มียาอะไรบ้างสำหรับโรคเบาหวาน?

การเรียกคืนการเปิดตัวของ METFORMIN

ในเดือนพฤษภาคม 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) แนะนำให้ผู้ผลิตยา metformin บางรายนำแท็บเล็ตบางส่วนออกจากตลาดสหรัฐฯ นี่เป็นเพราะระดับที่ยอมรับไม่ได้ของสารก่อมะเร็ง (สารก่อให้เกิดมะเร็ง) พบในแท็บเล็ตเมตฟอร์มินที่ปล่อยออกมาเพิ่มเติม หากคุณกำลังใช้ยานี้อยู่โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาจะให้คำแนะนำว่าคุณควรทานยาต่อไปหรือไม่หรือต้องการใบสั่งยาใหม่

บทความนี้เคยกล่าวถึง Belviq ซึ่งเป็นยาลดน้ำหนัก ในเดือนกุมภาพันธ์ 2020 FDA ขอให้ผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่ายถอด Belviq ออกจากตลาดสหรัฐฯ เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยมะเร็งที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่ทาน Belviq เมื่อเทียบกับยาหลอก ผู้ที่รับประทานยานี้ควรหยุดใช้ยาเม็ดและพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการน้ำหนักทางเลือก

โรคเบาหวานเป็นความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือด เกิดขึ้นเนื่องจากอินซูลินในร่างกายทำงานได้ไม่เต็มประสิทธิภาพ เป็นผลให้ร่างกายต้องดิ้นรนเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

มีสองประเภทหลัก ผู้คนสามารถรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ได้ด้วยการฉีดอินซูลินและต้องมีการวางแผนการรับประทานอาหารและกิจกรรมอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความยุ่งยากในการรักษา

บุคคลสามารถจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ด้วยมาตรการการดำเนินชีวิตยารับประทานยาฉีดและอินซูลินหากการรักษาอื่น ๆ ไม่ประสบความสำเร็จ

มียามากมายสำหรับโรคเบาหวานซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะรู้ว่าตัวไหนดีที่สุด บทความนี้จะอธิบายถึงยาประเภทต่างๆที่มีอยู่รวมถึงผลกระทบต่อร่างกาย

ยาสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

ยาหลายชนิดสามารถช่วยรักษาโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนได้

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 มักเกี่ยวข้องกับอินซูลินเสมอ สิ่งนี้จะแทนที่อินซูลินที่ขาดและรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่

คนทั่วไปสามารถฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังได้ด้วยตนเองหรือหากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแพทย์อาจฉีดอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง นอกจากนี้ยังมีเป็นแป้งที่คนสามารถหายใจได้บางคนชอบใช้ปั๊มอินซูลินซึ่งเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ส่งอินซูลินผ่านท่อที่ใส่เข้าไปในผิวหนัง

การฉีดอินซูลินจะแตกต่างกันไปตามความเร็วในการออกฤทธิ์การออกฤทธิ์สูงสุดและระยะเวลาที่ยาวนาน จุดมุ่งหมายคือการเลียนแบบว่าร่างกายจะผลิตอินซูลินได้อย่างไรตลอดทั้งวันเพื่อส่งเสริมการบริโภคพลังงานอย่างมีประสิทธิภาพ

อินซูลินมีหลายประเภท

การฉีดยาที่ออกฤทธิ์เร็วจะมีผลภายใน 5 ถึง 15 นาที แต่จะใช้เวลาสั้นกว่า 2 ถึง 4 ชั่วโมง:

• อินซูลิน lispro (Humalog)
• อินซูลินแอสพาร์ท (NovoLog)
• อินซูลินกลูลิซีน (Apidra)

การฉีดยาระยะสั้นจะมีผลระหว่าง 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมงและใช้เวลา 3 ถึง 8 ชั่วโมง:

• อินซูลินปกติ (Humulin R และ Novolin R)

การฉีดยาที่ออกฤทธิ์ระดับกลางจะมีผลหลังจากผ่านไปประมาณ 1 ถึง 4 ชั่วโมงและใช้เวลา 12 ถึง 18 ชั่วโมง:

• อินซูลินไอโซเฟนหรือที่เรียกว่าอินซูลิน NPH (Humulin N และ Novolin N)

การฉีดยาแบบออกฤทธิ์นานจะมีผลหลังจาก 1 หรือ 2 ชั่วโมงและใช้เวลาระหว่าง 14 ถึง 24 ชั่วโมง:

• อินซูลิน glargine (Toujeo)
• อินซูลิน detemir (Levemir)
• อินซูลิน degludec (Tresiba)

การฉีดพรีมิกซ์เป็นการรวมอินซูลินประเภทต่างๆข้างต้น ทั้งหมดมีผลตั้งแต่ระหว่าง 5 นาทีถึง 1 ชั่วโมงและใช้เวลาระหว่าง 10 ถึง 24 ชั่วโมง:

• อินซูลินลิสโปรโปรตามีนและอินซูลินลิสโปร (Humalog Mix50 / 50 และ Humalog Mix75 / 25)
• อินซูลิน aspart protamine และ insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 และ NovoLog Mix 70/30)
• อินซูลิน NPH และอินซูลินปกติ (Humulin 70/30 และ Novolin 70/30)

ผู้คนสามารถหายใจด้วยอินซูลินชนิดสูดพ่นที่ออกฤทธิ์เร็วซึ่งจะมีผลภายใน 12 ถึง 15 นาทีและกินเวลา 2.5 ถึง 3 ชั่วโมง:

• ผงอินซูลินของมนุษย์ (Afrezza)

ยาอื่น ๆ สำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

ยาต่อไปนี้เป็นยาฉีดที่ไม่ใช่อินซูลินเช่นกันสำหรับผู้ที่รักษาโรคเบาหวานประเภท 1:

• อะมิลินอะนาล็อก: Pramlintide (Symlin) เลียนแบบฮอร์โมนอื่น amylin ซึ่งมีบทบาทในการควบคุมกลูโคส
• กลูคากอนสามารถย้อนกลับระดับน้ำตาลในเลือดได้เมื่อระดับน้ำตาลต่ำเกินไปอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยอินซูลิน

ยาสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

มาตรการในการดำเนินชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคเบาหวานประเภท 2 ได้

อินซูลินยังสามารถช่วยจัดการระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงในโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ แต่โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะสั่งให้ใช้ก็ต่อเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผลตามที่ต้องการ

ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ตั้งครรภ์อาจใช้เพื่อลดผลกระทบของภาวะต่อทารกในครรภ์

ในผู้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงแม้ว่าจะใช้มาตรการในการดำเนินชีวิตเพื่อลดระดับลงแพทย์สามารถสั่งยาที่ไม่ใช่อินซูลินเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดได้ ยาเหล่านี้มีรายชื่อด้านล่าง

ยาหลายชนิดมีผลกระทบร่วมกัน หากบุคคลต้องการการรักษาสองครั้งขึ้นไปเพื่อจัดการระดับน้ำตาลอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน

ซัลโฟนิลยูเรีย

ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มการหลั่งอินซูลินเข้าสู่เลือดโดยตับอ่อน ผู้คนใช้ยารุ่นใหม่ต่อไปนี้บ่อยที่สุดเนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลเสีย:

Sulfonylureas ได้แก่ :

• glimepiride (อะมาริล)
• glipizide (กลูโคโทรล)
• ไกลบูไรด์ (DiaBeta, Micronase, Glynase)

ซัลโฟนิลยูเรียที่เก่ากว่าและพบได้น้อยกว่า ได้แก่ :

• คลอร์โพรพาไมด์ (Diabinese)
• โทลาซาไมด์ (Tolinase)
• โทลบูทาไมด์ (Orinase)

ทุกวันนี้แพทย์สั่งยาซัลโฟนิลยูเรียน้อยกว่าที่เคยทำในอดีต เนื่องจากอาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำมากซึ่งทำให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่น ๆ

เมกลิทินิเดส

Meglitinides ยังช่วยเพิ่มการหลั่งอินซูลิน สิ่งเหล่านี้อาจปรับปรุงประสิทธิภาพของร่างกายในการปล่อยอินซูลินในระหว่างมื้ออาหารและรวมถึง:

• nateglinide (สตาร์ลิกซ์)
• repaglinide (แพรนดิน)

Biguanides

Biguanides ช่วยเพิ่มผลของอินซูลิน ช่วยลดปริมาณกลูโคสที่ตับปล่อยเข้าสู่เลือด

นอกจากนี้ยังเพิ่มการดูดซึมกลูโคสในเลือดเข้าสู่เซลล์

Metformin เป็น biguanide ที่ได้รับอนุญาตเพียงรายเดียวในสหรัฐอเมริกาในรูปแบบของ Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet และ Fortamet

Thiazolidinediones

Thiazolidinediones ลดความต้านทานของเนื้อเยื่อต่อผลของอินซูลิน พวกเขาเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่รุนแรงดังนั้นพวกเขาจึงต้องมีการตรวจสอบปัญหาด้านความปลอดภัยที่อาจเกิดขึ้น ผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ซึ่งรวมถึง

• pioglitazone (แอคโทส)
• โรซิกลิทาโซน (Avandia)

สารยับยั้ง Alpha-glucosidase

Alpha-glucosidase inhibitors ทำให้คาร์โบไฮเดรตถูกย่อยและดูดซึมช้ากว่า ช่วยลดระดับกลูโคสในเลือดหลังอาหาร

• อะคาร์โบส (Precose)
• ไมลิทอล (Glyset)

สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase

สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase (DPP-4) จะชะลออัตราของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ไหลออกไปตามลำไส้มากขึ้นและทำให้การดูดซึมกลูโคสช้าลง

• อะโลกลิปติน (Nesina)
• linagliptin (ตราดเจนตา)
• sitagliptin (จานูเวีย)
• แซกซากลิปติน (Onglyza)

สารยับยั้งการขนส่งร่วมโซเดียม - กลูโคส 2

สารยับยั้งการขนส่งร่วมโซเดียม - กลูโคส 2 (SGLT2) ทำให้ร่างกายขับน้ำตาลกลูโคสเข้าสู่ปัสสาวะจากกระแสเลือดมากขึ้น นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่การลดน้ำหนักในปริมาณที่พอเหมาะซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

• canagliflozin (อินโวคานา)
• dapagliflozin (ฟาร์ซิกา)
• Empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

การเลียนแบบ Incretin

Incretin mimetics เป็นยาที่เลียนแบบฮอร์โมน incretin ซึ่งกระตุ้นการปล่อยอินซูลินหลังมื้ออาหาร สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• exenatide (Byetta, Bydureon)
• ลิรากลูไทด์ (Victoza)
• ดูลากลูไทด์ (Trulicity)
• ลิซิซีนาไทด์ (Adlyxin)
• เซมากลูไทด์ (Ozempic)

ยาผสมในช่องปาก

มีผลิตภัณฑ์หลากหลายชนิดที่รวมยาบางชนิดที่กล่าวถึงข้างต้น สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• alogliptin และ metformin (Kazano)
• alogliptin และ pioglitazone (Oseni)
• glipizide และ metformin (Metaglip)
• ไกลบูไรด์และเมตฟอร์มิน (Glucovance)
• linagliptin และ metformin (Jentadueto)
• pioglitazone และ glimepiride (Duetact)
• pioglitazone และ metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinide และ metformin (PrandiMet)
• rosiglitazone และ glimepiride (Avandaryl)
• rosiglitazone และ metformin (Avandamet)
• saxagliptin และ metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin และ metformin (Janumet และ Janumet XR)

ทางเลือก

ยาที่รักษาโรคอื่น ๆ สามารถช่วยโรคเบาหวานได้เช่นกัน

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติหนึ่ง ergot alkaloid, bromocriptine (Cycloset) สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

แพทย์มักไม่แนะนำหรือสั่งจ่ายยานี้

ผู้คนใช้สารกักเก็บกรดน้ำดีเพื่อจัดการระดับคอเลสเตอรอล แต่ก็สามารถช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ได้ มีเพียง colesevelam (Welchol) เท่านั้นที่ได้รับการรับรองสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

ยาบางชนิดอาจช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

ในการรักษาความดันโลหิตสูงแพทย์อาจสั่งยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor blockers ยาเหล่านี้ยังช่วยป้องกันหรือจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางไตของโรคเบาหวาน

ผู้คนสามารถจัดการกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคเบาหวานเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยการทานยากลุ่ม statin เพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลและยาแอสไพรินขนาดต่ำวันละครั้งหากแพทย์แนะนำ

การลดน้ำหนักเป็นส่วนสำคัญของการจัดการและป้องกันโรคเบาหวาน แพทย์อาจแนะนำยาเพื่อช่วยในเรื่องนี้เช่นกันหากมาตรการในการดำเนินชีวิตไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุง

• Lorcaserin (Belviq) ซึ่งช่วยเพิ่มความรู้สึกอิ่มหลังอาหารและช่วยรักษาโรคอ้วนที่มักมาพร้อมกับโรคเบาหวาน
• Orlistat (Alli และ Xenical) ช่วยลดปริมาณไขมันที่ดูดซึมจากอาหารและยังสนับสนุนการลดน้ำหนัก
• Phentermine และ topiramate (Qsymia) เป็นยาผสมที่ช่วยยับยั้งความอยากอาหารและเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนที่ได้รับการรับรอง

แนวทางปัจจุบันเรียกร้องให้แพทย์พิจารณาสถานการณ์ของแต่ละคนและแนะนำแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละบุคคล

สำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด

สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic (CVD) คำแนะนำในปี 2018 แนะนำให้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการลดระดับน้ำตาลในเลือด:

• สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 (SGLT2)
• หรือตัวรับ agonists เหมือนกลูคากอนเปปไทด์ 1 (GLP1-RA)

สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2, atherosclerotic CVD และภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวแพทย์ควรกำหนด:

• โซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 สารยับยั้ง

สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรังแนวทางนี้ขอให้แพทย์พิจารณาใช้:

• ตัวยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter 2
• หรือตัวรับ agonist ที่มีลักษณะคล้าย glucagon-like peptide 1

มีหลักฐานว่าสิ่งเหล่านี้สามารถหยุดยั้งโรคไตเรื้อรัง CVD หรือทั้งสองอย่างไม่ให้แย่ลงได้

การพัฒนา

คนไม่สามารถรับประทานอินซูลินได้เนื่องจากกระเพาะอาหารสลายฮอร์โมน ซึ่งหมายความว่าวิธีหลักในการส่งอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือดคือการฉีดหรือปั๊มอินซูลิน

นักวิจัยโรคเบาหวานได้สำรวจวิธีการ แต่วิธีการใหม่เหล่านี้ต้องการการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะใช้ในวงกว้าง

วิธีการจัดส่งอินซูลินในอนาคตที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ทางจมูกหรือฉีดพ่นทั่วเยื่อเมือกพื้นผิวภายในจมูก
• ผ่านแพทช์บนผิวหนัง

แนวคิดเรื่องตับอ่อนเทียมเป็นงานวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่ สิ่งนี้จะใช้เซ็นเซอร์เพื่อตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดทางอิเล็กทรอนิกส์และปล่อยอินซูลินในปริมาณที่ต้องการ

ศัลยแพทย์ยังสามารถปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนที่สร้างอินซูลินจากผู้บริจาคได้ บางคนได้รับประโยชน์จากความก้าวหน้าในการวิจัยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย

ยาเฉพาะบุคคลเป็นพื้นที่ที่มีแนวโน้มในการรักษาโรคเบาหวานทุกประเภท การจัดกลุ่มโรคที่ดีขึ้นและการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาด้านพันธุกรรมและข้อมูลขนาดใหญ่