ไข้รูมาติก: สาเหตุอาการและการรักษา - โรคหัวใจ

ไข้รูมาติก: สิ่งที่คุณต้องรู้

ไข้รูมาติกเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่สามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่มเอเช่นโรคคออักเสบหรือไข้ผื่นแดง เกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษา

ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสจะมีไข้รูมาติก (RF) แต่ถ้า RF พัฒนาอาการมักจะปรากฏ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ

มักมีผลต่อเด็กชายและเด็กหญิงอายุ 5 ถึง 15 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่และเด็กที่อายุน้อยกว่า ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทดูเหมือนจะพบได้บ่อยในเพศหญิง

RF อาจมีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวโดยที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหัวใจรูมาติก (RHD) ซึ่งเกิดขึ้นใน 30 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี RF RHD ทั่วโลกรับผิดชอบต่อการเสียชีวิต 230,000 - 500,000 คนต่อปี

ก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย RF เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคหัวใจในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ปัจจุบันพบได้น้อยในประเทศเหล่านี้ ด้วยการรักษา Strep throat เป็นประจำปัจจุบัน RF เกิดขึ้นเพียง 0.04-0.06 รายต่อเด็กทุกๆ 1,000 คนในสหรัฐอเมริกา

อาการ

ไข้รูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสบางชนิด

RF เกิดจากปฏิกิริยาของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคคออักเสบดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาภาวะนี้สามารถป้องกันไม่ให้พัฒนาเป็น RF

อาการของคอ strep ได้แก่ :

เจ็บคอ
ปวดหัว
บวมต่อมน้ำเหลืองอ่อนโยน
กลืนลำบาก
คลื่นไส้และอาเจียน
ผื่นแดงที่ผิวหนัง
อุณหภูมิสูง
ต่อมทอนซิลบวม
อาการปวดท้อง

อาการและอาการแสดงโดยทั่วไปจะเกิดขึ้น 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส

บุคคลบางคนจะพบอาการต่อไปนี้เพียงหนึ่งหรือสองอย่าง แต่คนอื่น ๆ อาจพบอาการส่วนใหญ่:

ความเหนื่อยล้า
อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
ปวดข้อและบวม
ไข้
ผื่นแดง
การกระตุกและการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้

โรคข้ออักเสบหรืออาการปวดและบวมที่ข้อต่อมีผลต่อผู้ป่วย 75 เปอร์เซ็นต์ โดยปกติจะเริ่มในข้อต่อที่มีขนาดใหญ่กว่าเช่นหัวเข่าข้อเท้าข้อมือและข้อศอกก่อนที่จะย้ายไปยังข้อต่ออื่น ๆ โดยปกติการอักเสบนี้จะหายภายใน 4-6 สัปดาห์โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายถาวร

การอักเสบของหัวใจอาจนำไปสู่อาการเจ็บหน้าอกใจสั่นความรู้สึกว่าหัวใจเต้นรัวหรือเต้นแรงหอบหายใจถี่และเหนื่อยล้า

โดยเฉลี่ยแล้วประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยจะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเป็นการอักเสบของหัวใจที่อาจถึงแก่ชีวิตซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงในระยะยาวได้ เด็กที่อายุน้อยกว่าจะอ่อนแอมากขึ้น

การอักเสบของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดอาการชักกระตุกของ Sydenham ได้แก่ :

อาการชักกระตุกการกระตุกของหัวเข่าข้อศอกข้อมือและข้อเท้าที่ไม่สามารถควบคุมได้
ร้องไห้หรือหัวเราะที่ไม่เหมาะสม
ความหงุดหงิดและอารมณ์แปรปรวน
ความยากลำบากในการควบคุมการเคลื่อนไหวของมือที่ดี
ปัญหาเกี่ยวกับความสมดุล

อาการมักจะหายไปภายในไม่กี่เดือน แต่อาจนานถึง 2 ปี โดยปกติจะไม่ถาวร

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ผื่นแดงผื่นที่ผิวหนังซึ่งปรากฏใน 1 ใน 10 ราย พบได้น้อยกว่าเลือดกำเดาไหลปวดท้องก้อนเนื้อหรือก้อนใต้ผิวหนังและมีไข้สูงมากกว่า 102 องศาฟาเรนไฮต์

การอักเสบอาจทำให้ปวดศีรษะเหงื่อออกอาเจียนและน้ำหนักลด

การรักษา

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายแบคทีเรียบรรเทาอาการควบคุมการอักเสบและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ RF

อาจให้ยาปฏิชีวนะเช่นเพนิซิลลินเพื่อทำลายแบคทีเรียสเตรปที่เหลืออยู่ในร่างกาย อาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ สิ่งนี้อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5-10 ปีขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลและหัวใจได้รับผลกระทบหรือไม่

อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันในระยะยาวและตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการอักเสบของหัวใจที่เกิดขึ้นอีก

สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดร่องรอยของแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสทั้งหมดเนื่องจากแบคทีเรียที่หลงเหลืออยู่อาจนำไปสู่การเกิด RF ซ้ำและมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจกลายเป็นถาวรได้

ยาต้านการอักเสบเช่น Naproxen อาจช่วยลดอาการปวดอักเสบและลดไข้

Corticosteroids: อาจได้รับ Prednisone หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบบรรทัดแรกหรือหากมีการอักเสบของหัวใจ

แอสไพริน: โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปีเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค Reye ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับและสมองและถึงขั้นเสียชีวิตได้ แต่มักมีข้อยกเว้นในกรณีของ RA เนื่องจากประโยชน์มากกว่า ความเสี่ยง

ยากันชัก: สามารถรักษาอาการชักกระตุกอย่างรุนแรง ตัวอย่างเช่น valproic acid (Depakene หรือ Stavzor), carbamazepine (Carbatrol หรือ Equetro), haloperidol (Haldol) และ risperidone (Risperdal)

ใครก็ตามที่มี RF ตั้งแต่ยังเป็นเด็กจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากความเสียหายของหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ในอีกหลายปีต่อมา

การวินิจฉัย

แพทย์จะถามเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ล่าสุด พวกเขาจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเจ็บป่วยล่าสุดพร้อมกับสิ่งต่อไปนี้:

อาการบวมปวดและตึงในข้อต่อ
การเคลื่อนไหวที่กระตุกโดยไม่สมัครใจ
ผื่นที่ผิวหนังสีแดงหรือสีชมพู
ก้อนเล็ก ๆ หรือก้อนและกระแทกใต้ผิวหนังโดยเฉพาะที่ข้อศอกข้อเท้าหัวเข่าและข้อนิ้ว
จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

การทดสอบอาจรวมถึง:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG): การติดตามด้วยไฟฟ้าของหัวใจเพื่อตรวจจับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบ
Echocardiography: อัลตราซาวนด์ของหัวใจเพื่อค้นหาการอักเสบหรือความเสียหายของลิ้นหัวใจ
การตรวจเลือด

การทดสอบเพิ่มเติมสามารถตรวจพบการติดเชื้อสเตรปที่เฉพาะเจาะจง

ภาวะแทรกซ้อน

ไข้รูมาติกอาจทำให้เกิดโรคหัวใจในเด็ก

อาการของ RF และโดยเฉพาะการอักเสบอาจคงอยู่เป็นสัปดาห์เดือนหรือนานกว่านั้นทำให้เกิดปัญหาในระยะยาว

โรคหัวใจรูมาติก (RHD) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุด

ทั่วโลกคาดว่า RHD จะส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 15 ล้านคนต่อปีและทำให้เสียชีวิตมากกว่า 230,000 คน

การอักเสบทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจโดยทั่วไปคือวาล์ว mitral ซึ่งเป็นวาล์วระหว่างห้องบนและล่างของหัวใจด้านซ้าย

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่:

ลิ้นหัวใจตีบ: วาล์วแคบลงทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง
การสำรอกลิ้น: เลือดไหลผิดทิศทางเนื่องจากการรั่วไหล
ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ: การอักเสบทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงจนหัวใจไม่สามารถสูบฉีดได้อย่างถูกต้อง

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหากมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหัวใจวาล์ว mitral หรือลิ้นหัวใจอื่น ๆ ได้แก่ :

ภาวะหัวใจล้มเหลว: เป็นภาวะร้ายแรงที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อด้านซ้ายด้านขวาหรือทั้งสองด้านของหัวใจ
ภาวะหัวใจห้องบน: จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติที่ห้องบนของหัวใจ (atria) ไม่ประสานงานกับส่วนล่างของหัวใจ (โพรง) ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวผิดปกติเร็วเกินไปหรือทั้งสองอย่างทำให้ความสามารถในการสูบฉีดไม่มีประสิทธิภาพ จังหวะที่ผิดปกตินี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้เช่นกัน

ปัจจุบัน RF หายากในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ก็ยังคงมีความเสี่ยงในที่อื่น ๆ นักวิจัยยังคงแสวงหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน RF และภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุ

สาเหตุหลักของ RF คือ Group A streptococcus (GAS) แบคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเช่น Strep คอที่มีหรือไม่มีไข้ผื่นแดงและการติดเชื้อที่ผิวหนังเช่นพุพองและเซลลูไลติส

อย่างไรก็ตามแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสบางสายพันธุ์จะไม่นำไปสู่ RF และไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อ GAS จะพัฒนา RF

ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจเพิ่มความเสี่ยง โอกาสที่จะมี RF จะสูงขึ้นหากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นมี

ความเชื่อมโยงที่แน่นอนระหว่างการติดเชื้อ Strep กลุ่ม A และ RF ยังไม่ชัดเจน แต่นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไม่ใช่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค แต่เป็นปฏิกิริยาที่ผิดพลาดของระบบภูมิคุ้มกันต่อสิ่งนี้

แบคทีเรีย Strep มีโปรตีนคล้ายกับที่พบในเนื้อเยื่อของร่างกายบางส่วน เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่มักจะกำหนดเป้าหมายไปที่แบคทีเรียอาจเริ่มโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายแทนราวกับว่าเป็นสารพิษหรือสารติดเชื้อ

ใน RF เนื้อเยื่อที่โจมตี ได้แก่ หัวใจข้อต่อระบบประสาทส่วนกลางและผิวหนัง เนื้อเยื่อเหล่านี้ทำปฏิกิริยาโดยการอักเสบ

หากผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรีย Strep เข้ารับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างครบถ้วนโอกาสในการพัฒนา RF จะต่ำมาก

Outlook

ใน 8 ใน 10 รายอาการและอาการแสดงของ RF แก้ไขได้ภายใน 12 สัปดาห์ ระหว่าง 30 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี RF จะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ การกำเริบของไข้รูมาติกมักเกิดขึ้นภายใน 5 ปี

ในอดีต RF เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต แต่ปัจจุบันพบได้น้อยในประเทศอุตสาหกรรม อย่างไรก็ตาม RF เป็นอันตรายถึงชีวิตใน 1.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั่วโลก