จอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD): อาการและการรักษา - สุขภาพตา - ตาบอด

จอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD) คืออะไร?

โรคจอประสาทตาเสื่อมเป็นโรคที่มีผลต่อเรตินาซึ่งเป็นชั้นที่อยู่ด้านหลังของลูกตา ชั้นนี้ประกอบด้วยเซลล์ที่ไวต่อแสง ช่วยให้เรามองเห็นโลกรอบตัวเรา

จอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD) มีผลต่อการมองเห็นส่วนกลางของบุคคล ภาพที่เคยชัดเจนอาจเริ่มเบลอและอาจมีจุดมืดปรากฏขึ้นซึ่งจะใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ

เส้นตรงอาจมีลักษณะโค้งหรือบิดเบี้ยวและสีจะเข้มขึ้นหรือสดใสน้อยกว่าที่เคยเป็น

การอ่านเขียนจดจำใบหน้าและขับรถจะยากขึ้น อย่างไรก็ตามโดยปกติจะมีการมองเห็นรอบข้างเพียงพอที่จะให้ทำกิจกรรมอื่น ๆ ในชีวิตประจำวันได้ การสูญเสียการมองเห็นโดยรวมไม่น่าเป็นไปได้

มีผลต่อผู้สูงอายุและเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดบางส่วนในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป

ประเภท

AMD สามารถนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อคนอายุมากขึ้น

จอประสาทตาเสื่อมมี 2 ประเภทคือแบบเปียกและแบบแห้ง

การเสื่อมสภาพของเม็ดสีแบบแห้ง: ประเภทนี้จะค่อยๆ ไม่มีการรักษาใด ๆ มีหลายสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้ที่จะรับมือกับมันได้ แบบฟอร์มแห้งคิดเป็น 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของเคส
การเสื่อมสภาพของเม็ดเลือดแดงเปียก: หรือที่เรียกว่า neovascular AMD สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดใหม่พัฒนาขึ้นภายใต้จุดด่างดำ สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดและของเหลวรั่วได้ Wet AMD เป็น AMD รูปแบบที่ร้ายแรงกว่าและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงได้ มันสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วมากขึ้น หากมีอาการปรากฏขึ้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ AMD แต่มีการเชื่อมโยงกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ซึ่งรวมถึงการมีน้ำหนักเกินและความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่และมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคนี้

ปัจจัยเสี่ยง

ตัวเลขสำหรับปี 2010 แสดงให้เห็นว่าในสหรัฐอเมริกา AMD ส่งผลกระทบต่อ 2.1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในบรรดาคนผิวขาวตัวเลขนี้อยู่ที่ 2.5 เปอร์เซ็นต์ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่า 14 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มคนที่มีอายุมากกว่า 80 ปี ตัวเลขของกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ ต่ำกว่า

ในบางกรณีผู้ที่มีอายุน้อยสามารถเกิดภาวะจอประสาทตาเสื่อมได้ ประเภทนี้เรียกว่าจอประสาทตาเสื่อมสำหรับเด็กและเยาวชน ได้แก่ Stargardt’s disease (STGD) และ Best’s disease มักเกิดจากภาวะทางพันธุกรรม

ตามที่ American Academy of Ophthalmology (AAO) ปัจจัยสำคัญที่ดูเหมือนจะมีบทบาท ได้แก่ :

อายุ: ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 60 ปี

เชื้อชาติ: คนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะพัฒนา AMD มากกว่ากลุ่มอื่น ๆ

ประวัติครอบครัว: ประมาณ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค AMD มีญาติสนิทที่มีอาการนี้

การสูบบุหรี่: ผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันอาจมีความเสี่ยงต่อโรค AMD ซึ่งสูงกว่าผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ถึงสี่เท่า

โรคอ้วน: น้ำหนักส่วนเกินหรือโรคอ้วนร่วมกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องเช่นความดันโลหิตสูงและระดับคอเลสเตอรอลสูงดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยง

AMD และโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน การเลือกวิถีชีวิตที่ช่วยลดความเสี่ยงของ CVD เช่นการไม่สูบบุหรี่และการ จำกัด การบริโภคไขมันในอาหารอาจช่วยลดความเสี่ยงของโรค AMD

ปัจจัยอื่น ๆ อาจรวมถึง:

