Carpal tunnel syndrome: สิ่งที่คุณต้องรู้

Carpal tunnel syndrome เป็นอาการที่เจ็บปวดและก้าวหน้าซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทมัธยฐานในข้อมือถูกบีบอัด

หรือที่เรียกว่าการกักเก็บเส้นประสาทมัธยฐานหรือการกดทับเส้นประสาทมีเดียนอาจเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทบวมเส้นเอ็นอักเสบหรือมีบางอย่างทำให้เกิดอาการบวมในอุโมงค์ carpal

อาการต่างๆ ได้แก่ รู้สึกเสียวซ่าแสบร้อนหรือคันและชาที่ฝ่ามือและนิ้วโดยเฉพาะนิ้วโป้งและนิ้วชี้

สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (NINDS) อธิบายว่ากลุ่มอาการ carpal tunnel (CTS) เป็น“ โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมที่พบมากที่สุดและเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายซึ่งเส้นประสาทส่วนปลายของร่างกายถูกบีบอัดหรือบอบช้ำ”

CTS มีผลกระทบระหว่าง 3 เปอร์เซ็นต์ถึง 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา โดยปกติจะพัฒนาระหว่างอายุ 45 ถึง 64 ปีและความชุกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ สามารถปรากฏในข้อมือเดียวหรือทั้งสองข้าง พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

หากไม่ได้รับการรักษา CTS อาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล ในที่สุดเส้นประสาทมัธยฐานอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและอาจมีอาการชาที่นิ้วมืออย่างถาวรและมีอาการอ่อนแรงอย่างถาวรในกล้ามเนื้อที่อยู่ภายในโดยเส้นประสาทมัธยฐาน

มักเชื่อมโยงกับการใช้คอมพิวเตอร์ แต่รายงานย้อนหลังไปถึงปี 1800 เป็นที่คุ้นเคยกับศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ตั้งแต่ก่อนที่จะมีการใช้คอมพิวเตอร์อย่างแพร่หลาย

อาการ

โรค Carpal tunnel ทำให้รู้สึกไม่สบายในมือและขึ้นไปที่ปลายแขน

อาการมักจะค่อยๆพัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

อาการแรกมักปรากฏในตอนกลางคืนหรือตอนตื่นนอนตอนเช้า ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าต้อง "สะบัด" มือออกเมื่อตื่นนอน ความรู้สึกไม่สบายอาจปลุกซ้ำ ๆ ในตอนกลางคืน

อาการหลักสามประการที่เกี่ยวข้องกับ CTS คือ:

• ความเจ็บปวด
• ชา
• รู้สึกเสียวซ่า

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นที่นิ้วหัวแม่มือและนิ้วสองนิ้วถัดจากนั้นเช่นเดียวกับครึ่งหนึ่งของนิ้วนาง พวกเขาอาจขยายไปยังส่วนที่เหลือของมือและไปที่ปลายแขน

ในขณะที่อาการดำเนินไปอาการอาจยังคงมีอยู่ในระหว่างวัน บุคคลนั้นอาจสูญเสียความแข็งแรงในการยึดเกาะและพบว่าการสร้างกำปั้นหรือจับวัตถุขนาดเล็กได้ยากขึ้น การเปิดขวดโซดาทำปุ่มหรือพิมพ์บนแป้นพิมพ์อาจกลายเป็นเรื่องท้าทาย

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษากล้ามเนื้อบริเวณฐานของนิ้วหัวแม่มืออาจเหี่ยวแห้งไปและบุคคลนั้นอาจไม่สามารถบอกร้อนจากความเย็นได้อีกต่อไปด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้ว

อาการมักจะเกิดขึ้นหรือแย่ลงหลังจากใช้มือที่ได้รับผลกระทบ ความรู้สึกของการรู้สึกเสียวซ่าการเผาไหม้และความเจ็บปวดอาจแย่ลงหากแขนหรือมืออยู่ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลานาน

การรักษา

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการและชะลอการลุกลามของ CTS โดยการลดแรงกดบนเส้นประสาทกลาง

ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงอาจพบว่าอาการของพวกเขาดีขึ้นโดยไม่ต้องรับการรักษาภายในสองสามเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาอายุ 30 ปีหรือต่ำกว่าหรือหาก CTS เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

เคล็ดลับการช่วยเหลือตนเอง

สิ่งต่อไปนี้อาจช่วยลดความรู้สึกไม่สบาย:

