ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคคอตีบ
โรคคอตีบเป็นโรคติดต่อที่มักติดเชื้อในจมูกและลำคอ
สัญลักษณ์ตราสัญลักษณ์คือแผ่นวัสดุสีเทาที่ปิดท้ายทอย เป็นเรื่องที่หายากในโลกตะวันตก แต่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคคอตีบ:
- ก่อนที่จะมีการพัฒนาวิธีการรักษาและวัคซีนโรคคอตีบเป็นที่แพร่หลายและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กที่อายุต่ำกว่า 15 ปี
- อาการบางอย่างของโรคคอตีบคล้ายกับโรคไข้หวัด
- ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เส้นประสาทถูกทำลายหัวใจล้มเหลวและในบางกรณีอาจเสียชีวิต
- การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยตัวอย่างไม้กวาดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- การรักษาคือการใช้ยาต้านพิษและยาปฏิชีวนะในขณะที่แยกผู้ป่วยและเฝ้าติดตามในผู้ป่วยหนัก
โรคคอตีบคืออะไร?
อาการคอตีบเป็นอาการทั่วไปของโรคคอตีบ
โรคคอตีบเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่จมูกและลำคอที่ติดต่อได้ง่าย ต้องขอบคุณการฉีดวัคซีนเป็นประจำทำให้โรคคอตีบเป็นโรคในอดีตในพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลก มีเพียงห้ากรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกาในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา
อย่างไรก็ตามในประเทศที่มีการรับวัคซีนบูสเตอร์ลดลงเช่นในอินเดียยังคงมีผู้ป่วยหลายพันรายในแต่ละปี ในปี 2557 มีรายงานผู้ป่วยโรคคอตีบทั่วโลก 7,321 รายต่อองค์การอนามัยโลก (WHO)
ในผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคคอตีบการติดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นปัญหาเส้นประสาทหัวใจล้มเหลวและถึงขั้นเสียชีวิตได้
โดยรวมแล้ว 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ติดเชื้อคอตีบจะเสียชีวิต บางคนมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่น ๆ โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 20 เปอร์เซ็นต์ในผู้ติดเชื้ออายุต่ำกว่า 5 ปีหรืออายุมากกว่า 40 ปี
สาเหตุ
โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่เรียกว่า Corynebacterium diphtheriae. Corynebacterium สายพันธุ์อื่น ๆ สามารถรับผิดชอบได้ แต่ก็หายาก
แบคทีเรียบางสายพันธุ์นี้สร้างสารพิษและเป็นสารพิษที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคอตีบ แบคทีเรียสร้างสารพิษเนื่องจากตัวมันเองติดเชื้อไวรัสบางชนิดที่เรียกว่าฟาจ
สารพิษที่ถูกปล่อยออกมา:
- ยับยั้งการผลิตโปรตีนโดยเซลล์
- ทำลายเนื้อเยื่อบริเวณที่ติดเชื้อ
- นำไปสู่การสร้างพังผืด
- ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย
- ทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจและความเสียหายของเส้นประสาท
- อาจทำให้จำนวนเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำและผลิตโปรตีนในปัสสาวะในสภาพที่เรียกว่าโปรตีนในปัสสาวะ
คุณจับคอตีบได้อย่างไร?
โรคคอตีบเป็นการติดเชื้อที่แพร่กระจายในหมู่มนุษย์เท่านั้น ติดต่อทางกายภาพโดยตรงกับ:
- ละอองลอยออกไปในอากาศ
- สารคัดหลั่งจากจมูกและลำคอเช่นน้ำมูกและน้ำลาย
- แผลที่ผิวหนังที่ติดเชื้อ
- วัตถุเช่นผ้าปูที่นอนหรือเสื้อผ้าที่ผู้ติดเชื้อใช้ในบางกรณีที่หายาก
การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อไปยังเยื่อเมือกในคนใหม่ได้ แต่การติดเชื้อที่เป็นพิษส่วนใหญ่มักจะโจมตีเยื่อบุจมูกและลำคอ
อาการ
อาการและอาการแสดงเฉพาะของโรคคอตีบขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องและสถานที่ของร่างกายได้รับผลกระทบ
โรคคอตีบชนิดหนึ่งซึ่งพบมากในเขตร้อนทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังมากกว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจ
กรณีเหล่านี้มักมีความร้ายแรงน้อยกว่ากรณีคลาสสิกที่อาจนำไปสู่การเจ็บป่วยที่รุนแรงและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้
กรณีคลาสสิกของโรคคอตีบคือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากแบคทีเรีย มันสร้างเยื่อหุ้มเทียมสีเทาหรือสิ่งปกคลุมที่มีลักษณะเป็นพังผืดเหนือเยื่อบุจมูกและลำคอรอบ ๆ บริเวณต่อมทอนซิล เยื่อหุ้มกระดูกเทียมนี้อาจมีสีเขียวหรือสีน้ำเงินและแม้กระทั่งสีดำหากมีเลือดออก
ลักษณะเบื้องต้นของการติดเชื้อก่อนที่เยื่อหุ้มเทียมจะปรากฏขึ้น ได้แก่ :
- ไข้ต่ำไม่สบายตัวและอ่อนแอ
- ต่อมบวมที่คอ
- อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่คอทำให้มีลักษณะเป็น "คอวัว"
- น้ำมูก
- อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
เด็กที่ติดเชื้อคอตีบในโพรงหลังจมูกและปากมีแนวโน้มที่จะมีลักษณะดังต่อไปนี้:
- คลื่นไส้และอาเจียน
- หนาวสั่นปวดศีรษะและมีไข้
หลังจากคนติดเชื้อแบคทีเรียครั้งแรกจะมีระยะฟักตัวเฉลี่ย 5 วันก่อนที่จะมีอาการและอาการแสดง
หลังจากอาการเริ่มแรกปรากฏภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมง pseudomembrane จะเริ่มก่อตัวขึ้นหากแบคทีเรียเป็นพิษซึ่งนำไปสู่:
- อาการเจ็บคอ.