ไขมันในอาหาร: การศึกษาระบุว่าผู้ที่บริโภคไขมันอิ่มตัวจำนวนมากมีความเสี่ยงต่อโรค AMD
การเปิดรับแสง: การศึกษาบางชิ้นระบุว่าแสงที่มองเห็นได้พลังงานสูงและแสงอัลตราไวโอเลต (UV) รวมถึงแสงแดดอาจเป็นปัจจัยสนับสนุน แต่การศึกษาอื่น ๆ ไม่ทำเช่นนั้น งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน จักษุวิทยา JAMA ในปี 2544 สรุปได้ว่าไม่มีการเชื่อมโยง อย่างไรก็ตามแพทย์ตาส่วนใหญ่แนะนำให้สวมแว่นกันแดดที่ป้องกันแสงยูวี

อาการ

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลมาจาก AMD เป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่ามีอยู่จนกระทั่งในระยะต่อมาเมื่อการสูญเสียการมองเห็นเริ่มเกิดขึ้น

อาการหลักคือการมองเห็นส่วนกลางของบุคคลที่พร่ามัว การมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วง (การมองเห็นด้านนอก) ไม่ได้รับผลกระทบ อาการส่วนกลางที่พร่ามัวยังคงมีอยู่แม้คน ๆ นั้นจะใส่แว่นก็ตาม

อาการ AMD แห้ง:

อาการของ AMD แบบแห้งอาจไม่ปรากฏเป็นเวลานานถึง 10 ปีหลังจากเริ่มมีอาการและนานกว่านั้นหาก AMD มีผลต่อตาเพียงข้างเดียว

เมื่ออาการปรากฏขึ้นอาจรวมถึง:

ความต้องการแสงที่สว่างกว่าเมื่ออ่านหนังสือ
ข้อความที่เขียนหรือพิมพ์มีลักษณะพร่ามัว
ฟังก์ชั่นภาพที่ฟื้นตัวช้าหลังจากสัมผัสกับแสงจ้า
สีดูสดใสน้อยกว่าที่เคยเป็น
เพิ่มความยากในการจดจำใบหน้าของผู้คน
วิสัยทัศน์ที่เป็นอันตรายและมีความชัดเจนน้อยกว่า

อาการเปียกของ AMD:

เห็นเด็กชายทั้งสองคนมีสายตาปกติ

อาจมีอาการข้างต้นทั้งหมดและมีดังต่อไปนี้:

การเปลี่ยนแปลงซึ่งเส้นตรงดูเหมือนคดเคี้ยวหรือหยัก
จุดบอดในการมองเห็นส่วนกลาง (scotoma ส่วนกลาง) ที่จะใหญ่ขึ้นโดยไม่ต้องรักษา

อาการจะปรากฏขึ้นและดำเนินไปอย่างรวดเร็วกว่า AMD แบบแห้ง

จากข้อมูลของ National Eye Institute (NEI) AMD ในยุคแรก ๆ มักไม่ก้าวหน้าไปสู่ขั้นตอนหลังเสมอไป

ในบรรดาผู้ที่มี AMD รุ่นแรก ๆ ในตาข้างเดียวโดยที่ตาอีกข้างไม่ได้รับผลกระทบประมาณ 1 ใน 20 จะมี AMD ขั้นสูงหลังจาก 10 ปี
ประมาณ 14 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค AMD ในตาทั้งสองข้างจะมีอาการ AMD ปลายในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างหลังจาก 10 ปี

การทดสอบสายตาเป็นประจำสามารถช่วยตรวจหา AMD ในระยะเริ่มต้นและสามารถดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัย

จุดด่างดำอยู่ที่ศูนย์กลางของเรตินาและให้การมองเห็นส่วนกลางที่ละเอียดที่สุด

หากปัญหาการมองเห็นเริ่มเกิดขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องไปพบจักษุแพทย์นักทัศนมาตรหรือจักษุแพทย์

ผู้เชี่ยวชาญด้านสายตาจะตรวจดูดวงตาโดยเฉพาะด้านหลังของดวงตาที่เรตินาและจุดด่างดำอยู่

จากนั้นจะมีการทดสอบหลายชุด:

Amsler grid: ผู้ป่วยมองไปที่เส้นตารางพิเศษซึ่งประกอบด้วยเส้นแนวตั้งและแนวนอน หากมี AMD อยู่เส้นบนกริดบางเส้นอาจดูบิดเบี้ยวขาดหรือซีดจาง

ผลลัพธ์ที่ได้จะทำให้ทราบได้ดีขึ้นว่ามีความเสียหายเกิดขึ้นมากเพียงใด คนส่วนใหญ่ที่มีอาการที่ตรวจพบพบว่าเส้นที่อยู่ใกล้จุดศูนย์กลางของกริดดูเหมือนบิดเบี้ยวซีดจางหรือขาด

Fluorescein angiography: การทดสอบนี้ยืนยันประเภทของ AMD โดยปกติจะดำเนินการหากผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่า AMD เปียก

แพทย์จะฉีดสีย้อมพิเศษที่แขนของผู้ป่วยแล้วมองเข้าไปในดวงตาของพวกเขาด้วยอุปกรณ์ขยายพิเศษ พวกเขาจะถ่ายภาพดวงตาเป็นชุด ภาพจะบ่งชี้ว่าเส้นเลือดที่อยู่ด้านหลังจุดด่างดำรั่วหรือไม่

Wet AMD เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดรั่วหลังจุดด่างดำ

การตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันของแสง: รังสีแสงพิเศษจะสแกนเรตินาและถ่ายภาพ ภาพดังกล่าวช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับจุดด่างดำ หากจุดด่างดำหนาขึ้นบางลงหรือเปลี่ยนแปลงไปในทางใด ๆ ภาพอาจเผยให้เห็นสิ่งนี้

การรักษา

แนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำเพื่อตรวจหาความเสื่อมของจอประสาทตาก่อนที่จะเริ่มสูญเสียการมองเห็น

การรักษาไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้ แต่สามารถชะลอการสูญเสียการมองเห็นได้

AMD แห้ง

AMD แห้งมักไม่ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นโดยรวมและการมองเห็นรอบข้างจะยังคงอยู่

การสนับสนุนและการปรับตัวในการดำเนินชีวิตสามารถช่วยให้รับมือกับการสูญเสียการมองเห็นได้ง่ายขึ้นและเพื่อเพิ่มวิสัยทัศน์ที่เหลืออยู่

เคล็ดลับอาจรวมถึง:

ใช้เลนส์ขยาย
รับพิมพ์หนังสือขนาดใหญ่
ใช้ไฟอ่านหนังสือแบบเข้มข้น

เปียก AMD

การรักษาบางอย่างสามารถหยุดการลุกลามของ AMD แบบเปียกหรือ neovascular ได้ แต่การรักษาจะต้องดำเนินการทันทีเพื่อให้ได้ผล การสูญเสียการมองเห็นใด ๆ นั้นยากมากที่จะกลับมาเป็นเหมือนเดิม

ยาต้าน VEGF

ยาต้านการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (VEGF) เป็นสารเคมีที่มีส่วนช่วยในการสร้างเส้นเลือดใหม่ในสายตาของผู้ที่มีอาการ AMD เปียก ยาต้าน VEGF ปิดกั้นสารเคมีนี้เพื่อไม่ให้สร้างเส้นเลือดได้อีก

ตัวอย่างของยาเหล่านี้ ได้แก่ ranibizumab (Lucentis) และ bevacizumab (Avastin)

ใช้ยาชาจากนั้นแพทย์จะฉีดยาเข้าตาด้วยเข็มที่ละเอียดมาก

การรักษาจำเป็นต้องทำซ้ำทุกสองสามสัปดาห์

ในบางกรณีการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF สามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้บางส่วน แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและอาการที่มี

การรักษาด้วย Anti-VEGF มักไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ แต่อาจมีอาการปวดบวมแดงและตาพร่ามัวหลังฉีดยา

ในกรณีที่หายากมากการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายต่อจอประสาทตาความเสียหายต่อเลนส์ตาและการติดเชื้อ

การบำบัดด้วยแสง

Verteporfin ซึ่งเป็นยาที่ไวต่อแสงถูกฉีดเข้าไปในแขนของบุคคล Veteporfin ยึดติดกับโปรตีนในเส้นเลือด สามารถตรวจพบเส้นเลือดที่ผิดปกติในจุดด่างดำ

เลเซอร์ส่องผ่านตาเป็นเวลาประมาณ 1 นาที เมื่อใช้ Verteporfin ด้วยเลเซอร์หลอดเลือดที่ผิดปกติใน macula จะถูกทำลาย สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบดวงตา หากสามารถทำลายหลอดเลือดได้เลือดหรือของเหลวจะไม่สามารถรั่วไหลออกมาและทำให้เกิดความเสียหายต่อจุดด่างดำได้อีกต่อไป

ผู้ป่วยบางรายต้องการการบำบัดด้วยแสงทุกสองสามเดือน การให้การรักษาประเภทนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดเป้าหมายหรือไม่และส่งผลกระทบต่อจุดด่างดำอย่างไร