• การพักมือและข้อมือ: ยิ่งได้พักมือและข้อมือมากเท่าไหร่โอกาสในการบรรเทาอาการก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
• การประคบเย็น: การวางก้อนน้ำแข็งบนข้อมืออาจช่วยได้เมื่อปัญหาลุกลาม แต่ไม่ควรใช้น้ำแข็งประคบลงบนผิวหนังโดยตรง
• การควบคุมทริกเกอร์: หาก CTS เกิดจากการเคลื่อนไหวของมือซ้ำ ๆ บุคคลนั้นควรหยุดพักเพื่อให้มือและข้อมือมีเวลาพักและฟื้นตัว
• กิจกรรมบำบัด: นักบำบัดสามารถสอนบุคคลถึงวิธีการทำงานซ้ำ ๆ ที่แตกต่างกัน
• เฝือกข้อมือ: ทำให้ข้อมืออยู่ในตำแหน่งเดิมและป้องกันไม่ให้งอ สามารถสวมใส่ได้ในระหว่างการนอนหลับ แต่ในระหว่างวันหากไม่รบกวนกิจกรรมประจำวัน เฝือกข้อมือหาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป แพทย์หรือเภสัชกรสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการเลือก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเล็กน้อยที่ปฏิบัติตามกลยุทธ์เหล่านี้จะสังเกตเห็นการปรับปรุงภายใน 4 สัปดาห์

ยา

แพทย์อาจแนะนำให้ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบ โดยปกติจะใช้โดยการฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal โดยตรง มีแท็บเล็ต แต่มักจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ในตอนแรกอาการปวดอาจเพิ่มขึ้น แต่ควรเริ่มลดลงหลังจากผ่านไป 2 วัน

หากการตอบสนองดี แต่อาการกลับมาหลังจากผ่านไปสองสามเดือนอาจแนะนำให้ใช้ยาอื่น อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากอาจมีผลเสียในระยะยาว

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟนอาจช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้ สิ่งเหล่านี้อาจช่วยได้ก็ต่อเมื่อ CTS เกิดจากภาวะการอักเสบที่อยู่เบื้องหลังแทนที่จะใช้ซ้ำ ๆ

การรักษาอื่น ๆ ที่อาจช่วยได้ ได้แก่ การออกกำลังกายและการฉีดโบท็อกซ์

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร การฟื้นฟูสมรรถภาพทางคลินิก พบ "หลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเตียรอยด์ในท้องถิ่นและในช่องปาก; มีหลักฐานระดับปานกลางว่าวิตามินบี 6 ไม่ได้ผลและการใส่เฝือกมีประสิทธิภาพและมีข้อ จำกัด หรือหลักฐานที่ขัดแย้งกันว่า NSAIDs ยาขับปัสสาวะโยคะเลเซอร์และอัลตราซาวนด์มีประสิทธิภาพในขณะที่การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการฉีดโบทูลินั่มท็อกซินบีไม่ได้ผล "

ศัลยกรรม

ในกรณีที่รุนแรงซึ่งการรักษาไม่ได้ผลและอาการต้องใช้เวลาอย่างน้อย 6 เดือนการผ่าตัดอาจเหมาะสม

การผ่าตัดปล่อยอุโมงค์ carpal หรือที่เรียกว่าการบีบอัดช่องปาก carpal เป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก ไม่ต้องพักค้างคืนในโรงพยาบาล

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดเอ็น carpal ซึ่งเป็นหลังคาของอุโมงค์ carpal เพื่อลดแรงกดบนเส้นประสาทมัธยฐาน

คลีฟแลนด์คลินิกประเมินว่าการผ่าตัด CTS มีอัตราความสำเร็จมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์และเป็นเรื่องยากที่ปัญหาจะกลับคืนมา

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มักมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อการตกเลือดหลังการผ่าตัดการบาดเจ็บของเส้นประสาทและการเกิดแผลเป็น

การวินิจฉัย

การทดสอบตัวเองสำหรับ CTS รวมถึงการแตะข้อมือเบา ๆ เพื่อดูว่าสิ่งนี้ทำให้รู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่นิ้วหรือไม่

การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการงอข้อมือหรือถือไว้เหนือศีรษะเป็นเวลาหนึ่งนาที หากมีอาการปวดชาหรือรู้สึกเสียวซ่าอาจหมายความว่ามี CTS อยู่

อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ยังไม่สามารถสรุปได้

แพทย์ผู้ดูแลหลักสามารถวินิจฉัย CTS ได้หลังจากถามเกี่ยวกับอาการและตรวจดูมือและข้อมือเพื่อหาสัญญาณอ่อนแรงของกล้ามเนื้อรอบนิ้วหัวแม่มือ พวกเขาจะประเมินด้วยว่าบุคคลนั้นสามารถใช้มือและข้อมือได้ดีเพียงใด

การทดสอบจำนวนหนึ่งสามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะมี CTS หรือไม่

การทดสอบของ Tinel หรือสัญญาณของ Tinel: แพทย์แตะเส้นประสาทมัธยฐานที่ข้อมือเบา ๆ เพื่อดูว่าผู้ป่วยรู้สึกชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วอย่างน้อยหนึ่งนิ้วหรือไม่

การทดสอบการงอข้อมือของ Phalen: ผู้ป่วยกดหลังมือเข้าหากันเพื่อให้ข้อมืองอ หากเกิดการรู้สึกเสียวซ่าหรือชาภายในหนึ่งนาทีอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทมีเดียน

การศึกษาการนำกระแสประสาท: อิเล็กโทรดวางอยู่บนมือและข้อมือ มีการใช้ไฟฟ้าช็อตเล็กน้อย การทดสอบจะวัดว่าเส้นประสาทส่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อได้เร็วเพียงใด

Electromyography: สอดเข็มละเอียดเข้าไปในกล้ามเนื้อ กิจกรรมทางไฟฟ้าบนหน้าจอสามารถเปิดเผยได้ว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทปานกลางหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นจะรุนแรงเพียงใด

การตรวจเลือด: การตรวจเลือดสามารถตรวจพบภาวะที่อาจเกี่ยวข้องกับโรค carpal tunnel รวมถึงภาวะพร่องไทรอยด์รูมาตอยด์โรคข้ออักเสบหรือโรคเบาหวาน

การสแกนภาพ: การเอ็กซเรย์สามารถแสดงได้ว่ามีการแตกหักหรือความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การสแกนอัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบโครงสร้างของเส้นประสาทมัธยฐานได้ การศึกษาพบว่าการสแกน MRI ไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค carpal tunnel

การออกกำลังกาย

นี่คือแบบฝึกหัดสองแบบที่อาจช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายของ CTS:

1. กำปั้นโดยให้หลังมือคว่ำลง เลื่อนนิ้วขึ้นจนชี้ขึ้นไปบนเพดานตรงๆ ทำซ้ำห้าถึง 10 ครั้ง

2. กำปั้น เปิดมือของคุณและกางนิ้วออกแล้วเหยียดออกให้ไกลที่สุด ทำซ้ำห้าถึง 10 ครั้ง

อย่างไรก็ตามยังไม่มีความชัดเจนว่าการออกกำลังกายจะมีประโยชน์หรือไม่

สาเหตุ

อุโมงค์ carpal หรือที่เรียกว่า carpal canal เป็นทางเดินแคบ ๆ ของกระดูกและเอ็นที่ฐานของมือ เส้นประสาทมัธยฐานและเส้นเอ็นอยู่ในอุโมงค์ carpal เช่นกัน

บางครั้งอุโมงค์ carpal อาจแคบลงเนื่องจากเส้นเอ็นระคายเคืองและอักเสบหรือเนื่องจากอาการบวมอื่น ๆ ทำให้เกิดความกดดันต่อเส้นประสาทมัธยฐาน

ความรู้สึกที่ฝ่ามือนิ้วหัวแม่มือและนิ้วอื่น ๆ อีกสามนิ้วถูกควบคุมโดยเส้นประสาทมัธยฐาน เส้นประสาทมีเดียนยังควบคุมกล้ามเนื้อที่นำนิ้วหัวแม่มือข้ามฝ่ามือไปแตะที่นิ้วก้อย มันไม่ได้ควบคุมนิ้วก้อย

การกดทับเส้นประสาทนี้อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดชาและอ่อนแรงที่มือและข้อมือและอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยแขนและถึงไหล่

CTS สามารถพัฒนาได้ด้วยเหตุผลหลายประการ อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้มากกว่าหากบุคคลนั้นใช้การเคลื่อนไหวของข้อมืออย่างรุนแรงบ่อยครั้งหากพวกเขาสัมผัสกับแรงสั่นสะเทือนและหากพวกเขาใช้นิ้วซ้ำ ๆ เช่นเมื่อพิมพ์

บางครั้งไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การซ้อมรบซ้ำ ๆ
• การใช้เครื่องมือสั่นสะเทือนซ้ำ ๆ
• ความเครียดจากการทำงาน
• การตั้งครรภ์เช่นเนื่องจากอาการบวมน้ำหรือการกักเก็บของเหลว
• โรคไขข้ออักเสบเสื่อมและรูมาตอยด์
• hypothyroidism หรือไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน
• โรคเบาหวาน
• การบาดเจ็บเช่นความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักของข้อมือ
• ปัญหาโครงสร้างในข้อต่อข้อมือ
• รอยโรคที่ข้อมือ
• ถุงน้ำหรือเนื้องอกในอุโมงค์ carpal
• ต่อมใต้สมองที่โอ้อวด
• อาการบวมหรืออักเสบบริเวณเส้นเอ็น

การวิจัยและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้

นักวิจัยพบว่าการแตกหักของข้อมือก่อนหน้านี้และการใช้อินซูลินเมตฟอร์มินและซัลโฟนีลูเรียมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่จะเกิด CTS สูงขึ้น การสูบบุหรี่การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ยาเม็ดคุมกำเนิดรวมและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากไม่ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ CTS

การศึกษาชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนรวมกับข้อมือรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสอาจเพิ่มโอกาสในการพัฒนา CTS อย่างไรก็ตามทีมงานสรุปว่าโรคอ้วนอาจไม่ใช่สาเหตุเพราะเมื่อผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคอ้วนลดน้ำหนักพวกเขายังคงมี CTS

ทีมงานเดียวกันสรุปในงานวิจัยอื่น ๆ ว่าอายุของผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนอาจเป็นปัจจัยหนึ่งและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงของ CTS ในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน

สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ใช้ยายับยั้ง aromatase สำหรับมะเร็งเต้านมมักพบ CTS

นอกเหนือจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานแล้วความเสี่ยงหลักของ CTS คือโรคไขข้ออักเสบ แต่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติและโรคเบาหวานก็เพิ่มโอกาสในการพัฒนาได้เช่นกันตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ใน วารสารอายุรศาสตร์ทั่วไป.

สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (NINDS) กล่าวว่า CTS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในหมู่คนที่ทำงานในการประกอบมากกว่าสามเท่าในบุคลากรที่ป้อนข้อมูล

ศูนย์อาชีวอนามัยและความปลอดภัยของแคนาดา (CCOHS) แสดงรายการอาชีพต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CTS:

CTS เชื่อมโยงกับการเคลื่อนไหวของมือซ้ำ ๆ แต่ไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการใช้คอมพิวเตอร์เป็นปัจจัยสำคัญ

• เกษตรกรและโดยเฉพาะวัวรีดนม
• คนงานที่ใช้เครื่องมือช่างกำลังทางอากาศ
• พนักงานสายการประกอบกำลังจัดการวัตถุบนสายพานลำเลียง
• พนักงานเก็บเงินเช็คเอาต์โดยใช้เครื่องสแกนเลเซอร์
• คนงานในโรงงานฟาร์มหรือเครื่องจักรกลที่สวมถุงมือแน่น
• ชาวสวนกำจัดวัชพืชด้วยมือ
• ช่างทำกุญแจไขกุญแจ
• กลศาสตร์โดยใช้ไขควงและดันวงล้อลง
• นักดนตรีใช้ธนูสำหรับเครื่องสาย
• พนักงานออฟฟิศที่ใช้เมาส์และคีย์บอร์ด
• จิตรกรที่ใช้ปืนฉีดพ่นซ้ำ ๆ
• คนงานแปรรูปสัตว์ปีกหรือเนื้อสัตว์ที่กำลังแยกชิ้นส่วนและตัดแต่ง
• มือช่างทาสีและช่างไม้ที่กดเครื่องมือลงบนฝ่ามือ

การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ จากกิจกรรมต่างๆเช่นการถักไหมพรมก็เพิ่มความเสี่ยงได้เช่นกัน

การป้องกัน

มาตรการลดความเสี่ยงในการพัฒนา CTS ได้แก่ :

ความเย็นทำให้อาการแย่ลงดังนั้นการสวมถุงมือในฤดูหนาวจะช่วยได้

• ไม่จับยากเกินไปเมื่อทำงานด้วยตนเอง
• ไม่งอข้อมือมากเกินไปเช่นลงหรือขึ้นจนสุด
• นอนและทำงานโดยให้ข้อมือเหยียดตรง
• หลีกเลี่ยงการงอและยืดข้อมือซ้ำ ๆ
• รักษาท่าทางที่ถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเครียดที่ข้อมือและมือมากเกินไป
• การออกแบบเวิร์กสเตชันใหม่เพื่อลดตำแหน่งข้อมือที่ไม่เป็นธรรมชาติและน่าอึดอัด
• พักผ่อนและหยุดพักบ่อยๆเมื่อปฏิบัติงานประจำเพื่อป้องกันผลกระทบในระยะยาว
• การรักษามือให้อบอุ่นโดยการสวมถุงมือในสภาพแวดล้อมที่เย็นเนื่องจากการมือเย็นสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด CTS ได้
• การรักษาสภาพที่เป็นต้นเหตุเช่นสร้างการควบคุมระดับน้ำตาลที่ดีเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

ตามหอสมุดแห่งชาติการแพทย์ไม่มีหลักฐานว่าการใช้คอมพิวเตอร์เพิ่มความเสี่ยงของ CTS แต่แป้นพิมพ์ที่ออกแบบตามหลักสรีรศาสตร์พร้อมแป้นพิมพ์ที่ยกระดับและโค้งขึ้นอาจลดความเครียดได้โดยช่วยให้มืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง

บางคนแนะนำให้ออกกำลังกายด้วยการเคลื่อนไหวมือรวมถึงโยคะและการนวด แต่การวิจัยยังไม่ยืนยันว่าสิ่งเหล่านี้ได้ผล