Collagenous Colitis คืออะไร?
ในเดือนเมษายน 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ขอให้นำ ranitidine (Zantac) ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และใบสั่งยา (OTC) ทุกรูปแบบออกจากตลาดสหรัฐฯ พวกเขาให้คำแนะนำนี้เนื่องจากระดับของ NDMA ที่ไม่สามารถยอมรับได้ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง (หรือสารเคมีที่ก่อให้เกิดมะเร็ง) มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ ranitidine บางชนิด ผู้ที่รับประทานยา ranitidine ตามใบสั่งแพทย์ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยก่อนหยุดยา ผู้ที่รับประทาน OTC ranitidine ควรหยุดใช้ยาและพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนเกี่ยวกับทางเลือกอื่น แทนที่จะนำผลิตภัณฑ์ ranitidine ที่ไม่ได้ใช้ไปยังสถานที่รับยากลับผู้ใช้ควรกำจัดผลิตภัณฑ์เหล่านี้ตามคำแนะนำของผลิตภัณฑ์หรือโดยปฏิบัติตาม FDA คำแนะนำ.
โรคลำไส้ใหญ่บวม (Collagenous colitis) หมายถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีคอลลาเจนหนาอยู่ใต้เยื่อบุของลำไส้ใหญ่
ในบทความนี้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการสาเหตุและการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวม
Collagenous Colitis คืออะไร?
เครดิตรูปภาพ: Nephron, (2010, 6 พฤศจิกายน)
Collagenous colitis เป็นลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเป็นคอลลาเจนหนาและไม่ยืดหยุ่นใต้เยื่อบุของลำไส้ใหญ่ คอลลาเจนเป็นโปรตีนโครงสร้างชนิดหนึ่งในร่างกาย
อธิบายได้ว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากการอักเสบที่เกิดขึ้นสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ซึ่งแตกต่างจากภาวะลำไส้อักเสบส่วนใหญ่ลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนไม่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่
คำว่าลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์มักหมายถึงทั้งอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจนและอาการลำไส้ใหญ่บวมเหลือง เงื่อนไขทั้งสองมีสัญญาณอาการการตรวจวินิจฉัยและกระบวนการรักษาเหมือนกัน
งานวิจัยบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าในความเป็นจริงแล้วอาการลำไส้ใหญ่บวมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันของภาวะเดียวกัน
โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นโรคที่พบได้ยากโดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี
มีเพียง 42 ในทุกๆ 100,000 คนเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวม
อาการ
ความรุนแรงความถี่และระยะเวลาของอาการลำไส้ใหญ่บวมแตกต่างกันไป ผู้ที่มีอาการนี้อาจมีอาการวูบวาบได้เมื่อมีอาการบ่อยครั้งและช่วงเวลาที่ทุเลาลงเมื่อมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
ในขณะที่บางคนอาจมีอาการเจ็บปวดและทุพพลภาพ แต่บางคนรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย และในขณะที่หลายคนมีอาการวูบวาบที่เกิดขึ้นไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ แต่คนอื่น ๆ ก็มีอาการเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี
อาการทั่วไปของลำไส้ใหญ่อักเสบ ได้แก่ :
- ท้องเสียเป็นน้ำเรื้อรังไม่เป็นเลือดหรืออุจจาระหลวมบ่อยครั้งระหว่าง 3 ถึง 20 ครั้งต่อวัน
- ตะคริวในช่องท้องและปวด
- การคายน้ำ
- ลดน้ำหนัก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ท้องอืดและก๊าซ
- อ่อนเพลีย
- อุจจาระไม่หยุดยั้งหรืออุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน
- โภชนาการลดลง
- โรคโลหิตจาง
สาเหตุ
ลำไส้ใหญ่อักเสบมีผลต่อลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่จะนำอาหารที่ย่อยแล้วเป็นของเหลวจากลำไส้เล็กและเปลี่ยนเป็นอุจจาระแข็งก่อนส่งไปยังทวารหนักเพื่อกำจัดออกจากร่างกาย
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นสาเหตุของการอักเสบทั่วไปของเยื่อบุผิวหรือชั้นฐานของเซลล์ที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่
เซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่มีความสำคัญต่อประสิทธิภาพโดยรวมของอวัยวะเนื่องจากช่วยย่อยอาหารและรักษาความสัมพันธ์ระหว่างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและชุมชนที่มีสุขภาพดีของจุลินทรีย์ในลำไส้
จุลินทรีย์หลายล้านล้านตัวเช่นแบคทีเรียและไวรัสอาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหารและช่วยในการย่อยอาหาร
เมื่อเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เสียหายหรือถูกทำลายอาการทางเดินอาหารต่างๆจะเกิดขึ้น ในกรณีที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมชั้นของคอลลาเจนซึ่งเป็นโปรตีนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ช่วยพยุงเซลล์เยื่อบุผิวจะหนากว่าปกติประมาณห้าเท่า
เช่นเดียวกับภาวะทางเดินอาหารอักเสบอื่น ๆ นักวิจัยไม่แน่ใจว่าเหตุใดจึงเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจน งานวิจัยส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามันน่าจะมีพื้นฐานทางพันธุกรรมและอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ
สาเหตุบางประการของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่มีคอลลาเจน ได้แก่ :
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
- ภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรค celiac, โรค Graves, โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล, ต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto, โรคไขข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงิน
- ยาบางประเภท
- เงื่อนไขที่รบกวนการดูดซึมกรดน้ำดี
- การติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา
- การสูบบุหรี่
ยาบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของลำไส้ใหญ่อักเสบคอลลาเจน ได้แก่ :
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นไอบูโพรเฟนนาพรอกเซนและแอสไพริน
- แลนโซปราโซล (Prevacid)
- เซอร์ทราลีน (Zoloft)
- อะคาร์โบส (Prandase, Precose)
- ranitidine (ไตรเทค)
- ทิโคลพิดีน (Ticlid)
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs)
- สแตติน
- เบต้าบล็อกเกอร์
- Selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs)
ปัจจัยเสี่ยง
แม้ว่าคนในวัยใด ๆ สามารถพัฒนาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจนได้ แต่ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้ ได้แก่ :
- อายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปแม้ว่าจะมีรายงานบางกรณีในเด็กก็ตาม
- เป็นผู้หญิง. ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนมากกว่าผู้ชาย
- สูบบุหรี่.
- ยาบางชนิด ยาทางเดินอาหารการย่อยอาหารการนอนหลับและอารมณ์หลายชนิดมีความเชื่อมโยงกับอาการลำไส้ใหญ่บวม
- มีสภาพภูมิต้านทานผิดปกติ
- ประวัติครอบครัว. ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดหนึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจน
การวินิจฉัย
แพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินอาหารมักจะวินิจฉัยและรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจน
แพทย์ระบบทางเดินอาหารอาจเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย จากนั้นเขาจะถามคำถามเกี่ยวกับครอบครัวและประวัติทางการแพทย์ของบุคคลนั้นตลอดจนพฤติกรรมการใช้ชีวิตรูปแบบการรับประทานอาหารไม่ว่าพวกเขาจะสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่และยาที่ใช้
ในการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจนแพทย์ทางเดินอาหารจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหลาย ๆ ครั้งจากส่วนต่างๆของลำไส้ใหญ่
การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในทวารหนัก กล้องเอนโดสโคปคือหลอดพลาสติกที่มีกล้องขนาดเล็กที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นภายในลำไส้ได้
ตัวอย่างเนื้อเยื่อเหล่านี้จะถูกส่งไปยังพยาธิแพทย์ซึ่งจะทำการวิเคราะห์ชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์