การรักษานี้มักใช้น้อยกว่าการฉีดยาป้องกัน VEGF

การรักษาด้วยเลเซอร์

บางครั้งแพทย์ตาจะใช้เลเซอร์เพื่อรักษาเส้นเลือดที่ผิดปกติในจอประสาทตา นอกจากนี้ยังไม่ได้ใช้บ่อยเท่าการรักษาอื่น ๆ แต่อาจเหมาะสมในบางกรณี

การเยียวยาที่บ้าน

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าอาหารเสริมบางชนิดอาจช่วยชะลอการลุกลามของ AMD

วิตามินแร่ธาตุและสารต้านอนุมูลอิสระ

จากการศึกษาพบว่าส่วนผสมต่อไปนี้อาจมีประสิทธิภาพหากรับประทานในขั้นตอนกลางหรือในภายหลัง:

วิตามินซี (500 มก.)
วิตามินอี (400 IU)
สังกะสีออกไซด์ (80 มก.)
คอปเปอร์ออกไซด์ (cupric oxide 2 มก.)
ลูทีน (10 มก.)
ซีแซนทีน (2 มก.)

อาหารเสริมที่เรียกว่า Age-Related Eye Disease Studies (AREDS and AREDS2) สามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา แต่ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนและตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับชนิดที่ถูกต้อง

วิตามินไม่ใช่วิธีรักษา AMD แต่อาจช่วยชะลอการดำเนินโรคได้

กรดไขมันโอเมก้า 3

การวิเคราะห์อภิมานที่ตีพิมพ์ในปี 2551 เชื่อมโยงการบริโภคกรดไขมันโอเมก้า 3 ในปริมาณสูงซึ่งพบในน้ำมันแฟลกซ์และน้ำมันปลาโดยมีระดับเอเอ็มดีต่ำกว่า อย่างไรก็ตามนักวิจัยกล่าวว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้อาหารเสริมโอเมก้า 3 เพื่อป้องกันโรค

บทวิจารณ์อื่นซึ่งเผยแพร่ในปี 2558 สรุปว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างทั้งสอง

การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าวันหนึ่งเซลล์ต้นกำเนิดของมนุษย์อาจช่วยให้เรตินาซ่อมแซมตัวเองได้

ในเดือนมีนาคม 2018 BMJ รายงานว่าคนสองคนที่เป็นโรค AMD ที่เปียกรุนแรงมากสามารถฟื้นตัวได้หลังจากการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิด

กล้องโทรทรรศน์แบบฝัง

การตรวจสอบอีกชิ้นหนึ่งพบว่ากล้องโทรทรรศน์ขนาดเล็กแบบฝัง (IMT) อาจช่วยปรับปรุงการมองเห็นของผู้ที่มี AMD ขั้นสูง ผลประโยชน์รวมถึงการฟื้นตัวของสายตาและขอบเขตที่มากขึ้นสำหรับความเป็นอิสระ อย่างไรก็ตามขอบเขตการมองเห็นจะลดลงและบุคคลนั้นจะยังไม่สามารถขับรถได้

ภาวะแทรกซ้อน

AMD อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง

การปรับตัวให้เข้ากับการสูญเสียการมองเห็น: การสูญเสียการมองเห็นอาจเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องานตรงไปตรงมาก่อนหน้านี้เช่นการอ่านกลายเป็นเรื่องยาก ซึ่งอาจนำไปสู่ความรู้สึกเครียดซึมเศร้าและวิตกกังวล การพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจช่วยให้แต่ละคนพบวิธีใหม่ ๆ ในการรับมือ

การขับขี่: การมี AMD อาจส่งผลต่อความสามารถในการขับรถของบุคคล แพทย์ตาสามารถให้คำแนะนำบุคคลได้หากการมองเห็นเปลี่ยนไปจะส่งผลต่อความสามารถในการขับรถ

ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด: AMD แบ่งปันปัจจัยเสี่ยงบางอย่างกับ CVD และการศึกษาพบว่าผู้ที่เป็นโรค AMD มีแนวโน้มที่จะมีอาการของ CVD

ภาพหลอน: หากการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงสิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อบางคน อาจเป็นเพราะสมองชดเชยข้อมูลภาพที่ไม่ได้รับจากการสร้างภาพจินตนาการซึ่งมักจะเป็นภาพจากหน่วยความจำ

ผู้ป่วยบางคนกลัวที่จะพูดถึงเรื่องนี้เพราะกังวลว่าอาจบ่งบอกถึงความเจ็บป่วยทางจิตบางอย่าง สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าภาพหลอนเหล่านี้สะท้อนถึงปัญหาการมองเห็นไม่ใช่สภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป