มะเร็งปากมดลูก: ประเภทอาการและอื่น ๆ

มะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งปากช่องคลอดเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ค่อนข้างหายากซึ่งมีผลต่อช่องคลอดซึ่งเป็นอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกที่ปกป้องระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง

ส่วนใหญ่มักจะปรากฏที่ริมฝีปากช่องคลอดด้านนอก อาการโดยทั่วไป ได้แก่ ก้อนอาการคันและเลือดออก

มะเร็งปากมดลูกคิดเป็นประมาณ 0.6 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งทั้งหมดในผู้หญิง American Cancer Society คาดการณ์ว่าในปี 2560 จะมีการวินิจฉัยมะเร็งปากช่องคลอดประมาณ 6,020 รายในสหรัฐอเมริกาและผู้หญิง 1,150 รายจะเสียชีวิตด้วยมะเร็งปากช่องคลอด

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับมะเร็งปากช่องคลอด:

ประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับมะเร็งปากช่องคลอดมีดังนี้ รายละเอียดเพิ่มเติมอยู่ในบทความหลัก

• มะเร็งช่องคลอดมีผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของผู้หญิงโดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ริมฝีปากด้านนอกของช่องคลอด
• อาการต่างๆ ได้แก่ ก้อนเนื้อคันและมีเลือดออกและมีการเปลี่ยนสีของผิวหนังและความเจ็บปวดบางประเภท
• การวินิจฉัยล่วงหน้าเพิ่มโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จอย่างมาก แต่หากไม่ได้รับการรักษามะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้
• การเข้าร่วมการทดสอบสเมียร์เป็นประจำและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของริมฝีปากในช่องคลอดสามารถช่วยวินิจฉัยมะเร็งปากช่องคลอดได้ในระยะแรก
• การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันสามารถลดความเสี่ยงได้

ประเภท

อาการของมะเร็งปากช่องคลอด ได้แก่ อาการคันและปวด

ช่องคลอดรวมถึงริมฝีปากมาโมรา, หัวหน่าว, แคมเล็ก, อวัยวะเพศหญิง, อวัยวะเพศหญิง, ห้องโถงของช่องคลอด, หลอดไฟของห้องด้น, ต่อมขนถ่ายที่มากขึ้นและน้อยลงและช่องคลอด

มะเร็งปากมดลูกมักส่งผลกระทบต่อริมฝีปากด้านนอกของช่องคลอด

มะเร็งที่เกิดในช่องคลอดเรียกว่ามะเร็งปากช่องคลอดขั้นต้น ถ้ามันเริ่มในส่วนอื่นของร่างกายแล้วแพร่กระจายไปที่ปากช่องคลอดเรียกว่ามะเร็งปากช่องคลอดทุติยภูมิ

มะเร็งปากช่องคลอดมีหลายประเภท

มะเร็งเซลล์สความัสมีผลต่อผิวหนังชั้นนอกที่แบน ในทางการแพทย์คำว่า squamous หมายถึงเซลล์แบนที่มีลักษณะคล้ายเกล็ดปลา ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปากช่องคลอดทั้งหมดเป็นมะเร็งเซลล์ชนิดสความัส ต้องใช้เวลาหลายปีในการพัฒนาอาการที่เห็นได้ชัดเจน

Vulvar melanoma มีสัดส่วนประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปากช่องคลอดทั้งหมด มะเร็งผิวหนังเป็นจุดด่างดำของการเปลี่ยนสี มีความเสี่ยงสูงที่มะเร็งชนิดนี้จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการแพร่กระจาย มันอาจส่งผลต่อผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า

มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาเกิดในเนื้อเยื่อต่อมและในกรณีนี้เซลล์จะเรียงแถวต่อมในช่องคลอด เป็นสาเหตุของมะเร็งปากช่องคลอดในสัดส่วนที่น้อยมาก

Sarcoma มีต้นกำเนิดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็งชนิดนี้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง เป็นเรื่องที่หายาก

Verrucous carcinoma เป็นชนิดย่อยของมะเร็งเซลล์สความัสและมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นหูดที่เติบโตอย่างช้าๆ

แนวโน้มปกติจะดีหากการวินิจฉัยเกิดขึ้นในระยะแรกก่อนที่มะเร็งจะแพร่กระจายและหากผู้หญิงได้รับการรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสม

สัญญาณและอาการ

สัญญาณแรกมักเป็นก้อนหรือแผลอาจมีอาการคันระคายเคืองหรือมีเลือดออก

บางครั้งผู้หญิงอาจไม่ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ในทันทีเนื่องจากความลำบากใจ แต่การวินิจฉัยล่วงหน้าจะช่วยปรับปรุงมุมมอง

อาการทั่วไปส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
• เลือดออก
• ปวดและแสบร้อน
• การเปลี่ยนสีคล้ำในกรณีของเนื้องอก
• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ
• อาการคันถาวร
• ความดิบและความอ่อนไหว
• การเจริญเติบโตเหมือนหูด
• ผิวหนาขึ้น
• แผล

มะเร็งปากช่องคลอดชนิดต่างๆอาจมีอาการแตกต่างกันและในบางกรณีอาจไม่มีอาการที่สังเกตได้ การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เกิดขึ้นควรตรวจสอบกับแพทย์

สาเหตุ

มะเร็งเกิดขึ้นเมื่อการเติบโตของเซลล์ไม่สามารถควบคุมได้

มะเร็งส่วนใหญ่เป็นอันตรายต่อร่างกายเมื่อเซลล์ที่เสียหายแบ่งตัวโดยไม่สามารถควบคุมได้จนกลายเป็นก้อนหรือมวลของเนื้อเยื่อหรือเนื้องอก เนื้องอกสามารถเติบโตและส่งผลต่อการทำงานของร่างกาย เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอยู่ในที่เดียวและไม่แพร่กระจาย แต่เนื้องอกมะเร็งจะแพร่กระจายและก่อให้เกิดความเสียหายต่อไป

ความร้ายกาจเกิดขึ้นเมื่อมีสองสิ่งเกิดขึ้น:

1. เซลล์มะเร็งสามารถเคลื่อนที่ไปทั่วร่างกายโดยใช้ระบบเลือดหรือน้ำเหลืองทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการบุกรุก
2. เซลล์แบ่งตัวและเติบโตผ่านกระบวนการที่เรียกว่า angiogenesis ทำให้เส้นเลือดใหม่ไปเลี้ยงตัวเอง

หากไม่ได้รับการรักษามะเร็งสามารถเติบโตและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ สิ่งนี้เรียกว่าการแพร่กระจาย หากเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองก็สามารถไปถึงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายรวมทั้งอวัยวะสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดเซลล์จึงเริ่มเติบโตเร็วเกินไป แต่ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค

อายุ: มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดเป็นผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและน้อยกว่า 1 ใน 5 เกิดขึ้นก่อนอายุ 50 ปี

Human papilloma virus (HPV): ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HPV มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งปากช่องคลอด

Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): นี่เป็นคำทั่วไปสำหรับสถานะก่อนเป็นมะเร็งซึ่งเซลล์บางชนิดภายในเยื่อบุผิวปากช่องคลอดมีมะเร็งเกรดต่ำหลายชนิด ผู้หญิงที่มี VIN มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งปากช่องคลอด

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): ทำให้ผิวหนังหนาและคันและอาจเพิ่มความไวต่อมะเร็งปากช่องคลอดเล็กน้อย

Melanoma: ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของเนื้องอกในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากช่องคลอด

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs): ผู้หญิงที่มีระดับแอนติบอดีต่อไวรัสเริมชนิดที่ 2 สูงกว่าดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งปากช่องคลอด

การสูบบุหรี่: การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่สูบบุหรี่เป็นประจำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามถึงหกเท่าในการเป็นมะเร็งปากช่องคลอด หากผู้สูบบุหรี่เป็นประจำมีการติดเชื้อ HPV ความเสี่ยงก็ยังสูงขึ้น

การปลูกถ่ายไต: การปลูกถ่ายไตช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งปากช่องคลอด อาจเกิดจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้ใช้ไปตลอดชีวิตของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธอวัยวะ

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV): ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือเอดส์มีความไวต่อการติดเชื้อ HPV มากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การมีโรคลูปัส erythematosus ในระบบหรือที่เรียกว่า SLE หรือโรคลูปัสการเป็นโรคสะเก็ดเงินหรือการได้รับรังสีรักษาสำหรับมะเร็งในครรภ์

การวินิจฉัยและการแสดงละคร

แพทย์จะทำการประเมินทางนรีเวชซึ่งรวมถึงการตรวจช่องคลอด

หากมีแผลก้อนเนื้อหรือก้อนเนื้อที่ดูน่าสงสัยจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจควรรวมถึงบริเวณฝีเย็บรวมทั้งบริเวณรอบคลิตอริสและท่อปัสสาวะ แพทย์ควรคลำต่อมบาร์โธลินด้วย อาจมีการใช้ยาระงับความรู้สึก

อาจมีการทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับผลของการตรวจชิ้นเนื้อ:

• Cystoscopy: กระเพาะปัสสาวะได้รับการตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณนั้นหรือไม่
• Proctoscopy: ตรวจทางทวารหนักเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ผนังทวารหนักหรือไม่
• การสแกนภาพ: สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นจะไปที่ใด อาจใช้ MRI หรือ CT scan อาจใช้รังสีเอกซ์เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งไปถึงปอดหรือไม่

หากการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันว่ามีมะเร็งปากช่องคลอดแพทย์จะทำการตรวจด้วยการสแกนภาพ

จัดฉาก

มะเร็งระยะลุกลามมีหลายวิธี

ระบบสี่ขั้นตอนมีดังนี้:

• ระยะ 0 หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด: มะเร็งอยู่ที่ผิวของผิวหนังเท่านั้น
• ระยะที่ 1: มะเร็ง จำกัด อยู่ที่ปากช่องคลอดหรือฝีเย็บและมีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
• ระยะที่ 2: เช่นเดียวกับระยะที่ 1 แต่เนื้องอกมีขนาดอย่างน้อย 2 เซนติเมตร
• ระยะที่ 3: มะเร็งไปถึงเนื้อเยื่อใกล้เคียงเช่นทวารหนักหรือช่องคลอดและอาจไปถึงต่อมน้ำเหลือง
• ระยะที่ 4: มะเร็งไปถึงต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของขาหนีบและอาจไปถึงลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะซึ่งเป็นทางที่ปัสสาวะออกจากร่างกาย

สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็ง

การรักษา

ประเภทของการรักษาที่มักใช้สำหรับมะเร็งปากช่องคลอด ได้แก่ การผ่าตัดเคมีบำบัดการฉายรังสีและการบำบัดทางชีววิทยา

การผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษามะเร็งปากช่องคลอด การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดมะเร็งในขณะที่ยังคงสมรรถภาพทางเพศไว้

หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นในระยะแรกของมะเร็งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่าง จำกัด

ในระยะต่อมาและหากมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียงเช่นท่อปัสสาวะช่องคลอดหรือทวารหนักการผ่าตัดจะกว้างขวางมากขึ้น

ประเภทของการผ่าตัด ได้แก่ :

• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์: ใช้ลำแสงเลเซอร์เป็นมีดเพื่อขจัดรอยโรค
• การตัดออก: ศัลยแพทย์พยายามที่จะกำจัดมะเร็งทั้งหมดและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีรอบ ๆ
• การตัดช่องคลอดแบบถลกหนัง: ศัลยแพทย์จะเอาผิวหนังชั้นบนสุดซึ่งเป็นที่ตั้งของมะเร็งออก การปลูกถ่ายผิวหนังจากส่วนอื่นของร่างกายสามารถใช้ทดแทนสิ่งที่สูญเสียไปได้
• การตัดช่องคลอดอย่างรุนแรง: ศัลยแพทย์จะเอาช่องคลอดออกทั้งหมดรวมทั้งคลิตอริสริมฝีปากในช่องคลอดการเปิดช่องคลอดและโดยปกติจะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงด้วย

การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถทำให้รอยโรคลึกหรือเนื้องอกหดตัวก่อนการผ่าตัดได้ดังนั้นจึงสามารถเอาออกได้ง่ายขึ้น ใช้รักษาต่อมน้ำเหลือง สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต วิธีการใช้ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง

ยาเคมีบำบัดมักใช้ร่วมกับการฉายแสงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบประคับประคอง อาจใช้กับผิวหนังเป็นครีมหรือโลชั่น แต่วิธีการจะขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน

การผ่าตัดเสริมสร้างอาจทำได้ขึ้นอยู่กับจำนวนเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกไป การสร้างใหม่ของการทำศัลยกรรมอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศหญิงและบางครั้งอาจมีการปลูกถ่ายผิวหนัง

การบำบัดทางชีวภาพเป็นภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่ง ใช้ทั้งสารสังเคราะห์หรือสารจากธรรมชาติเพื่อช่วยให้ร่างกายป้องกันตัวเองจากมะเร็ง Imiquimod เป็นตัวอย่าง อาจใช้ทาเป็นครีมเพื่อรักษามะเร็งปากช่องคลอด

มะเร็งปากช่องคลอดจะกลับมาอีกถึง 24 เปอร์เซ็นต์ในที่สุด การเข้ารับการตรวจติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญ

การป้องกัน

มาตรการที่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากช่องคลอด ได้แก่ :

• ฝึกเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย
• เข้าร่วมการทดสอบ smear ปากมดลูกตามกำหนดเวลา
• ได้รับการฉีดวัคซีน HPV
• ไม่สูบบุหรี่

ไม่มีการตรวจคัดกรองมะเร็งปากช่องคลอดตามมาตรฐาน แต่ผู้หญิงควรทำการตรวจสุขภาพตามที่แพทย์แนะนำและระวังการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในร่างกาย แนวโน้มจะดีขึ้นเมื่อได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆ

Outlook

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากช่องคลอดในระยะเฉพาะที่ยังอยู่ในพื้นที่ จำกัด โอกาสที่ญาติจะมีชีวิตอยู่อย่างน้อย 5 ปีหลังการวินิจฉัยคือ 86 เปอร์เซ็นต์

หากแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงผู้ป่วยมีโอกาส 54 เปอร์เซ็นต์ที่จะมีชีวิตอยู่อย่างน้อย 5 ปี หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งไปถึงอวัยวะที่อยู่ไกลออกไปมากขึ้นโอกาสที่จะรอดชีวิตอย่างน้อยอีก 5 ปีคือ 16 เปอร์เซ็นต์

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้ารับการทดสอบ pap เป็นประจำและระวังการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเนื่องจากการพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นจะเพิ่มโอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดี