ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ Pap smear

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พัฒนาในเซลล์ในส่วนล่างของมดลูก ภูมิภาคนี้เรียกว่าปากมดลูก

ปากมดลูกมีขนาดเล็กและแคบและเชื่อมต่อมดลูกกับช่องคลอด เป็นช่องทางสำหรับอสุจิที่จะผ่านเข้าไปในมดลูก ปากมดลูกยังเป็นทางออกจากมดลูกสำหรับการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนหรือทารกในระหว่างคลอด

ปากมดลูกมีสองส่วนและเซลล์สองประเภทที่แตกต่างกันเกิดขึ้นที่นั่น:

Endocervix: นี่คือส่วนในสุดของปากมดลูก เป็นเส้น "อุโมงค์" ที่นำจากมดลูกเข้าสู่ช่องคลอด ประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายคอลัมน์สูงซึ่งทำหน้าที่ในการหลั่งเมือก

Ectocervix: นี่คือส่วนนอกของปากมดลูกและยื่นออกมาในช่องคลอด ectocervix เป็นที่อยู่ของเซลล์ squamous ซึ่งมีลักษณะคล้ายเกล็ดปลาภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ในกรณีที่เซลล์ทั้งสองประเภทนี้มาบรรจบกันคือจุดที่มะเร็งปากมดลูกและเซลล์มะเร็งระยะก่อนก่อตัวขึ้น

Pap smear คืออะไร?

Pap smear เป็นเครื่องมือตรวจคัดกรองที่สามารถช่วยให้แพทย์ตรวจพบเซลล์ผิดปกติและมะเร็งได้ ทำงานโดยการสุ่มตัวอย่างเซลล์จากปากมดลูก

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกมีความสำคัญต่อการตรวจวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มต้น ด้วยการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมักเป็นไปได้

แพทย์แนะนำให้ทำการทดสอบสองครั้งเพื่อจุดประสงค์นี้:

• Pap smear ซึ่งตรวจหาเซลล์ผิดปกติ
• การทดสอบ human papillomavirus (HPV) ซึ่งตรวจจับ DNA จาก HPV เพื่อเปิดเผยทั้งการมีอยู่และประเภท

ข้อมูลนี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าบุคคลนั้นเป็นมะเร็งปากมดลูกหรือไม่หรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคนี้

การทดสอบเหล่านี้สามารถตรวจพบ:

• การเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งก่อนวัย
• การปรากฏตัวของ HPV
• การปรากฏตัวของมะเร็ง

หากการทดสอบนำไปสู่การวินิจฉัยบุคคลนั้นสามารถขอรับการรักษาได้

การตรวจคัดกรองตามปกติไม่ได้รวมการทดสอบทั้งสองแบบในเวลาเดียวกันโดยอัตโนมัติ แต่บุคคลสามารถขอการทดสอบ HPV พร้อมกันกับการตรวจ Pap smear ได้

จากข้อมูลของ American Cancer Society (ACS) การเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกลดลงอย่างมากหลังจากการใช้ Pap smear

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการตรวจ Pap smear?

แพทย์มักจะทำการตรวจ Pap smear ในระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานทางนรีเวช พวกเขาสอดเครื่องมือที่เรียกว่า speculum เข้าไปในช่องคลอดเพื่อตรวจดูปากมดลูก จากนั้นจึงนำตัวอย่างเซลล์ปากมดลูกโดยใช้แปรงหรือไม้พายส่งตรวจ

ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการตรวจ Pap smear ในช่วงที่มีประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการไหลเวียนของเลือดออกมากเพราะอาจส่งผลต่อผลการทดสอบได้ อย่างไรก็ตามหากบุคคลมีโอกาสได้รับการทดสอบในช่วงมีประจำเดือนก็ยังดีกว่าที่จะเข้าร่วม

บุคคลไม่ควรฉีดหรือใส่อะไรเข้าไปในช่องคลอดเพื่อทำความสะอาดก่อนการทดสอบ แพทย์ไม่แนะนำให้ล้างหน้าเมื่อใดก็ได้

ควรตรวจ Pap smear เมื่อใด?

คำแนะนำเกี่ยวกับความถี่ของการตรวจ Pap smear ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• อายุ
• ประวัติทางการแพทย์
• การสัมผัสกับ diethylstilbestrol (DES) เมื่ออยู่ในครรภ์
• สถานะเอชไอวี
• ไม่ว่าบุคคลนั้นจะมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือไม่ก็ตามตัวอย่างเช่นเนื่องจากเอชไอวี

หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำว่า:

• ผู้หญิงอายุ 21–29 ปีควรตรวจ Pap test ทุก 3 ปี
• ผู้หญิงอายุ 30–65 ปีควรได้รับการตรวจ Pap test ทุก 3 ปีหรือการตรวจ HPV ทุกๆ 5 ปีหรือการตรวจ Pap และ HPV ร่วมกันทุกๆ 5 ปี

หลังจากอายุ 65 ปีผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องตรวจ Pap smear อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงของแต่ละคนแตกต่างกันไป

ผู้ที่เคยมีผลการทดสอบที่ผิดปกติในอดีตและผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนมากกว่าหนึ่งคนอาจต้องได้รับการทดสอบบ่อยขึ้น

หลังจากการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดซึ่งเป็นการผ่าตัดเอามดลูกและปากมดลูกออกแล้วการตรวจ Pap smear จะไม่จำเป็นอีกต่อไป

ทุกคนที่มีการผ่าตัดมดลูกเนื่องจากมีเซลล์มะเร็งหรือเซลล์มะเร็งก่อนวัยควรเข้ารับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ

ทุกคนมีความต้องการที่แตกต่างกันดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ทุกคนควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูกและความจำเป็นในการตรวจคัดกรอง

ผลการตรวจ Pap smear

ผลการทดสอบมักใช้เวลา 1-3 สัปดาห์ในการกลับมา ผลการทดสอบส่วนใหญ่เป็นลบ แต่บางครั้งอาจเป็นบวก ผลบวกไม่ได้ยืนยันว่าบุคคลนั้นเป็นมะเร็ง แต่บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

ปกติ

ใน Pap smears ส่วนใหญ่ผลลัพธ์จะเป็นปกติและไม่เปิดเผยเซลล์ที่ผิดปกติใด ๆ

ไม่ชัดเจน

บางครั้งผลลัพธ์ก็คลุมเครือ แพทย์อาจขอให้บุคคลทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงใด ๆ การทดสอบเพิ่มเติมเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจากการทดสอบครั้งแรกหรือประมาณ 6 เดือนหลังจากนั้น

ผิดปกติ

บางครั้งผลลัพธ์ก็คือ“ ผิดปกติ” แพทย์อาจแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมทันทีหรือหลังจาก 6 เดือนขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์

ความผิดปกติของเซลล์ทั่วไป ได้แก่ :

เซลล์สความัสผิดปกติที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด (ASCUS): เป็นเซลล์ที่ผิดปกติเล็กน้อยซึ่งไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับเซลล์ก่อนมะเร็ง หากมี HPV แพทย์อาจแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติม

squamous intraepithelial lesion: รอยโรคเหล่านี้บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งที่เป็นไปได้ซึ่งอาจต้องได้รับการทดสอบเพิ่มเติม

โดยปกติแพทย์จะแนะนำให้ติดตามด้วยการตรวจคอลโปสโคปโดยจะตรวจชิ้นเนื้อหรือไม่ก็ได้

ในระหว่างการตรวจคอลโปสโคปแพทย์จะใช้โคลโปสโคปเพื่อขยายมุมมองของปากมดลูกช่องคลอดและช่องคลอดเพื่อทำการตรวจ พวกเขาอาจนำตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อไปประเมินในห้องปฏิบัติการ

แบ่งออกเป็นสองประเภท:

• เกรดต่ำ: รอยโรคระดับต่ำมีความเสี่ยงต่ำที่จะเป็นมะเร็งในอนาคตอันใกล้
• เกรดสูง: รอยโรคระดับสูงมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเร็วกว่าในภายหลัง
• เซลล์ต่อมผิดปกติ: การวินิจฉัยนี้บ่งบอกถึงเซลล์ที่ผิดปกติใน endocervix สิ่งเหล่านี้จะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม
• มะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา: การวินิจฉัยนี้ส่งสัญญาณถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งและขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่ผิดปกติ จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม

ผลลัพธ์ที่ผิดปกติหมายถึงอะไร?

สามารถจำแนกการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ได้ดังนี้:

แผลระดับต่ำ: ความเสี่ยงของการเกิดรอยโรคระดับต่ำที่ใกล้จะเป็นมะเร็งมีน้อยมาก

แผลระดับสูง: รอยโรคระดับสูงมีโอกาสสูงที่จะกลายเป็นมะเร็งเร็วกว่าในภายหลัง

เซลล์ต่อมผิดปกติ: มีเซลล์ผิดปกติใน endocervix ซึ่งจะต้องได้รับการทดสอบเพิ่มเติม

มะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา: มีโอกาสเป็นมะเร็งขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่ผิดปกติ จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก

ในปี 2019 ACS คาดว่าจะมีการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกระยะแพร่กระจายใหม่ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 13,170 รายและเสียชีวิตประมาณ 4,250 ราย

การตรวจคัดกรองและการป้องกันประเภทอื่น ๆ สามารถลดความเสี่ยงนี้ได้อย่างมาก

มักไม่มีอาการใด ๆ จนกระทั่งในระยะต่อมาเมื่ออาจมีเลือดออกหรือออกทางช่องคลอด ด้วยเหตุนี้การเข้าร่วมการตรวจคัดกรองจึงเป็นสิ่งสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูก ได้แก่ :

• ไม่มีวัคซีน HPV
• ไม่เข้าร่วมการฉายตามปกติ
• มีการติดเชื้อ HPV
• การสูบบุหรี่
• มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย
• มีคู่นอนหลายคน
• มีการติดเชื้อหนองในเทียม
• มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอตัวอย่างเช่นเนื่องจากเอชไอวี
• ไม่รวมผักและผลไม้ในอาหารให้เพียงพอ
• น้ำหนักเกิน
• ใช้ยาคุมกำเนิดเป็นระยะเวลานาน
• ใช้อุปกรณ์มดลูก (IUD) สำหรับการคุมกำเนิด
• มีการตั้งครรภ์ระยะยาวหลายครั้ง
• อายุต่ำกว่า 18 ปีสำหรับการตั้งครรภ์ระยะแรก
• การใช้ยาฮอร์โมน DES หรือมีแม่ที่ใช้ยานี้

แพทย์ไม่แนะนำให้สวนล้างเพราะอาจเพิ่มโอกาสที่ช่องคลอดจะติดเชื้อแบคทีเรียได้

human papillomavirus คืออะไร?

HPV เป็นไวรัสที่สามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ในบางกรณี HPV มีมากกว่า 150 ชนิด บางชนิดเช่นประเภท 16 และ 19 สามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้

ประเภทอื่น ๆ อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันเช่นหูดที่ไม่เป็นมะเร็งหรือ papillomas

HPV สามารถแพร่กระจายจากคนหนึ่งไปยังอีกคนได้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดทางทวารหนักหรือทางปากเมื่อมีการสัมผัสทางผิวหนัง

ไม่มีวิธีรักษา แต่การติดเชื้อมักจะหายได้ทันเวลา อย่างไรก็ตามหาก HPV กลายเป็นการติดเชื้อในระยะยาวความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งจะเพิ่มขึ้น

มีการรักษาสำหรับหูดที่เกี่ยวข้องกับ HPV และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์

มีการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ HPV จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้แนะนำให้หญิงสาวได้รับวัคซีนจนถึงอายุ 26 ปีและชายอายุไม่เกิน 21 ปี

อย่างไรก็ตามในปี 2018 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้แนะนำรูปแบบของวัคซีนที่เรียกว่า Gardasil 9 ซึ่งป้องกัน HPV สำหรับผู้ชายและผู้หญิงอายุ 27–45 ปี

Outlook

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พัฒนาในปากมดลูก ก่อนที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ปากมดลูกจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติซึ่งการตรวจ Pap test สามารถตรวจพบได้

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆโอกาสที่จะรอดชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกจึงเป็นเรื่องดี

หากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกในระยะที่เร็วที่สุดบุคคลนั้นมีโอกาสรอดชีวิตถึง 93 เปอร์เซ็นต์อีกอย่างน้อย 5 ปี อย่างไรก็ตามหากการวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งปากมดลูกอยู่ในระยะล่าสุดโอกาสรอดชีวิตจะลดลงเหลือ 15 เปอร์เซ็นต์

สำนักงานเพื่อสุขภาพสตรีตั้งข้อสังเกตว่ามะเร็งปากมดลูกเป็น“ มะเร็งช่องท้องที่ง่ายที่สุดในการป้องกัน” ตราบใดที่บุคคลเข้ารับการตรวจคัดกรองและได้รับการฉีดวัคซีน HPV