Empyema คืออะไร?
Empyema เป็นภาวะที่มีผลต่อช่องว่างระหว่างชั้นนอกสุดของปอดกับชั้นที่สัมผัสกับผนังหน้าอกซึ่งเรียกว่าช่องเยื่อหุ้มปอด ช่องว่างนี้มีไว้เพื่อช่วยให้ปอดขยายและหดตัว
ช่องเยื่อหุ้มปอดมีของเหลวเล็กน้อยตามธรรมชาติ Empyema เกิดขึ้นเมื่อของเหลวส่วนเกินเริ่มสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด
แบคทีเรียต่างสายพันธุ์ทำให้ของเหลวและหนองสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด บ่อยครั้งที่โรคปอดบวมทำให้เกิดโรคถุงลมโป่งพอง
ในบทความนี้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคถุงลมโป่งพองตลอดจนตัวเลือกการรักษา
อาการ
อาการของโรคถุงลมโป่งพองอาจรวมถึง:
- มีกรณีของโรคปอดบวมที่ไม่ดีขึ้น
- ไข้
- เจ็บหน้าอก
- ไอ
- หนองในเมือก
- หายใจลำบาก
- เสียงแตกจากอก
- เสียงหายใจลดลง
- ความหมองคล้ำเมื่อแตะหน้าอก
- ของเหลวในปอด (มองเห็นได้ด้วยเอกซเรย์ทรวงอก)
โรคถุงลมโป่งพองสามารถดำเนินไปได้สามขั้นตอนหากบุคคลไม่ได้รับการรักษา
ขั้นที่ 1: ง่าย (เฟสหลั่ง)
ขั้นตอนแรกของโรคถุงลมโป่งพองเรียกว่าโรคถุงลมโป่งพองอย่างง่าย เกิดขึ้นเมื่อของเหลวส่วนเกินเริ่มสร้างขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอด ของเหลวนี้อาจติดเชื้อและอาจมีหนอง
ขั้นตอนที่ 2: ซับซ้อน (ระยะ fibrinopurulent)
ในภาวะถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อนของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเริ่มข้นและก่อตัวเป็น "กระเป๋า"
ขั้นตอนที่ 3: แฟรงค์ (ขั้นตอนการจัดระเบียบ)
ในที่สุดของเหลวที่ติดเชื้อจะทำให้เกิดแผลเป็นที่ชั้นในซึ่งเป็นแนวของโพรงเยื่อหุ้มปอดในปอด สิ่งนี้ทำให้หายใจลำบากเนื่องจากจะหยุดการขยายตัวของปอดอย่างถูกต้อง
สาเหตุ
โรคปอดบวมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงลมโป่งพอง ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดทรวงอกหรือการผ่าตัดหน้าอกอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคถุงลมโป่งพองหากแบคทีเรียเข้าไปในบาดแผล
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับโรคถุงลมโป่งพองคือการเป็นโรคปอดบวมเมื่อเร็ว ๆ นี้
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :
- อายุมากกว่า 70 ปี
- อยู่ในโรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้
- มีการผ่าตัดหน้าอกหรือการบาดเจ็บ
ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำโรคถุงลมโป่งพองมักมีความรุนแรงน้อยกว่าและผู้คนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคถุงลมโป่งพองนอกโรงพยาบาล
ในทางสถิติผู้ที่มีภาวะดังต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคถุงลมโป่งพอง
- โรคเบาหวาน
- โรคหัวใจ
- มะเร็งก่อนหน้านี้
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
- โรคปอด
- การใช้ยาทางหลอดเลือดดำ (ในกรณีถุงลมโป่งพองอย่างง่าย)
การวินิจฉัย
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองคือเอกซเรย์ทรวงอก อย่างไรก็ตามการเอกซเรย์สามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อมีของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดจำนวนหนึ่งเท่านั้น
หากแพทย์สงสัยว่ามีของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดหลังจากเอกซเรย์ทรวงอกพวกเขาจะทำการอัลตราซาวนด์ อัลตร้าซาวด์มีความไวและตรวจจับของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ดีกว่า
การสแกน CT ยังเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการตรวจหาถุงลมโป่งพอง วิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็น“ กระเป๋า” ของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้
การรักษา
การรักษาโรคถุงลมโป่งพองอาจรวมถึง:
ยาปฏิชีวนะ
แพทย์มักจะสั่งให้ยาปฏิชีวนะเป็นวิธีแรกในการรักษาโรคถุงลมโป่งพองในกรณีง่ายๆ เนื่องจากแบคทีเรียต่างสายพันธุ์ทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองการค้นหายาปฏิชีวนะที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ
โดยทั่วไปการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์ในการรักษา
การระบายน้ำ
การระบายของเหลวเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้โรคถุงลมโป่งพองลุกลามไปสู่ภาวะถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อนหรือตรงไปตรงมา นอกจากนี้ยังช่วยให้สภาพอยู่ภายใต้การควบคุม
ในการระบายของเหลวแพทย์จะทำการผ่าตัดทรวงอกแบบท่อซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่อัลตราซาวนด์หรือท่อที่ใช้คอมพิวเตอร์เข้าไปในช่องอกและนำของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
ศัลยกรรม
สำหรับกรณีที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองระยะลุกลามการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการผ่าตัดที่เรียกว่า decortication ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการระบายท่อในผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองขั้นสูง
Decortication เกี่ยวข้องกับการเอา "กระเป๋า" หนองและเนื้อเยื่อเส้นใยออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะช่วยให้ปอดขยายตัวได้อย่างเหมาะสม
การผ่าตัดมีสองประเภท ในกรณีส่วนใหญ่ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดทรวงอกแบบวิดีโอช่วย (VATS) ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยเจ็บน้อยกว่าและมีระยะเวลาในการฟื้นตัวน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดทรวงอกซึ่งต้องใช้ศัลยแพทย์เพื่อเปิดหน้าอก
อย่างไรก็ตามในบางกรณีศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดทรวงอก
ไม่มีเกณฑ์เฉพาะในการตัดสินใจว่าเมื่อใดที่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดสำหรับโรคถุงลมโป่งพอง การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ที่มีอาการนานกว่า 4 สัปดาห์มีผลการผ่าตัดที่ดีกว่าผู้ที่มีอาการนานกว่า 4 สัปดาห์
การรักษาด้วย Fibrinolytic
แพทย์อาจแนะนำการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดซึ่งใช้ยาที่เรียกว่ายาละลายลิ่มเลือด การบำบัดช่วยระบายของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและแพทย์อาจใช้ร่วมกับการผ่าตัดทรวงอกแบบท่อ
การศึกษาในปี 2018 ที่ประเมินประสิทธิภาพของการผ่าตัด VATS เปรียบเทียบกับการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดทรวงอกทางท่อพบว่าทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพสูง
ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ Empyema ได้แก่ :
- พังผืดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อปอดเสียหายทำให้หายใจลำบากซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล หากหายใจลำบากต่อไป 6 เดือนหลังการติดเชื้อการผ่าตัดแยกชิ้นส่วนอาจทำให้อาการดีขึ้น
- ภาวะอวัยวะจำเป็นซึ่งเป็นส่วนขยายของการติดเชื้อเข้าสู่ผนังทรวงอกและเนื้อเยื่ออ่อน สิ่งนี้หายากมากและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที
Outlook
การไปพบแพทย์ แต่เนิ่น ๆ สามารถหยุดภาวะถุงลมโป่งพองไม่ให้กลายเป็นภาวะที่รุนแรงขึ้นได้
การรักษาโรคถุงลมโป่งพองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของบุคคล การให้ยาปฏิชีวนะและการระบายน้ำเป็นขั้นตอนแรกตามด้วยการผ่าตัดในกรณีขั้นสูง
