โรคเบาหวาน: การรักษาในอดีตการค้นพบใหม่ ๆ
การเรียกคืนการเปิดตัวของ METFORMINในเดือนพฤษภาคม 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) แนะนำให้ผู้ผลิตยา metformin บางรายนำแท็บเล็ตบางส่วนออกจากตลาดสหรัฐฯ นี่เป็นเพราะระดับที่ยอมรับไม่ได้ของสารก่อมะเร็ง (สารก่อให้เกิดมะเร็ง) พบในแท็บเล็ตเมตฟอร์มินที่ปล่อยออกมาเพิ่มเติม หากคุณกำลังใช้ยานี้อยู่โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาจะให้คำแนะนำว่าคุณควรทานยาต่อไปหรือไม่หรือต้องการใบสั่งยาใหม่
โรคเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อร่างกายผลิตอินซูลินไม่เพียงพอหรือไม่สามารถตอบสนองต่อได้อย่างเหมาะสมส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดอาจเป็นเรื่องท้าทาย แต่การวิจัยอย่างต่อเนื่องกำลังเพิ่มโอกาสในการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่กับโรคเบาหวาน
ในอดีตโรคเบาหวานประเภท 1 มักจะถึงแก่ชีวิตภายในไม่กี่เดือนหรือหลายสัปดาห์ การแนะนำอินซูลินเป็นการรักษาเปลี่ยนสิ่งนี้
ยังไม่มีวิธีรักษาโรคเบาหวาน แต่ยาใหม่ ๆ และการตระหนักถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ทำให้มุมมองของผู้ที่เป็นโรคนี้ดีขึ้น
ในบทความนี้เราจะดูประวัติของโรคเบาหวานความคืบหน้าในการรักษาและพัฒนาการในปัจจุบัน
ศาสตร์แห่งโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้น
การทำความเข้าใจประวัติของโรคเบาหวานและการรักษาในระยะเริ่มต้นสามารถช่วยให้เราเข้าใจว่าความเข้าใจและการรักษาสภาพนี้มาไกลแค่ไหน
การค้นพบโรคเบาหวาน
เครดิตรูปภาพ: PD-US
กว่า 3,000 ปีที่แล้วชาวอียิปต์โบราณกล่าวถึงภาวะที่ดูเหมือนจะเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีอาการปัสสาวะกระหายน้ำและน้ำหนักลดมากเกินไป
นักเขียนแนะนำให้รับประทานเมล็ดธัญพืชเพื่อลดอาการดังกล่าว
ในอินเดียโบราณผู้คนค้นพบว่าพวกเขาสามารถใช้มดในการตรวจเบาหวานโดยการให้ปัสสาวะแก่พวกมัน ถ้ามดมาที่ปัสสาวะนี่เป็นสัญญาณว่ามีระดับน้ำตาลสูง พวกเขาเรียกว่าภาวะมาดูเมฮาซึ่งหมายถึงปัสสาวะที่เป็นน้ำผึ้ง
ในช่วงศตวรรษที่สามก่อนสากลศักราช Apollonius of Memphis ได้กล่าวถึงคำว่า“ โรคเบาหวาน” ซึ่งอาจเป็นคำอ้างอิงที่เก่าแก่ที่สุด
ในเวลาต่อมาแพทย์ชาวกรีกยังแยกความแตกต่างระหว่างโรคเบาหวานและโรคเบาจืด
โรคเบาจืดไม่มีความเชื่อมโยงกับโรคเบาหวาน แม้ว่าจะทำให้กระหายน้ำและปัสสาวะ แต่ก็ไม่ส่งผลต่อการผลิตหรือการใช้อินซูลินของร่างกาย โรคเบาจืดเป็นผลมาจากปัญหาของฮอร์โมนที่เรียกว่าวาโซเพรสซินที่ต่อมใต้สมองสร้างขึ้น
Galen แพทย์ชาวโรมันโบราณกล่าวถึงโรคเบาหวาน แต่ตั้งข้อสังเกตว่าเขาไม่เคยเห็นคนสองคนที่เป็นโรคนี้ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามันค่อนข้างหายากในสมัยนั้น