แพทย์หลายคนจะใช้การทดสอบทางการแพทย์เพิ่มเติมเพื่อแยกแยะภาวะทางเดินอาหารอักเสบอื่น ๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัย
การทดสอบเพิ่มเติม ได้แก่ :
- การตรวจเลือด
- การทดสอบอุจจาระ
- รังสีเอกซ์
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
- การสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การรักษา
ในกรณีส่วนใหญ่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจนจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี และในบางกรณีอาการจะหายไปโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์
ในกรณีแรกแพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจน
มียาหลายชนิดที่สามารถช่วยลดหรือแก้ไขอาการได้ การศึกษาส่วนใหญ่พบว่า budesonide เป็นแนวทางแรกในการบำบัดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจน
ยาทั่วไปอื่น ๆ ที่กำหนดเพื่อช่วยรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวม ได้แก่ :
- ยาต้านอาการท้องร่วงโดยทั่วไปผู้ที่มีบิสมัท subsalicylate, diphenoxylate หรือ loperamide
- อาหารเสริมเพื่อเพิ่มอุจจาระจำนวนมากเช่น psyllium (Metamucil)
- cholestyramine
- เมซาลามีน
- ยาปฏิชีวนะ
หากอาการไม่ดีขึ้นแพทย์อาจสั่งจ่ายยา:
- การรักษาด้วยการต่อต้าน TNF ซึ่งปิดกั้นส่วนหนึ่งของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
- เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
การเลือกวิถีชีวิตเพียงเล็กน้อยสามารถช่วยลดอาการได้เช่นกัน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- เลิกสูบบุหรี่
- การรักษาน้ำหนักตัวและความดันโลหิตให้แข็งแรง
- ออกกำลังกายเป็นประจำ
- คงความชุ่มชื้น
- หลีกเลี่ยงการใช้ NSAID ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์มากเกินไปเช่นไอบูโพรเฟนและแอสไพริน
ในกรณีที่ไม่ค่อยพบบ่อยนักโดยปกติแล้วอาการรุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบอื่น ๆ แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัดเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นคอลลาเจน
อาหาร
แม้ว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกิดจากคอลลาเจนแต่ละกรณีจะแตกต่างกันไป แต่อาหารและสารเคมีบางชนิดก็คิดว่าจะเพิ่มความรุนแรงของอาการและทำให้เกิดอาการวูบวาบ
แม้ว่าจะมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันมากเกี่ยวกับสิ่งที่คนที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนควรและไม่ควรกิน แต่การเปลี่ยนแปลงอาหารต่อไปนี้อาจช่วยบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้:
- หลีกเลี่ยงคาเฟอีนและน้ำตาลเทียม
- หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนมหากบุคคลนั้นแพ้แลคโตส
- หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลูเตน
จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดื่มของเหลวมาก ๆ และนี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อมีคนท้องเสีย
ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนควรปรึกษาแพทย์หรือนักกำหนดอาหารเพื่อหาแนวทางที่ดีที่สุดในการรับประทานอาหาร
Outlook
Collagenous colitis เป็นลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำและไม่มีเลือดซึ่งสามารถอยู่ได้หลายวันถึงหลายเดือน
แตกต่างจากโรคลำไส้อักเสบในรูปแบบอื่น (IBD) เนื่องจากลำไส้ใหญ่ปรากฏเป็นปกติในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และแสดงอาการอักเสบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น มีชั้นคอลลาเจนหนาอยู่ใต้เยื่อบุลำไส้ใหญ่
อาการมักจะไม่ต่อเนื่องซึ่งหมายความว่าคนส่วนใหญ่มีอาการวูบวาบเป็นระยะตามด้วยช่วงเวลาที่ไม่มีอาการ
อาการของลำไส้ใหญ่คอลลาเจนอาจไม่สบายตัวและอาจนำไปสู่การขาดน้ำและการขาดสารอาหาร อย่างไรก็ตามอาการสามารถจัดการได้ด้วยยาและการปรับเปลี่ยนอาหาร
ซึ่งแตกต่างจากภาวะทางเดินอาหารอักเสบประเภทอื่น ๆ ไม่คิดว่าลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่
