เยื่อบุหัวใจอักเสบ: สิ่งที่คุณต้องรู้
เยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นภาวะที่พบได้ยากซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจ
เรียกอีกอย่างว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (IE) เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (BE) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา
การติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ การติดเชื้อมักเกิดจากแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสหรือสตาฟิโลคอคคัส ไม่บ่อยนักที่อาจเกิดจากเชื้อราหรือสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กที่ติดเชื้ออื่น ๆ
พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า ในสหรัฐอเมริกากว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบมีผลกระทบอย่างน้อย 4 ในทุกๆ 100,000 คนในแต่ละปีและจำนวนนั้นก็เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
การรักษา
หลักสูตรหลักของการรักษาคือยาปฏิชีวนะ แต่บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัด
ยาปฏิชีวนะ
ผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบส่วนใหญ่จะได้รับยาปฏิชีวนะ สิ่งเหล่านี้จะได้รับทางหลอดเลือดดำผ่านการหยดดังนั้นผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาล การตรวจเลือดเป็นประจำจะตรวจสอบประสิทธิภาพของยา
โดยปกติผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้เมื่ออุณหภูมิกลับสู่ภาวะปกติและอาการลดลง แต่ส่วนใหญ่จะยังคงใช้ยาปฏิชีวนะที่บ้าน
ผู้ป่วยควรติดต่อกับแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาได้ผลดีและผลข้างเคียงไม่ได้ขัดขวางการฟื้นตัว
ยาปฏิชีวนะที่นิยมใช้ ได้แก่ เพนิซิลลินและเจนตามัยซิน ผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลินอาจได้รับ vancomycin การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยปกติจะใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อเหนือสิ่งอื่นใด
ศัลยกรรม
หากเยื่อบุหัวใจอักเสบทำให้หัวใจเสียหายอาจจำเป็นต้องผ่าตัด
แนะนำให้ทำการผ่าตัดหาก:
- ลิ้นหัวใจได้รับความเสียหายมากจนไม่ปิดแน่นพอและเกิดการสำรอกขึ้นซึ่งเลือดจะไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
- การติดเชื้อยังคงดำเนินต่อไปเนื่องจากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อรา
- กลุ่มแบคทีเรียและเซลล์หรือพืชพันธุ์จำนวนมากติดอยู่กับลิ้นหัวใจ
การผ่าตัดอาจซ่อมแซมข้อบกพร่องของหัวใจหรือลิ้นหัวใจที่เสียหายแทนที่ด้วยของเทียมหรือระบายฝีที่พัฒนาขึ้นภายในกล้ามเนื้อหัวใจ
สาเหตุ
เยื่อบุหัวใจอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เมื่อแบคทีเรียหรือเชื้อราเข้าสู่ร่างกายเนื่องจากการติดเชื้อหรือเมื่อโดยปกติแล้วแบคทีเรียที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งอาศัยอยู่ในปากทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะโจมตีเนื้อเยื่อหัวใจ
โดยปกติระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำลายสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กที่ไม่ต้องการเหล่านี้ได้ แต่ความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจสามารถทำให้พวกมันยึดติดกับหัวใจและเพิ่มจำนวนได้
กลุ่มแบคทีเรียและเซลล์หรือพืชพันธุ์ก่อตัวบนลิ้นหัวใจ กลุ่มก้อนเหล่านี้ทำให้หัวใจทำงานได้ยากขึ้น
อาจทำให้เกิดฝีที่ลิ้นและกล้ามเนื้อหัวใจทำลายเนื้อเยื่อและนำไปสู่ความผิดปกติในการนำไฟฟ้า
บางครั้งกออาจแตกออกและแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นเช่นไตปอดและสมอง
ปัญหาทางทันตกรรมหรือขั้นตอนที่ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อสามารถกระตุ้นได้ สุขภาพฟันหรือเหงือกที่ไม่ดีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเนื่องจากจะทำให้แบคทีเรียเข้าไปได้ง่ายขึ้นการทำฟันที่ดีจะช่วยป้องกันการติดเชื้อที่หัวใจ
ขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ อาจทำให้แบคทีเรียเข้าไปได้รวมถึงการทดสอบเพื่อตรวจระบบทางเดินอาหารเช่นการส่องกล้องลำไส้ ขั้นตอนที่มีผลต่อทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะรวมทั้งไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะผิวหนังกระดูกและกล้ามเนื้อก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน
ความบกพร่องของหัวใจสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้หากแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงความบกพร่องตั้งแต่กำเนิดลิ้นหัวใจผิดปกติหรือเนื้อเยื่อหัวใจเสียหาย ผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียมมีความเสี่ยงสูง
การติดเชื้อแบคทีเรียในส่วนอื่นของร่างกายเช่นเจ็บผิวหนังหรือโรคเหงือกสามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของแบคทีเรีย การฉีดยาด้วยเข็มที่ไม่สะอาดเป็นปัจจัยเสี่ยง ใครก็ตามที่เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) เช่นหนองในเทียมหรือหนองในทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายและเข้าสู่หัวใจได้ง่ายขึ้น
การติดเชื้อราแคนดิดาอาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
โรคลำไส้อักเสบ (IBD) หรือความผิดปกติของลำไส้อาจเพิ่มความเสี่ยงได้เช่นกัน แต่ความเสี่ยงของผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจาก IBD ยังอยู่ในระดับต่ำ
เครื่องมือผ่าตัดหรือทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษาเช่นสายสวนปัสสาวะหรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำในระยะยาวสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
อาการ
อาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและอาการแต่ละอย่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา
ในเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดย่อยเฉียบพลันอาการจะปรากฏขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายสัปดาห์และอาจนานหลายเดือน
ไม่ค่อยมีการติดเชื้ออย่างรวดเร็วและอาการจะปรากฏขึ้นทันที สิ่งนี้เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและอาการมักจะรุนแรงขึ้น
เยื่อบุหัวใจอักเสบยากที่จะวินิจฉัย อาการอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของแบคทีเรียหรือเชื้อราที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมักจะมีอาการรุนแรงขึ้น
อาการอาจรวมถึง:
- อุณหภูมิสูงหรือมีไข้
- เสียงพึมพำของหัวใจใหม่หรือที่แตกต่างกัน
- เจ็บกล้ามเนื้อ
- เลือดออกใต้เล็บหรือเล็บเท้า
- เส้นเลือดแตกในดวงตาหรือผิวหนัง
- เจ็บหน้าอก
- ไอ
- ปวดหัว
- หายใจถี่หรือหอบ
- ก้อนที่เจ็บปวดขนาดเล็กสีแดงหรือสีม่วงหรือก้อนบนนิ้วมือนิ้วเท้าหรือทั้งสองอย่าง
- จุดเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดและแบนที่ฝ่าเท้าหรือฝ่ามือ
- จุดเล็ก ๆ จากเส้นเลือดแตกใต้เล็บบนตาขาวบนหน้าอกหลังคาปากและข้างในแก้ม
- การขับเหงื่อรวมทั้งเหงื่อออกตอนกลางคืน
- อาการบวมของแขนขาหรือหน้าท้อง
- เลือดในปัสสาวะ
- ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า
- การลดน้ำหนักที่ไม่คาดคิด
อาการเหล่านี้อาจไม่เฉพาะเจาะจงกับเยื่อบุหัวใจอักเสบ
การวินิจฉัย
แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและระบุปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่เป็นไปได้และขั้นตอนทางการแพทย์หรือการทดสอบล่าสุดเช่นการผ่าตัดการตรวจชิ้นเนื้อหรือการส่องกล้อง
นอกจากนี้ยังจะตรวจหาไข้ก้อนและอาการและอาการแสดงอื่น ๆ เช่นเสียงพึมพำของหัวใจหรือเสียงพึมพำของหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปหากผู้ป่วยมีอยู่แล้ว
อาจใช้ชุดการทดสอบเพื่อยืนยันเยื่อบุหัวใจอักเสบ อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจทับซ้อนกับเงื่อนไขอื่น ๆ ดังนั้นอาจจำเป็นต้องตัดออกก่อน อาจใช้เวลาสักครู่
อาจทำการทดสอบต่อไปนี้:
- การตรวจเพาะเชื้อในเลือด: เพื่อตรวจหาแบคทีเรียหรือเชื้อราในเลือดของผู้ป่วย หากพบมักจะได้รับการทดสอบด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิดเพื่อหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุด
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR): เป็นการวัดว่าเซลล์เม็ดเลือดตกลงไปที่ด้านล่างของหลอดทดลองที่เต็มไปด้วยของเหลวได้เร็วเพียงใด ยิ่งตกเร็วก็ยิ่งมีโอกาสเกิดภาวะอักเสบเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจะมี ESR สูง เลือดไปถึงของเหลวด้านล่างเร็วกว่าปกติ
- Echocardiogram: คลื่นเสียงสร้างภาพของส่วนต่างๆของหัวใจรวมทั้งกล้ามเนื้อวาล์วและห้อง สิ่งนี้แสดงให้เห็นโครงสร้างและการทำงานของหัวใจโดยละเอียดมากขึ้น echocardiogram สามารถเปิดเผยกลุ่มของแบคทีเรียและเซลล์ที่เรียกว่าพืชพันธุ์และเนื้อเยื่อหัวใจที่ติดเชื้อหรือเสียหาย
การสแกน CT สามารถช่วยระบุฝีในหัวใจได้
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมีแนวโน้มมากขึ้นหากเยื่อบุหัวใจอักเสบไม่ได้รับการรักษาหรือหากการรักษาล่าช้า
- ลิ้นหัวใจที่เสียหายจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
- หากจังหวะการเต้นของหัวใจได้รับผลกระทบอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดปกติ
- การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายภายในหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ เช่นไตปอดและสมอง
- หากพืชแตกออกพวกมันสามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อและฝีที่อื่นได้
พืชพันธุ์ที่หาทางไปเลี้ยงสมองและติดอยู่ที่นั่นอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือตาบอดได้ พืชพันธุ์จำนวนมากอาจติดอยู่ในหลอดเลือดแดงและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
ปัจจัยเสี่ยง
บุคคลอาจมีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบหาก:
- มีภาวะหัวใจหรือโรคที่มีอยู่
- ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจหรือได้รับลิ้นหัวใจเทียม
- มีโรคเช่นไข้รูมาติกซึ่งทำให้ลิ้นหัวใจเสียหาย
- ได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
- ได้รับยาทางหลอดเลือดดำเป็นประจำ
- กำลังพักฟื้นหลังจากการเจ็บป่วยจากแบคทีเรียที่รุนแรงเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือปอดบวม
- มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับอย่างเรื้อรังเช่นเนื่องจากโรคเบาหวานหรือเอชไอวีหรือหากเป็นมะเร็งหรือได้รับเคมีบำบัด
เมื่อคนเราอายุมากขึ้นลิ้นหัวใจจะเสื่อมลงทำให้เสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
Outlook และการป้องกัน
เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษามักเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ด้วยการรักษาในช่วงต้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะในเชิงรุกผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรอดชีวิต
อย่างไรก็ตามอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวและผู้ที่ติดเชื้อเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่ดื้อยา
สถาบันหัวใจปอดและเลือดแห่งชาติ (NHLBI) สนับสนุนให้ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบได้รับการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำและแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันเป็นประจำ
ตั้งแต่ปี 2550 American Heart Association (AHA) ได้แนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบควรได้รับยาปฏิชีวนะก่อนเข้ารับการทำฟัน
