กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออะไร?

กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนเป็นอาการที่หายากเรื้อรังและบางครั้งก็มีความก้าวหน้า มันเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเองในบริเวณหรือบริเวณของร่างกาย

โดยปกติจะส่งผลต่อแขนขามือหรือเท้าข้างใดข้างหนึ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ภาวะแทรกซ้อนอาจส่งผลต่อร่างกายรวมทั้งอวัยวะภายในด้วย

ดูเหมือนว่าจะเป็นภาวะแพ้ภูมิตัวเองซึ่งร่างกายตอบสนองในลักษณะที่ผิดปกติต่อภัยคุกคามที่รับรู้ ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้เพื่อปกป้องร่างกายการอักเสบจะเกิดขึ้น

อาการที่แยกความเจ็บปวดของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ออกจากอาการปวดประเภทอื่น ๆ ได้แก่ สัญญาณอัตโนมัติและการอักเสบเช่นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวอุณหภูมิหรือการขับเหงื่อ

ผู้ที่พัฒนา CRPS หลังจากได้รับบาดเจ็บอาจพบว่าพวกเขามีอาการปวดที่รุนแรงกว่าที่พวกเขาคาดไว้โดยปกติจากการบาดเจ็บดังกล่าว

CRPS สามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย แต่โดยปกติจะปรากฏในช่วงอายุ 40 ถึง 70 ปีและพบได้บ่อยในผู้หญิง

ความรุนแรงมีตั้งแต่การ จำกัด ตัวเองเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและบั่นทอนจิตใจ

ประเภท

CPRS เกี่ยวข้องกับอาการปวดแสบปวดร้อนและข้อต่ออาจอักเสบ

ความรุนแรงและความถี่ของอาการแตกต่างกันไป บางคนมีอาการซ้ำ ๆ ในขณะที่บางคนพบว่าอาการจะหายไปตลอดกาลหลังจากผ่านไปสองสามเดือน

CRPS มีสองประเภท:

ประเภทที่ 1: เห็นได้ชัดว่ามีการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นข้อเท้าร้าวหรือเคล็ดขัดยอก แต่ไม่มีการยืนยันความเสียหายของเส้นประสาท ประเภทนี้ก่อนหน้านี้รู้จักกันในชื่อรีเฟล็กซ์ซิมพาเทติกดิสโทรฟี

ประเภทที่ 2: สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นหลังจากกระดูกหักได้รับการผ่าตัดหรือหลังจากการติดเชื้อร้ายแรง มีหลักฐานชัดเจนเกี่ยวกับความเสียหายของเส้นประสาท ประเภทนี้ก่อนหน้านี้เรียกว่าสาเหตุ

อย่างไรก็ตามการถกเถียงเกี่ยวกับการจำแนกประเภทเหล่านี้ยังคงดำเนินอยู่ เนื่องจากบางครั้งการบาดเจ็บของเส้นประสาทมักพบในผู้ที่มีประเภท 1 สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (NINDS) ตั้งข้อสังเกตว่าความแตกต่างระหว่างสองประเภทอาจถูกลบออกในบางจุด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าประเภทที่ 1 ไม่ใช่ CRPS เลย แต่นั่นอาจเป็นปฏิกิริยาปกติหรือผลของการรักษาที่ได้รับหลังจากการบาดเจ็บ

อาการ

อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องซึ่งมักเป็นเพียงบางส่วนหรือทั้งหมดของแขนขา มีการอธิบายว่า "การเผาไหม้" หรือการเผาไหม้และไฟฟ้าช็อตร่วมกัน

ความเจ็บปวดอาจแผ่กระจายไปที่แขนจากการบาดเจ็บที่มือ

หาก CRPS เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บความเจ็บปวดจากการบาดเจ็บอาจรุนแรงผิดปกติ ตัวอย่างเช่นข้อเท้าแพลงอาจกระตุ้นให้รู้สึกแสบร้อนจนทนไม่ได้ ความเจ็บปวดอาจไม่ จำกัด เฉพาะบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ

ตัวอย่างเช่นความเสียหายต่อนิ้วเท้าหรือนิ้วอาจทำให้เกิดอาการปวดทั้งแขนขาหรือแม้กระทั่งปวดที่แขนขาด้านตรงข้าม

ส่วนที่ได้รับผลกระทบอาจแพ้ง่าย การสัมผัสกระแทกหรือให้แขนขาสัมผัสกับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

การลีบของกล้ามเนื้อหรือการสูญเสียอาจส่งผลได้หากผู้ป่วยหยุดใช้แขนขาเพราะความเจ็บปวด

นอกจากนี้ยังอาจมี:

• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง
• การกักเก็บของเหลว (อาการบวมน้ำ) และการขับเหงื่อ
• การเปลี่ยนแปลงของสีผิวทำให้เกิดจ้ำหรือเป็นริ้วตั้งแต่สีซีดมากจนถึงสีชมพูและอาจมีสีฟ้า
• เปลี่ยนเป็นนิ้วมือและเล็บเท้า
• เนื้อผิวบางและมันวาว
• การเจริญเติบโตของเล็บและเส้นผมที่เร็วหรือช้าผิดปกติ
• ข้อต่อที่เจ็บปวดแข็งและอักเสบ
• ความยากลำบากในการประสานการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ
• การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในแขนขา

แขนขาอาจได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ผิดปกติหรืออาจมีการเคลื่อนไหวเช่นการกระตุกหรือการสั่นสะเทือน

ความคล่องตัวสามารถลดลงได้เนื่องจากยากที่จะเคลื่อนย้ายส่วนที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว CRPS อาจเกิดขึ้นตามการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน แต่อาจมีกลไกหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2548 แสดงกลไกที่เป็นไปได้ดังนี้:

• การปลดปล่อยไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บซึ่งเป็นสารที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกัน
• การอักเสบที่เกินจริงในระบบประสาท
• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่ทำให้อาการปวดดำเนินต่อไป

บางคนอาจมีความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งทำให้อ่อนไหวมากขึ้นหากเกิดความเสียหาย หากแต่ละคนประสบกับอาการบาดเจ็บพวกเขาอาจตอบสนองต่อสิ่งนั้นในลักษณะที่แตกต่างจากที่คนส่วนใหญ่ทำ

บางทฤษฎีเสนอว่าการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงในสมองและระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจอุปกรณ์ต่อพ่วงและกระดูกสันหลังซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

CPRS ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บที่ชัดเจนเสมอไป อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นภายในเช่นปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด

หาก CPRS เกิดขึ้นกับสมาชิกในครอบครัวเดียวกันอาการอาจรุนแรงขึ้นบ่งชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทหรือทำให้บางคนอ่อนแอมากขึ้น

การวินิจฉัย

หากผู้ป่วยขอความช่วยเหลือทางการแพทย์และอาจมี CRPS แพทย์จะสอบถามประวัติทางการแพทย์ของตนและจะค้นหาข้อต่อที่บวมและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและลักษณะผิวหนัง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิกที่ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้

การตรวจวินิจฉัยจำนวนมากสามารถช่วยขจัดสาเหตุอื่น ๆ และยืนยันการวินิจฉัยได้

การตรวจเลือดสามารถช่วยยกเว้นการติดเชื้อหรือการอักเสบในข้อซึ่งเป็นสาเหตุของอาการได้

การสแกนเช่นอัลตร้าซาวด์อาจใช้เพื่อขจัดก้อนเลือดที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

เทอร์โมกราฟฟีวัดอุณหภูมิผิวของส่วนต่างๆของร่างกาย อุณหภูมิผิวสูงหรือต่ำในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจบ่งบอกถึง CRPS

การทดสอบด้วยไฟฟ้าวินิจฉัยหรือการศึกษาการนำกระแสประสาทเกี่ยวข้องกับการต่อสายไฟเข้ากับผิวหนังและการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของเส้นประสาท การอ่านค่าผิดปกติอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาทและ CRPS ประเภท 2 ที่เป็นไปได้

การเอกซเรย์สามารถตรวจพบการสูญเสียแร่ธาตุในกระดูกในระยะต่อมา

การสแกน MRI การตรวจเลือดหรือการตรวจชิ้นเนื้อสามารถขจัดปัญหาพื้นฐานเกี่ยวกับกระดูกหรือเนื้อเยื่อได้

การรักษา

มีการรักษาขั้นสุดท้ายเพียงเล็กน้อยสำหรับ CRPS และหลักสูตรนี้ได้รับการพิจารณาอย่างดีที่สุดโดยแพทย์ที่ทำการรักษา การรักษาในช่วงต้นมีประสิทธิภาพสูงสุดและควรให้คลินิกเฉพาะทางเพื่อประเมินและกำหนดแผน

การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับนักประสาทวิทยานักกายภาพบำบัดและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ตัวเลือก ได้แก่ :

กายภาพบำบัด: สิ่งนี้สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดฟื้นช่วงการเคลื่อนไหวและการประสานงานและช่วยป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อและการบิดเบี้ยวของกระดูก

จิตบำบัด: CPRS อาจนำไปสู่ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าซึ่งอาจทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพยากขึ้น การให้คำปรึกษาอาจช่วยได้

ยา: ไม่มียาตัวเดียวที่ได้รับการอนุมัติในการรักษา CPRS แต่สิ่งต่อไปนี้อาจช่วยได้:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นไอบูโพรเฟน
• ยากันชักเช่นกาบาเพนตินเพื่อจัดการอาการปวดเส้นประสาท
• ครีมและแผ่นแปะเฉพาะที่เพื่อลดอาการปวดเช่นแผ่นแปะลิโดเคน 5 เปอร์เซ็นต์ การรวมกันของคีตามีนโคลนิดีนและอะมิทริปไทลีนอาจลดอาการแพ้ได้
• corticosteroids สำหรับการอักเสบเช่น prednisolone แต่ควรใช้เท่าที่จำเป็นเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรง
• bisphosphonates ตัวอย่างเช่น alendronate หรือ pamidronate ซึ่งป้องกันการดูดซึมของกระดูก แต่ไม่แนะนำสำหรับการปฏิบัติเป็นประจำ
• การฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน (โบทอกซ์)
• opioids ตัวอย่างเช่น oxycodone มอร์ฟีนโคเดอีนต้องใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเสพติด
• N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonists ตัวอย่างเช่น dextromethorphan

ยามักจะได้ผลดีหากมีการสั่งจ่ายตั้งแต่เนิ่นๆ แต่ละคนมีความแตกต่างกันและอาจต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

การรักษาที่ยังคงเป็นที่ถกเถียง ได้แก่ :

• ยาปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกเช่นยาชาอาจถูกฉีดยาเพื่อปิดกั้นใยประสาทในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
• การผ่าตัดซิมพาเทติกซึ่งศัลยแพทย์จะตัดหรือยึดโซ่เส้นประสาทเพื่อป้องกันการส่งข้อความเจ็บปวด
• การกระตุ้นไขสันหลังเกี่ยวข้องกับอิเล็กโทรดเล็ก ๆ ที่สอดเข้าไปในไขสันหลัง

การกระตุ้นระบบประสาทประเภทอื่น ๆ ที่อาจช่วยได้ ได้แก่ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS) และการกระตุ้นสมองส่วนลึก สิ่งเหล่านี้มีการบุกรุกน้อยกว่าการรักษาอื่น ๆ แต่ผลไม่คงอยู่และจำเป็นต้องใช้เป็นประจำ

นักกิจกรรมบำบัดสามารถระบุได้ว่า CRPS มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วยอย่างไรและสามารถกำหนดอุปกรณ์ช่วยเหลือได้ นักจิตวิทยาสามารถช่วยผู้ป่วยให้รับมือกับการใช้ชีวิตที่มีอาการเจ็บปวดเรื้อรังได้

การบำบัดทางเลือกหรือทางเลือกเสริมที่อาจช่วยได้ ได้แก่ :

• การฝังเข็ม
• เทคนิคการผ่อนคลายรวมถึง biofeedback
• การบำบัดด้วยไคโรแพรคติก
• การบำบัดด้วยความร้อนและเย็น
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดโดยใช้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ปลายประสาท

การบำบัดด้วยการทดลอง ได้แก่ :

• อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำซึ่งอาจบรรเทาอาการปวดได้นานถึง 5 สัปดาห์
• การใช้แคปไซซิน 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ แต่อาจทำให้อาการปวดแย่ลง
• การตัดแขนขา แต่แนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อ
• dimethylsulfoxide เฉพาะที่ (DMSO 50%), N-acetylcysteine ​​(NAC), สารกำจัดอนุมูลอิสระที่อาจช่วยผู้ป่วยบางรายในระยะแรก

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจาก CPRS มีผลต่อระบบประสาทอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆทั่วร่างกายได้

ปัญหาที่เชื่อมโยงกับ CRPS ได้แก่ :

• เจ็บหน้าอก
• การเปลี่ยนแปลงวิธีที่ร่างกายรับรู้และจัดการกับความเจ็บปวด
• ปัญหาเกี่ยวกับความคิดและความจำ
• ความง่วงความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ
• ชีพจรเต้นเร็วและหัวใจสั่น
• ปัญหาการหายใจ
• การกักเก็บของเหลว
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงการสูญเสียกระดูกและปัญหาทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้ออื่น ๆ
• ผื่นจุดด่างดำและปัญหาผิวหนังอื่น ๆ
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะลำบากหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ปัญหาระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและอาการของโรคลำไส้แปรปรวน (IBS)
• กรดไหลย้อน
• ระดับคอร์ติซอลต่ำและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

หากอาการยังคงไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาเริ่มช้าอาจมีการสูญเสียกล้ามเนื้อและการหดตัวของมือนิ้วหรือเท้าเนื่องจากกล้ามเนื้อกระชับ