ทุกอย่างเกี่ยวกับยาซึมเศร้า
เรารวมผลิตภัณฑ์ที่เราคิดว่ามีประโยชน์สำหรับผู้อ่านของเรา หากคุณซื้อผ่านลิงก์ในหน้านี้เราอาจได้รับค่าคอมมิชชั่นเล็กน้อย นี่คือกระบวนการของเรา
ยาซึมเศร้าเป็นยาที่สามารถช่วยบรรเทาอาการของโรคซึมเศร้าโรควิตกกังวลทางสังคมโรควิตกกังวลโรคอารมณ์ตามฤดูกาลและโรคซึมเศร้าหรือภาวะซึมเศร้าเรื้อรังเล็กน้อยรวมถึงอาการอื่น ๆ
พวกเขามีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลทางเคมีของสารสื่อประสาทในสมองซึ่งเชื่อว่ามีส่วนรับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และพฤติกรรม
ยาแก้ซึมเศร้าได้รับการพัฒนาครั้งแรกในปี 1950 การใช้งานของพวกเขากลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา
ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไปที่ใช้ยากล่อมประสาทในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นจาก 7.7 เปอร์เซ็นต์ในปี 2542-2545 เป็น 12.7 เปอร์เซ็นต์ในปี 2554-2557 ผู้หญิงใช้ยาแก้ซึมเศร้ามากกว่าผู้ชายประมาณสองเท่า
ประเภท
ยาซึมเศร้าสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทหลัก:
SNRIs และ SSRIs
ยาเหล่านี้เป็นยากล่อมประสาทชนิดที่กำหนดกันมากที่สุด
Serotonin และ noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญความผิดปกติทางอารมณ์และอาจเป็นไปได้น้อยกว่า แต่โดยทั่วไปแล้วโรคสมาธิสั้น (ADHD) โรคซึมเศร้า (OCD) โรควิตกกังวลอาการวัยหมดประจำเดือน fibromyalgia และโรคระบบประสาทเรื้อรัง ความเจ็บปวด
SNRIs ช่วยเพิ่มระดับของเซโรโทนินและนอร์อิพิเนฟรินซึ่งเป็นสารสื่อประสาทสองชนิดในสมองที่มีบทบาทสำคัญในการทำให้อารมณ์คงที่
ตัวอย่าง ได้แก่ duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor) และ desvenlafaxine (Pristiq)
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดกันมากที่สุด มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ
SSRIs ขัดขวางการดูดซึมหรือการดูดซึมเซโรโทนินในสมอง ทำให้เซลล์สมองรับและส่งข้อความได้ง่ายขึ้นส่งผลให้อารมณ์ดีขึ้นและมีเสถียรภาพมากขึ้น
พวกเขาถูกเรียกว่า "คัดเลือก" เนื่องจากส่วนใหญ่ดูเหมือนจะส่งผลต่อเซโรโทนินไม่ใช่สารสื่อประสาทอื่น ๆ
SSRIs และ SNRIs อาจมีผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดต่ำ
- โซเดียมต่ำ
- คลื่นไส้
- ผื่น
- ปากแห้ง
- ท้องผูกหรือท้องร่วง
- ลดน้ำหนัก
- เหงื่อออก
- อาการสั่น
- ความใจเย็น
- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
- นอนไม่หลับ
- ปวดหัว
- เวียนหัว
- ความวิตกกังวลและความปั่นป่วน
- ความคิดผิดปกติ
ตัวอย่าง ได้แก่ citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil) และ sertraline (Zoloft)
มีรายงานว่าผู้ที่ใช้ SSRIs และ SNRIs และโดยเฉพาะผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปีอาจมีความคิดฆ่าตัวตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาเริ่มใช้ยาครั้งแรก
ยาซึมเศร้าทุกชนิดมีคำเตือนจากกล่องดำถึงผลกระทบนี้ตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กำหนด
Tricyclic antidepressants (TCAs)
Tricyclic antidepressants (TCAs) ได้รับการตั้งชื่อเช่นนี้เนื่องจากมีวงแหวนสามวงในโครงสร้างทางเคมีของยาเหล่านี้ ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าโรคไฟโบรมัยอัลเจียความวิตกกังวลบางประเภทและสามารถช่วยควบคุมอาการปวดเรื้อรังได้
Tricyclics อาจมีผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:
- อาการชัก
- นอนไม่หลับ
- ความวิตกกังวล
- หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดปกติ
- ความดันโลหิตสูง
- ผื่น
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปวดท้อง
- ลดน้ำหนัก
- ท้องผูก
- การเก็บปัสสาวะ
- เพิ่มความดันในตา
- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
ตัวอย่าง ได้แก่ amitriptyline (Elavil), amoxapine- clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil), Nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil) และ trimipramine (Surmontil)
สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs)
ยากล่อมประสาทประเภทนี้มักถูกกำหนดก่อนการเปิดตัว SSRIs และ SNRIs
ยับยั้งการทำงานของโมโนเอมีนออกซิเดสซึ่งเป็นเอนไซม์ในสมอง โมโนเอมีนออกซิเดสช่วยสลายสารสื่อประสาทเช่นเซโรโทนิน
ถ้าเซโรโทนินถูกทำลายน้อยลงจะมีเซโรโทนินหมุนเวียนมากขึ้น ตามทฤษฎีแล้วสิ่งนี้นำไปสู่อารมณ์ที่มั่นคงขึ้นและความวิตกกังวลน้อยลง
ขณะนี้แพทย์ใช้ MAOIs หาก SSRIs ไม่ได้ผล โดยทั่วไป MAOIs จะได้รับการบันทึกไว้สำหรับกรณีที่ยาซึมเศร้าอื่น ๆ ไม่ได้ผลเนื่องจาก MAOIs โต้ตอบกับยาอื่น ๆ และอาหารบางชนิด
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- มองเห็นภาพซ้อน
- ผื่น
- อาการชัก
- อาการบวมน้ำ
- การลดน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนัก
- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
- ท้องร่วงคลื่นไส้และท้องผูก
- ความวิตกกังวล
- นอนไม่หลับและง่วงนอน
- ปวดหัว
- เวียนหัว
- หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
- เป็นลมหรือรู้สึกเป็นลมเมื่อยืนขึ้น
- ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง
ตัวอย่างของ MAOIs ได้แก่ phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan) และ selegiline (EMSAM, Eldepryl)
Noradrenaline และยาซึมเศร้าเฉพาะ serotoninergic (NASSAs)
สิ่งเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลความผิดปกติของบุคลิกภาพและภาวะซึมเศร้า
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ท้องผูก
- ปากแห้ง
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- อาการง่วงนอนและความใจเย็น
- มองเห็นภาพซ้อน
- เวียนหัว
อาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ อาการชักการลดเม็ดเลือดขาวการเป็นลมและอาการแพ้
ตัวอย่าง ได้แก่ Mianserin (Tolvon) และ Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin)
ยาซึมเศร้าทำงานอย่างไร?
วิดีโอ YouTube นี้โดย Paul Bogdan อธิบายถึงการทำงานของยาแก้ซึมเศร้า
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงใด ๆ อาจเกิดขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์แรกจากนั้นจึงค่อยๆเสื่อมสภาพ
ผลกระทบที่พบบ่อยคือคลื่นไส้และวิตกกังวล แต่จะขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น
หากผลข้างเคียงไม่เป็นที่พอใจมากหรือหากรวมถึงการคิดฆ่าตัวตายควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที
นอกจากนี้การวิจัยได้เชื่อมโยงผลข้างเคียงดังต่อไปนี้กับการใช้ยากล่อมประสาทโดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น
การเพิ่มระดับอารมณ์และพฤติกรรมที่มากเกินไป
ซึ่งอาจรวมถึงอาการคลุ้มคลั่งหรือ hypomania ควรสังเกตว่ายาแก้ซึมเศร้าไม่ก่อให้เกิดโรคอารมณ์สองขั้ว แต่อาจเปิดโปงสภาพที่ยังไม่เปิดเผยตัวเอง
ความคิดฆ่าตัวตาย
มีรายงานบางส่วนเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงที่จะมีความคิดฆ่าตัวตายเมื่อใช้ยากล่อมประสาทเป็นครั้งแรก
อาจเป็นเพราะยาหรือปัจจัยอื่น ๆ เช่นเวลาที่ยาออกฤทธิ์หรืออาจเป็นโรคไบโพลาร์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งอาจต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป
องค์การอาหารและยากำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้ามีคำเตือนจากกล่องดำถึงผลกระทบที่เป็นไปได้นี้
อาการถอน
ซึ่งแตกต่างจากยาบางชนิดไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกันกับยาแก้ซึมเศร้า ในแง่นั้นพวกเขาไม่ได้เสพติด
เมื่อคุณหยุดใช้ยากล่อมประสาทคุณจะไม่พบอาการถอนแบบเดียวกับที่เกิดขึ้นเช่นเมื่อเลิกสูบบุหรี่
อย่างไรก็ตามเกือบ 1 ใน 3 ของผู้ที่ใช้ SSRIs และ SNRIs รายงานอาการถอนบางส่วนหลังจากหยุดการรักษา
อาการเกิดขึ้นตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนและรวมถึง:
- ความวิตกกังวล
- เวียนหัว
- ฝันร้ายหรือความฝันที่สดใส
- ความรู้สึกเหมือนไฟฟ้าช็อตในร่างกาย
- อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
- อาการปวดท้อง
ในกรณีส่วนใหญ่อาการไม่รุนแรง กรณีที่รุนแรงเป็นเรื่องผิดปกติและมีแนวโน้มมากขึ้นหลังจากหยุด Seroxat และ Effexor
แพทย์ควรลดขนาดยาลงเรื่อย ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของอาการถอนที่ไม่พึงประสงค์
ใช้
ยาเหล่านี้ไม่เพียง แต่ใช้เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับอาการอื่น ๆ ด้วย
การใช้ยากล่อมประสาทหลักหรือได้รับการอนุมัติคือการรักษา:
- ความปั่นป่วน
- ความผิดปกติครอบงำ (OCD)
- วัยเด็ก enuresis หรือรด
- ภาวะซึมเศร้าและโรคซึมเศร้าที่สำคัญ
- โรควิตกกังวลทั่วไป
- โรคสองขั้ว
- โรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม (PTSD)
- โรควิตกกังวลทางสังคม
บางครั้งมีการใช้ยาแบบ "ปิดฉลาก" ซึ่งหมายความว่าการใช้ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA แต่แพทย์อาจตัดสินใจว่าควรใช้เนื่องจากอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
การใช้ยาซึมเศร้านอกฉลาก ได้แก่ :
- นอนไม่หลับ
- ความเจ็บปวด
- ไมเกรน
การศึกษาชี้ให้เห็นว่า 29 เปอร์เซ็นต์ของการใช้ยากล่อมประสาทมีวัตถุประสงค์เพื่อปิดฉลาก
ประสิทธิผล
อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าคนจะสังเกตเห็นผลของยากล่อมประสาทหลายคนหยุดใช้เพราะเชื่อว่ายาไม่ได้ผล
สาเหตุที่ผู้คนไม่เห็นการปรับปรุง ได้แก่ :
- ยาไม่เหมาะกับแต่ละบุคคล
- ขาดการตรวจสอบโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
- ความจำเป็นในการบำบัดเพิ่มเติมเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)
- ลืมรับประทานยาในเวลาที่เหมาะสม
การติดต่อกับแพทย์และเข้าร่วมการนัดหมายเพื่อติดตามผลจะช่วยเพิ่มโอกาสในการทำงานของยา อาจเป็นไปได้ว่าต้องเปลี่ยนขนาดยาหรือยาอื่นจะเหมาะสมกว่า
สิ่งสำคัญคือต้องทานยากล่อมประสาทตามคำแนะนำมิฉะนั้นจะไม่ได้ผล
คนส่วนใหญ่จะรู้สึกว่าไม่มีประโยชน์ในช่วงสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สอง ผลกระทบทั้งหมดจะไม่ปรากฏจนกว่าจะผ่านไป 1 หรือ 2 เดือน ความเพียรเป็นสิ่งสำคัญ
การรักษาใช้เวลานานแค่ไหน?
ตามที่ Royal College of Psychiatry ของสหราชอาณาจักร 5 ถึง 6 คนจากทุกๆ 10 คนจะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 3 เดือน
ผู้ที่ใช้ยาควรรับประทานต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเริ่มรู้สึกดีขึ้น ผู้ที่หยุดใช้ก่อน 8 เดือนอาจกลับมามีอาการได้
ผู้ที่มีอาการกำเริบอย่างน้อยหนึ่งครั้งควรได้รับการรักษาต่อไปอย่างน้อย 24 เดือน
ผู้ที่มีอาการซึมเศร้าซ้ำเป็นประจำอาจต้องใช้ยาเป็นเวลาหลายปี
อย่างไรก็ตามการทบทวนวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ในปี 2554 พบว่าการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในระยะยาวอาจทำให้อาการแย่ลงในบางคนเนื่องจากอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในร่างกาย
ในการตั้งครรภ์
ในสหรัฐอเมริกามีรายงานว่าผู้หญิง 8 เปอร์เซ็นต์ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์
การใช้ SSRIs ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการสูญเสียการตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำและความพิการ แต่กำเนิด
ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอด ได้แก่ การมีเลือดออกมากเกินไปในมารดา
หลังคลอดทารกแรกเกิดอาจมีปัญหาเกี่ยวกับปอดที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง
การศึกษาการตั้งครรภ์ 69,448 ครั้งพบว่าการใช้ SNRIs หรือ TCAs ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือความดันโลหิตสูงที่เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าเกิดจากยาหรือภาวะซึมเศร้า
ผลการวิจัยที่ตีพิมพ์ใน JAMA ในปี 2549 ชี้ให้เห็นว่าทารกเกือบ 1 ใน 3 ที่มารดาใช้ยากล่อมประสาทในระหว่างตั้งครรภ์มีประสบการณ์ในการเลิกบุหรี่ในทารกแรกเกิด อาการถอน ได้แก่ การนอนหลับที่ถูกรบกวนการสั่นสะเทือนและการร้องไห้เสียงสูง ในบางรายอาการรุนแรง
การศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่าสัตว์ฟันแทะที่สัมผัสกับ citalopram ซึ่งเป็นยากล่อมประสาท SSRI ก่อนและหลังคลอดแสดงให้เห็นความผิดปกติของสมองและพฤติกรรม
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้หญิงบางคนความเสี่ยงในการใช้ยาต่อเนื่องจะน้อยกว่าความเสี่ยงในการหยุดยาตัวอย่างเช่นหากภาวะซึมเศร้าของเธออาจกระตุ้นให้เกิดการกระทำที่อาจเป็นอันตรายต่อตัวเองหรือเด็กในครรภ์
แพทย์และผู้ป่วยจำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการหยุดยาซึมเศร้าในขณะนี้
หากเป็นไปได้ควรพิจารณาวิธีการบำบัดอื่น ๆ เช่น CBT เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจการทำสมาธิหรือโยคะ
การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
ยาซึมเศร้าบางชนิดเข้าสู่น้ำนมแม่เช่น sertraline และ Nortriptyline
ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอดทารกสามารถสลายสารออกฤทธิ์ของยาในตับและไตได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับผู้ใหญ่
การตัดสินใจใช้ยากล่อมประสาทในเวลานี้จะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ:
- ทารกมีสุขภาพดีหรือไม่?
- พวกเขาคลอดก่อนกำหนดหรือไม่?
- อาการของคุณแม่จะแย่ลงหรือไม่?
สารออกฤทธิ์จะเข้าสู่น้ำนมแม่ได้มากน้อยเพียงใดซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดของยา
การศึกษาหนึ่งฉบับตีพิมพ์ใน วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญพบว่าสำหรับผู้หญิงที่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์อาจต้องใช้เวลานานกว่าจะสามารถให้นมลูกได้
นักวิจัยอธิบายว่าต่อมเต้านมถูกควบคุมโดยเซโรโทนินดังนั้นความสามารถในการผลิตน้ำนมในเวลาที่เหมาะสมจึงเชื่อมโยงกับการผลิตและการควบคุมฮอร์โมนนี้
ทางเลือกอื่น
CBT และการให้คำปรึกษาและการบำบัดประเภทอื่น ๆ สามารถช่วยเรื่องภาวะซึมเศร้าได้เช่นกัน
สาโทเซนต์จอห์น
Hypericum ซึ่งทำจากสมุนไพรเซนต์จอห์นได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถช่วยคนที่เป็นโรคซึมเศร้าได้ มีจำหน่ายที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นอาหารเสริม
อย่างไรก็ตามควรดำเนินการหลังจากพูดคุยกับแพทย์เท่านั้นเนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้
- เมื่อรวมกับยาแก้ซึมเศร้าสาโทเซนต์จอห์นอาจทำให้เซโรโทนินเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
- สามารถทำให้อาการของโรคไบโพลาร์และโรคจิตเภทแย่ลงได้ ผู้ที่มีหรืออาจมีภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับสองขั้วไม่ควรใช้สาโทเซนต์จอห์น
- อาจลดประสิทธิภาพของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์รวมทั้งยาคุมกำเนิดยารักษาโรคหัวใจ warfarin และการรักษาบางอย่างสำหรับเอชไอวีและมะเร็ง
สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์หรือเภสัชกรทราบหากคุณวางแผนที่จะรับประทานสาโทเซนต์จอห์น
หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการใช้สาโทเซนต์จอห์นในการรักษาภาวะซึมเศร้า แต่การศึกษาบางชิ้นพบว่าไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก
กล่องไฟ
ผู้ที่มีอาการอารมณ์แปรปรวนตามฤดูกาล (SAD) หรือ“ วินเทอร์บลูส์” อาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยแสง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการนั่งอยู่หน้ากล่องไฟสิ่งแรกในตอนเช้าเป็นเวลา 20 ถึง 60 นาที กล่องไฟมีให้ซื้อทางออนไลน์
อาหารเสริมวิตามินดีอาจช่วยรักษา SAD หรือไม่ก็ได้ หลักฐานยังไม่สามารถสรุปได้
การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย
การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุลการออกกำลังกายมาก ๆ และการติดต่อกับครอบครัวและเพื่อนฝูงสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะซึมเศร้าและการกลับเป็นซ้ำได้
ภาวะซึมเศร้าเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจต้องได้รับการรักษาพยาบาล ทุกคนที่มีอาการของโรคซึมเศร้าควรปรึกษาแพทย์
