osteomyelitis คืออะไร?

Osteomyelitis คือการติดเชื้อและการอักเสบของกระดูกหรือไขกระดูก อาจเกิดขึ้นได้หากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกจากกระแสเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเกิดขึ้นเนื่องจากแผลเปิด อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดลึกและกล้ามเนื้อกระตุกในบริเวณที่อักเสบและมีไข้

การติดเชื้อในกระดูกมักส่งผลต่อกระดูกยาวที่ขาและต้นแขนกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน ในอดีตการรักษาโรคกระดูกอักเสบเป็นเรื่องยาก แต่ปัจจุบันการรักษาเชิงรุกมักจะช่วยรักษากระดูกที่ติดเชื้อและยับยั้งการแพร่กระจายของเชื้อได้

Osteomyelitis คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อ 2 ในทุกๆ 10,000 คนในสหรัฐอเมริกาในบางครั้ง ในบทความนี้เราจะอธิบายการรักษาอาการสาเหตุและอื่น ๆ

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกอักเสบ

กระดูกอักเสบเฉียบพลัน

ในกระดูกอักเสบเฉียบพลันการติดเชื้อจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บการติดเชื้อครั้งแรกหรือจุดเริ่มต้นของโรคประจำตัว ความเจ็บปวดอาจรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อรามักใช้ได้ผลดี สำหรับผู้ใหญ่มักให้ยาทางหลอดเลือดดำประมาณ 4-6 สัปดาห์หรือบางครั้งก็ให้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อราในช่องปาก ผู้ป่วยบางรายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในขณะที่บางรายอาจได้รับการฉีดยาในฐานะผู้ป่วยนอกหรือที่บ้านหากสามารถฉีดเองได้

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาปฏิชีวนะ ได้แก่ ท้องร่วงอาเจียนและคลื่นไส้ บางครั้งอาจมีอาการแพ้

หากการติดเชื้อเกิดจากเชื้อ MRSA หรือแบคทีเรียดื้อยาอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษานานขึ้นและใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน

ในบางกรณีอาจแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน (HBOT)

กระดูกอักเสบย่อยเฉียบพลัน

ในกระดูกอักเสบชนิดย่อยเฉียบพลันการติดเชื้อจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บการติดเชื้อครั้งแรกหรือจุดเริ่มต้นของโรคประจำตัว

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเสียหายของกระดูกหรือไม่

หากไม่มีความเสียหายของกระดูกการรักษาจะคล้ายกับที่ใช้ในกระดูกอักเสบเฉียบพลัน แต่หากมีความเสียหายของกระดูกการรักษาจะคล้ายกับที่ใช้ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง

ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังการติดเชื้อจะเริ่มขึ้นอย่างน้อย 2 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บการติดเชื้อครั้งแรกหรือจุดเริ่มต้นของโรคประจำตัว

ผู้ป่วยมักต้องใช้ทั้งยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมความเสียหายของกระดูก

การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับ:

• การระบายน้ำ: บริเวณรอบ ๆ กระดูกที่ติดเชื้ออาจต้องเปิดขึ้นเพื่อให้ศัลยแพทย์ระบายหนองหรือของเหลวที่สร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ
• Debridement: ศัลยแพทย์จะเอากระดูกที่เป็นโรคออกให้มากที่สุดและใช้กระดูกที่แข็งแรงเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าบริเวณที่ติดเชื้อทั้งหมดจะถูกลบออก เนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่มีสัญญาณของการติดเชื้ออาจจำเป็นต้องถอดออก
• การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปที่กระดูก: พื้นที่ว่างใด ๆ ที่เหลือจากการสลายตัวอาจต้องเต็มไปด้วยชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อกระดูกหรือผิวหนังหรือกล้ามเนื้อจากส่วนอื่นของร่างกาย สามารถใช้ฟิลเลอร์ชั่วคราวได้จนกว่าผู้ป่วยจะมีสุขภาพดีเพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายกระดูกหรือเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายอวัยวะช่วยให้ร่างกายซ่อมแซมหลอดเลือดที่เสียหายและจะสร้างกระดูกใหม่
• การกำจัดสิ่งแปลกปลอม: หากจำเป็นสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในระหว่างการผ่าตัดครั้งก่อนอาจถูกถอดออกเช่นแผ่นผ่าตัดหรือสกรู
• การทำให้กระดูกที่ได้รับผลกระทบคงที่: อาจใส่แผ่นโลหะแท่งหรือสกรูเข้าไปในกระดูกเพื่อทำให้กระดูกที่ได้รับผลกระทบคงที่และการต่อกิ่งใหม่ ซึ่งอาจทำได้ในภายหลัง บางครั้งมีการใช้เครื่องมือซ่อมแซมภายนอกเพื่อทำให้กระดูกที่ได้รับผลกระทบคงที่

หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ตัวอย่างเช่นเนื่องจากความเจ็บป่วยแพทย์อาจใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานขึ้นอาจเป็นปีเพื่อระงับการติดเชื้อ หากการติดเชื้อยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่คำนึงถึงอาจจำเป็นต้องตัดแขนขาที่ติดเชื้อทั้งหมดหรือบางส่วน

สัญญาณและอาการ

อาการปวดแดงและบวมอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่กระดูก

สัญญาณและอาการของโรคกระดูกอักเสบขึ้นอยู่กับชนิด

โดยทั่วไป ได้แก่ :

• ปวดซึ่งอาจรุนแรงและบวมแดงและกดเจ็บในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ความหงุดหงิดความง่วงหรือความเหนื่อยล้า
• ไข้หนาวสั่นและเหงื่อออก
• การระบายออกจากแผลเปิดใกล้บริเวณที่ติดเชื้อหรือทางผิวหนัง

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงข้อเท้าเท้าและขาบวมและการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเดินเช่นเดินกะเผลก

อาการของกระดูกอักเสบเรื้อรังมักไม่ชัดเจนหรืออาจคล้ายกับอาการบาดเจ็บ

สิ่งนี้สามารถทำให้การวินิจฉัยที่แม่นยำทำได้ยากขึ้นโดยเฉพาะในสะโพกกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกสันหลัง

กระดูกอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่

ในเด็กโรคกระดูกอักเสบมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและมักจะปรากฏภายใน 2 สัปดาห์หลังจากมีการติดเชื้อในกระแสเลือด สิ่งนี้เรียกว่า hematogenous osteomyelitis และโดยปกติเกิดจากการดื้อยา methicillin เชื้อ Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องยาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าอาจนำไปสู่การรบกวนการเจริญเติบโตหรือความผิดปกติได้ มันอาจถึงแก่ชีวิตได้

ในผู้ใหญ่มักพบกระดูกอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือมีบาดแผลเช่นกระดูกร้าว สิ่งนี้เรียกว่ากระดูกอักเสบที่ติดกัน มักมีผลต่อผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป

สาเหตุ

โรคกระดูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราภายในกระดูกหรือไปถึงกระดูกจากส่วนอื่นของร่างกาย

การติดเชื้อที่ฟันสามารถแพร่กระจายไปที่กระดูกขากรรไกร

เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นภายในกระดูกระบบภูมิคุ้มกันจะพยายามฆ่ามัน นิวโทรฟิลซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งจะถูกส่งไปยังแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา

หากการติดเชื้อเกิดขึ้นและไม่ได้รับการรักษานิวโทรฟิลที่ตายแล้วจะสะสมอยู่ภายในกระดูกกลายเป็นฝีหรือมีหนอง

ฝีอาจปิดกั้นการส่งเลือดที่สำคัญไปยังกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ในกระดูกอักเสบเรื้อรังกระดูกอาจตายได้ในที่สุด

โดยปกติกระดูกสามารถต้านทานการติดเชื้อได้ แต่การติดเชื้ออาจเข้าสู่กระดูกภายใต้เงื่อนไขบางประการ

การติดเชื้อในกระแสเลือดภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหรือภาวะที่มีอยู่ก่อนเช่นโรคเบาหวานทำให้ความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อลดลง

การติดเชื้อในกระดูกเริ่มต้นอย่างไร

การติดเชื้อในกระดูกอาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี

ในโรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดการติดเชื้ออาจเริ่มจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือทางเดินปัสสาวะเล็กน้อยและเดินทางผ่านกระแสเลือด ประเภทนี้พบได้บ่อยในเด็ก

โรคกระดูกอักเสบหลังบาดแผลอาจเกิดขึ้นหลังจากการแตกหักของสารประกอบกระดูกหักที่ทำให้ผิวหนังแตกเป็นแผลเปิดถึงผิวหนังและกล้ามเนื้อโดยรอบหรือหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้หมุดโลหะสกรูหรือแผ่นยึดเพื่อยึดกระดูกหัก

การขาดหลอดเลือดหรือการไหลเวียนโลหิตไม่ดีอาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากการขูดหรือตัดเพียงเล็กน้อยซึ่งมักเกิดที่เท้า การไหลเวียนที่ไม่ดีจะป้องกันไม่ให้เซลล์เม็ดเลือดขาวมาถึงไซต์ซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลลึก สิ่งเหล่านี้ทำให้กระดูกและเนื้อเยื่อส่วนลึกเกิดการติดเชื้อ

กระดูกสันหลังอักเสบในกระดูกสันหลัง มักเริ่มจากการติดเชื้อในกระแสเลือดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินหายใจเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เยื่อบุชั้นในของหัวใจหรือการติดเชื้อในปากหรือบริเวณที่ฉีด

กระดูกอักเสบของขากรรไกร

กระดูกอักเสบของขากรรไกรอาจเจ็บปวดอย่างรุนแรงและอาจเป็นผลมาจากโรคฟันผุหรือโรคปริทันต์ กระดูกขากรรไกรผิดปกติเนื่องจากฟันเป็นจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อโดยตรง

โรคมะเร็งการรักษาด้วยรังสีโรคกระดูกพรุนและโรค Paget ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกอักเสบที่ขากรรไกร

การติดเชื้อไซนัสเหงือกหรือฟันสามารถแพร่กระจายไปที่กะโหลกศีรษะ

ภาวะแทรกซ้อน

การรักษาการติดเชื้อที่ประสบความสำเร็จเป็นไปได้ตามปกติ แต่บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังอาจดูเหมือนจะหายไป แต่จากนั้นจะกลับมาเป็นซ้ำหรืออาจตรวจไม่พบเป็นเวลาหลายปี สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อกระดูกและการยุบตัวของกระดูก

ผู้ที่มีภาวะที่ยากต่อการรักษาเช่นเบาหวานรุนแรงเอชไอวีการไหลเวียนไม่ดีหรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงมากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกอักเสบ

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงอาจมี:

• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีภาวะทุพโภชนาการการฟอกไตการใส่สายสวนปัสสาวะการฉีดยาที่ผิดกฎหมายเป็นต้น
• ปัญหาการไหลเวียนโลหิตอันเป็นผลมาจากโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดส่วนปลายหรือโรคเซลล์รูปเคียว
• แผลเจาะลึกหรือรอยแตกที่ผิวหนังแตก
• การผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนหรือซ่อมแซมกระดูก

โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยในเด็กในขณะที่รูปแบบกระดูกสันหลังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและพบได้บ่อยในผู้ชาย

การวินิจฉัย

แพทย์จะตรวจร่างกายส่วนที่ได้รับผลกระทบเพื่อหาสัญญาณของกระดูกอักเสบรวมทั้งอาการอ่อนโยนและบวม พวกเขาจะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ล่าสุดโดยเฉพาะอุบัติเหตุการผ่าตัดหรือการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้

การทดสอบอาจรวมถึง:

• การตรวจเลือด: เม็ดเลือดขาวในระดับสูงมักบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อ: แพทย์ใช้เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ เพื่อทดสอบว่าเชื้อโรคชนิดใด - แบคทีเรียหรือเชื้อรา - เป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่กระดูก ซึ่งจะช่วยหาวิธีการรักษาที่เหมาะสม
• การทดสอบภาพ: การเอ็กซเรย์ MRI หรือ CT scan สามารถเปิดเผยความเสียหายของกระดูกได้

อาจมองไม่เห็นความเสียหายเป็นเวลา 2 สัปดาห์ในการเอ็กซ์เรย์ดังนั้นขอแนะนำให้ทำการสแกน MRI หรือ CT โดยละเอียดยิ่งขึ้นหากการบาดเจ็บนั้นเพิ่งเกิดขึ้น

การป้องกัน

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอควร:

การทำความสะอาดและปิดแผลสามารถป้องกันการติดเชื้อได้

• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่สมดุลและออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มระบบภูมิคุ้มกัน
• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่เพราะจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและทำให้ระบบไหลเวียนไม่ดี
• ปฏิบัติตามสุขอนามัยที่ดีรวมถึงการล้างมืออย่างสม่ำเสมอและเหมาะสม
• มีภาพที่แนะนำทั้งหมด

ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนไม่ดีควร:

• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่เพราะจะทำให้ระบบไหลเวียนเลือดแย่ลง
• รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรงด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้การไหลเวียนของคุณดีขึ้น
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำมากเกินไปเพราะจะทำให้เสี่ยงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูง

ผู้ที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อควรระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงบาดแผลและรอยถลอก ควรทำความสะอาดบาดแผลหรือรอยขูดในครั้งเดียวและใส่น้ำสลัดที่สะอาด

บาดแผลจำเป็นต้องตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อบ่อยๆ