เมื่อถึงศตวรรษที่ 5 ผู้คนในอินเดียและจีนพบว่ามีความแตกต่างระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 พวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าโรคเบาหวานประเภท 2 พบได้บ่อยในคนที่มีน้ำหนักมากและร่ำรวยมากกว่าคนอื่น ๆ ในเวลานั้นสิ่งนี้อาจบ่งบอกเป็นนัยว่าบุคคลเหล่านี้กินอาหารมากกว่าคนอื่น ๆ และมีความกระตือรือร้นน้อยลง
ปัจจุบันการจัดหาอาหารแปรรูปที่พร้อมใช้งานได้ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างความมั่งคั่งและการรับประทานอาหารลดลง แต่โรคอ้วนอาหารและการขาดการออกกำลังกายยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2
คำว่าโรคเบาหวานมาจากภาษากรีกคำว่า "diabetes" (เพื่อกาลักน้ำหรือผ่าน) และคำภาษาละติน "mellitus" (น้ำผึ้งหรือหวาน)
ในยุคกลางผู้คนเชื่อว่าโรคเบาหวานเป็นโรคของไต แต่แพทย์ชาวอังกฤษในช่วงปลายศตวรรษที่ 18 พบว่าเกิดขึ้นกับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อน
ในปี 1776 Matthew Dobson ยืนยันว่าปัสสาวะของผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีรสหวาน ตามบทความที่วารสาร การสังเกตและการสอบถามทางการแพทย์ เขาตรวจวัดระดับน้ำตาลในปัสสาวะและพบว่ามีสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ด็อบสันยังตั้งข้อสังเกตว่าโรคเบาหวานอาจถึงแก่ชีวิตในบางคน แต่เป็นโรคเรื้อรังในคนอื่น ๆ โดยชี้แจงความแตกต่างระหว่างประเภท 1 และประเภทที่ 2 เพิ่มเติม
ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 ไม่มีสถิติเกี่ยวกับโรคเบาหวานที่พบบ่อยไม่มีการรักษาที่ได้ผลและผู้คนมักจะเสียชีวิตภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากแสดงอาการครั้งแรก
การรักษาในช่วงต้น
แพทย์ชาวกรีกในยุคแรกแนะนำให้รักษาโรคเบาหวานด้วยการออกกำลังกายบนหลังม้าหากเป็นไปได้ พวกเขาเชื่อว่ากิจกรรมนี้จะช่วยลดความจำเป็นในการปัสสาวะมากเกินไป
ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :
- อาหารประเภทนมและคาร์โบไฮเดรตที่“ ไม่ระคายเคือง” เช่นนมกับข้าวและแป้งอาหารที่มีรสเหนียว“ เพื่อทำให้เลือดข้นและให้เกลือ” หรือนมและน้ำข้าวบาร์เลย์ต้มกับขนมปัง
- ผงเฟนูกรีกลูปินและเมล็ดหนอน
- ยาเสพติดเช่นฝิ่น
- อาหารที่“ ย่อยง่าย” เช่นเนื้อลูกวัวและเนื้อแกะ
- อาหารสัตว์เหม็นเปรี้ยว
- ยาสูบ
- ผักสีเขียว
- อาหารที่ปราศจากคาร์โบไฮเดรต
- การอดอาหาร
แพทย์คนหนึ่งแนะนำให้รับประทานอาหารที่ประกอบด้วยไขมัน 65 เปอร์เซ็นต์โปรตีน 32 เปอร์เซ็นต์และคาร์โบไฮเดรต 3 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามเขาแนะนำให้หลีกเลี่ยงผลไม้และผลผลิตจากสวน
ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังแนะนำสารเคมีและยาหลายชนิดเช่นแอมโมเนียมซัลไฟด์ดิจิลิสแมกนีเซียชอล์กเกลือลิเธียมและเกลือโพแทสเซียม
แพทย์ไม่เคยเห็นพ้องต้องกันว่าควรใช้อาหารหรือยาชนิดใดในการรักษา บางส่วนยังแนะนำมาตรการการดำเนินชีวิตเช่น:
- ออกกำลังกาย
- สวมเสื้อผ้าที่อบอุ่น
- การอาบน้ำรวมถึงห้องอาบน้ำเย็นและห้องอาบน้ำสไตล์ตุรกี
- หลีกเลี่ยงความเครียด
- สวมผ้าสักหลาดหรือผ้าไหมใกล้ผิวหนัง
- รับบริการนวด
วิธีจัดการโรคเบาหวานเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าได้ผลเป็นพิเศษและผู้ที่มีอาการนี้ประสบปัญหาสุขภาพอย่างรุนแรง
ตับอ่อนอินซูลินและความต้านทานต่ออินซูลิน
เครดิตรูปภาพ: Wellcome images
ในปีพ. ศ. 2432 Joseph von Mering และ Oskar Minkowski พบว่าการเอาตับอ่อนออกจากสุนัขทำให้สุนัขเป็นโรคเบาหวานและเสียชีวิตในเวลาต่อมาไม่นาน
การค้นพบนี้ช่วยให้นักวิทยาศาสตร์เข้าใจบทบาทของตับอ่อนในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
ในปีพ. ศ. 2453 Sir Edward Albert Sharpey-Schafer ได้เสนอว่าโรคเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อไม่มีสารเคมีชนิดใดชนิดหนึ่งที่ตับอ่อนผลิตขึ้น เขาเรียกมันว่าอินซูลินแปลว่าเกาะเนื่องจากเซลล์ในเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans ในตับอ่อนผลิตขึ้นมา
ในปีพ. ศ. 2464 Frederick Banting และ Charles Best ได้นำสารสกัดจากเซลล์ตับอ่อนจากสุนัขที่มีสุขภาพดีไปสู่สุนัขที่เป็นโรคเบาหวาน การทำเช่นนี้กลับเป็นเบาหวานและเป็นการค้นพบฮอร์โมนอินซูลิน
พวกเขาทำงานร่วมกับนักวิทยาศาสตร์อีกสองคนเพื่อทำให้อินซูลินบริสุทธิ์ที่ได้รับจากตับอ่อนของวัวและทำการรักษาโรคเบาหวานเป็นครั้งแรก
ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2465 ลีโอนาร์ดทอมป์สันวัย 14 ปีเป็นคนแรกที่ได้รับการฉีดอินซูลินเพื่อรักษาโรคเบาหวาน ทอมป์สันมีชีวิตอยู่อีก 13 ปีด้วยอาการนี้และเสียชีวิตด้วยโรคปอดบวมในที่สุด
ทำความเข้าใจกับภาวะดื้ออินซูลิน
ในปีพ. ศ. 2479 เซอร์แฮโรลด์เพอร์ซิวาลฮิมส์เวิร์ ธ ตีพิมพ์งานวิจัยที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2
เขาตั้งทฤษฎีว่าหลายคนมีภาวะดื้ออินซูลินมากกว่าการขาดอินซูลิน ความต้านทานต่ออินซูลินเป็นปัจจัยหนึ่งที่นำไปสู่โรคเบาหวานประเภท 2
เมื่อคนเรามีภาวะดื้อต่ออินซูลินเซลล์ในร่างกายจะสูญเสียความไวต่ออินซูลินและไม่สามารถรับกลูโคสได้ ในการตอบสนองตับอ่อนจะเพิ่มการผลิตอินซูลิน
เมื่อสิ่งนี้ยังคงเกิดขึ้นมันจะทำให้ตับอ่อนเกิดความเครียดส่งผลให้อวัยวะนี้ได้รับความเสียหาย
การรักษาสมัยใหม่
ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และบางคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จำเป็นต้องใช้อินซูลินทุกวัน
ผู้คนยังคงใช้อินซูลินจากสัตว์ชนิดฉีดเป็นเวลาหลายปี แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้เห็นความก้าวหน้าในการรักษามากขึ้น
สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแนะนำอินซูลินอะนาล็อกและการพัฒนาวิธีใหม่ในการส่งอินซูลิน ทั้งสองปัจจัยนี้ทำให้การรักษาโรคเบาหวานมีประสิทธิภาพมากขึ้น
อินซูลินของมนุษย์
ในปีพ. ศ. 2521 นักวิทยาศาสตร์ได้สร้างอินซูลินจากมนุษย์ตัวแรกซึ่งพวกเขาตั้งชื่อว่า Humulin Humulin มีโครงสร้างเหมือนกับอินซูลินของมนุษย์
Lispro ซึ่งเป็นอินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้นตัวแรกออกสู่ตลาดในปี 2539 ลิสโปรเริ่มทำงานประมาณ 15 นาทีหลังฉีดและทำงานได้ประมาณ 2-4 ชั่วโมง
อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานเช่นอินซูลินกลาร์จินใช้เวลาดูดซึมนานขึ้นและยังคงออกฤทธิ์ได้นานถึง 24 ชั่วโมง
ผู้ที่ใช้อินซูลินมักจะรวมประเภทที่ออกฤทธิ์ยาวและสั้นเข้าด้วยกัน ขนาดยาที่ออกฤทธิ์นานจะทำงานตลอดทั้งวันในขณะที่ขนาดยาที่ออกฤทธิ์สั้นจะช่วยเพิ่มระดับอินซูลินในช่วงเวลารับประทานอาหาร
ระบบส่งอินซูลิน
เมื่อเวลาผ่านไปไม่เพียง แต่มีอินซูลินรูปแบบใหม่เท่านั้น แต่ยังมีวิธีการจัดส่งแบบใหม่ด้วย
ในช่วงทศวรรษที่ 1980 เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดเครื่องแรกมีให้ใช้ในบ้านซึ่งเป็นวิธีที่แม่นยำในการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ที่ใช้อินซูลินต้องตรวจวัดระดับกลูโคสเพื่อตรวจสอบว่าต้องการอินซูลินเท่าใดและการรักษาได้ผลดีเพียงใด
ในปีพ. ศ. 2529 ระบบการจัดส่งปากกาอินซูลินปรากฏขึ้น เข็มฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าเหล่านี้ซึ่งมีมาตรการเฉพาะเป็นวิธีที่ปลอดภัยและสะดวกในการส่งอินซูลินในปริมาณที่ต้องการ
ในช่วงปี 1990 เห็นการประดิษฐ์ปั๊มอินซูลินภายนอกซึ่งด้วยการใช้งานที่ถูกต้องสามารถให้:
- ผลลัพธ์ที่ดีกว่า
- มีความยืดหยุ่นมากขึ้น
- การจัดการการรักษาที่ง่ายขึ้น
สิ่งประดิษฐ์เหล่านี้และสิ่งประดิษฐ์อื่น ๆ ช่วยให้ผู้คนจัดการสภาพของตนเองได้ การเพิ่มการรับรู้และทักษะทำให้ผู้คนสามารถควบคุมสุขภาพของตนเองได้มากขึ้นและรู้สึกมั่นใจมากขึ้นว่าพวกเขากำลังจัดการกับสภาพของตนเอง
การรักษาแบบไม่ใช้อินซูลิน
ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ใช้อินซูลิน การวิจัยแสดงให้เห็นมากขึ้นว่าการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพมีความสำคัญต่อการป้องกันและจัดการโรคเบาหวานประเภท 2
งานวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่กำลังตรวจสอบอาหารที่เหมาะสมที่สุดในการปฏิบัติตามและบทบาทของปัจจัยการดำเนินชีวิตอื่น ๆ เช่นการสูบบุหรี่ความเครียดและการนอนหลับ
ยาที่ไม่ใช่อินซูลิน
การรักษาโดยไม่ใช้อินซูลินสำหรับโรคเบาหวานเกิดขึ้นในช่วงศตวรรษที่ 20 ผู้คนสามารถรับประทานสิ่งเหล่านี้ทางปากได้
ได้แก่ :
Metformin: การค้นพบเมตฟอร์มินเกิดจากการใช้ Galega officinalis (หรือที่เรียกว่า goat’s rue หรือ French lilac) เป็นการรักษาโรคเบาหวานในยุคกลาง Metformin เป็น biguanide นักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนา biguanides หลายตัวในช่วงศตวรรษที่ 19 แต่ก็มีผลข้างเคียงที่รุนแรงหรือไปไม่ถึงตลาด Metformin เริ่มวางจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาในปี 1995
Sulfonylureas: มีสารเคมีชนิดหนึ่งที่เรียกว่าซัลโฟนาไมด์ซึ่งบางชนิดสามารถลดน้ำตาลในเลือดได้ คาร์บูทาไมด์เริ่มมีจำหน่ายในปีพ. ศ. 2498 และตั้งแต่นั้นมาซัลโฟนิลยูเรียอื่น ๆ ก็ปรากฏขึ้น
Pramlintide: บางครั้งแพทย์สั่งให้ยานี้สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 เพื่อชะลออัตราที่กระเพาะอาหารลดการหลั่งกลูคากอนจากตับอ่อนและช่วยให้คนรู้สึกอิ่ม ด้วยวิธีนี้จะสามารถช่วยในการลดน้ำหนักและลดปริมาณอินซูลินที่คนต้องการได้
สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 (SGLT2): สิ่งเหล่านี้ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยไม่ขึ้นกับอินซูลินโดยการลดปริมาณกลูโคสที่ร่างกายดูดซึม นอกจากนี้ยังสามารถช่วยลดความดันโลหิตและน้ำหนักตัว แนวทางปัจจุบันแนะนำให้แพทย์กำหนดให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ไม่ได้อนุมัติให้ใช้รักษาโรคเบาหวานประเภท 1
สารยับยั้งตัวรับคล้ายกลูคากอน 1 (GLP-1): สิ่งเหล่านี้สามารถลดระดับกลูโคสในร่างกายและลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง องค์การอาหารและยาไม่ได้อนุมัติให้ใช้รักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ผู้คนสามารถรับประทานยาเหล่านี้ทางปากหรือในรูปแบบของการฉีด
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2539 มียารับประทานหลายชนิดที่สามารถรักษาโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนได้ ยาใหม่ ๆ มีทั้งยากินและยาฉีด
ความเป็นไปได้ในอนาคต
นักวิทยาศาสตร์กำลังมองหาทางเลือกต่างๆที่อาจช่วยผู้ป่วยโรคเบาหวานในอนาคต
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน: American Diabetes Association (ADA) ได้ให้ทุนสนับสนุนโครงการวิจัยหลายโครงการรวมถึงโครงการที่พยายามระบุสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งแพทย์เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน
ตับอ่อนเทียม: อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือตับอ่อนเทียม อุปกรณ์ซึ่งบางคนเรียกว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในวงปิดเกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มภายนอกและการตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่องเพื่อส่งอินซูลินในระบบเดียว ใช้อัลกอริทึมการควบคุมและปรับขนาดยาโดยอัตโนมัติตามการอ่านจากเซ็นเซอร์ ในปี 2018 นักวิจัยเขียนใน BMJ สรุปได้ว่าตับอ่อนเทียม“ มีประสิทธิภาพและปลอดภัย” สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่จะใช้
Takeaway
จำนวนผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะเบาหวานชนิดที่ 2 มีจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ทางเลือกในการรักษาและมาตรการการดำเนินชีวิตที่หลากหลายสามารถช่วยให้ผู้คนจัดการกับอาการนี้ได้
นักวิทยาศาสตร์กำลังพัฒนาทางเลือกในการรักษาที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด
