกสามารถเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวเต็มที่ของผู้ป่วยได้อย่างมาก

แม้ว่าความเสียหายอาจ จำกัด และสามารถย้อนกลับได้เมื่อพังผืดยังอยู่ในระยะเริ่มต้น แต่พังผืดขั้นสูงมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางและไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งในที่สุด

การเกิดพังผืดขั้นสูงและโรคตับแข็งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่รุนแรงเช่นมะเร็งตับตับวายและเสียชีวิต

ในปี 2559 โรคตับเรื้อรังและโรคตับแข็งทำให้มีผู้เสียชีวิต 40,545 คนในสหรัฐอเมริกา

สรุป

พังผืดในตับเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บเรื้อรังหรือการอักเสบทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นสร้างขึ้นในอวัยวะซึ่งจำกัดความสามารถในการทำงานและซ่อมแซมตัวเอง

การรักษามักจะย้อนกลับผลของการเกิดพังผืดเล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามอาการดังกล่าวมักจะไม่ก่อให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจนจนกว่าจะมีความคืบหน้า

สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายที่แก้ไขไม่ได้และอาจทำให้เกิดภาวะต่างๆเช่นโรคตับแข็ง ด้วยเหตุนี้การตรวจหาพังผืดในระยะเริ่มแรกจึงมีความสำคัญ

หากบุคคลมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการและสงสัยว่าอาจมีพังผืดในตับควรปรึกษาแพทย์ นอกจากนี้ควรไปพบแพทย์หากมีอาการของพังผืดขั้นสูงหรือโรคตับแข็ง