- กลืนลำบาก
- การอุดตันที่เป็นไปได้ที่ทำให้หายใจลำบาก
ถ้าพังผืดขยายไปถึงกล่องเสียงอาจมีเสียงแหบและไอเห่ามากขึ้นเช่นเดียวกับอันตรายจากการอุดกั้นทั้งหมดของทางเดินหายใจ พังผืดอาจขยายออกไปตามระบบทางเดินหายใจไปยังปอด
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นได้หากสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและทำลายเนื้อเยื่อสำคัญอื่น ๆ
Myocarditis หรือความเสียหายของหัวใจ
Myocarditis คือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและยิ่งระดับการติดเชื้อแบคทีเรียมีความเป็นพิษต่อหัวใจสูงขึ้น
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจทำให้เกิดความผิดปกติที่ปรากฏเฉพาะในเครื่องตรวจการเต้นของหัวใจ แต่อาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างกะทันหัน
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมักเกิดขึ้น 10 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มติดเชื้อแม้ว่าปัญหาอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะปรากฏ ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคคอตีบ ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้บนจอภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
- atrioventricular dissociation ซึ่งห้องของหัวใจหยุดเต้นพร้อมกัน
- บล็อกหัวใจสมบูรณ์โดยที่ไม่มีพัลส์ไฟฟ้าเดินทางข้ามหัวใจ
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเกี่ยวข้องกับการเต้นของห้องล่างที่ผิดปกติ
- หัวใจล้มเหลวซึ่งหัวใจไม่สามารถรักษาความดันโลหิตและการไหลเวียนได้เพียงพอ
โรคประสาทอักเสบหรือเส้นประสาทถูกทำลาย
โรคประสาทอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทที่ส่งผลให้เส้นประสาทเสียหาย ภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างผิดปกติและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างรุนแรงด้วยโรคคอตีบ โดยปกติเงื่อนไขจะพัฒนาดังนี้:
- ในสัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วยอาจเป็นอัมพาตของเพดานอ่อนได้
- หลังจากสัปดาห์ที่ 5 อัมพาตของกล้ามเนื้อตาแขนขาและกะบังลม
- โรคปอดบวมและการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นจากการเป็นอัมพาตของไดอะแฟรม
โรคที่รุนแรงน้อยกว่าจากการติดเชื้อในสถานที่อื่น ๆ
หากการติดเชื้อแบคทีเรียมีผลต่อเนื้อเยื่ออื่น ๆ นอกเหนือจากลำคอและระบบทางเดินหายใจเช่นผิวหนังอาการป่วยมักจะไม่รุนแรงขึ้น เนื่องจากร่างกายดูดซึมสารพิษในปริมาณที่ต่ำลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดเชื้อมีผลต่อผิวหนังเท่านั้น
การติดเชื้อสามารถอยู่ร่วมกับการติดเชื้อและสภาพผิวหนังอื่น ๆ และอาจดูไม่แตกต่างจากกลากโรคสะเก็ดเงินหรือพุพอง อย่างไรก็ตามโรคคอตีบในผิวหนังสามารถทำให้เกิดแผลโดยที่ไม่มีผิวหนังตรงกลางมีขอบชัดเจนและบางครั้งก็มีเยื่อสีเทา
เยื่อเมือกอื่น ๆ อาจติดเชื้อจากโรคคอตีบได้เช่นเยื่อบุตาเนื้อเยื่ออวัยวะเพศของผู้หญิงและช่องหูภายนอก
การวินิจฉัย
มีการทดสอบขั้นสุดท้ายเพื่อวินิจฉัยกรณีของโรคคอตีบดังนั้นหากอาการและประวัติทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อการยืนยันการวินิจฉัยนั้นค่อนข้างตรงไปตรงมา
แพทย์ควรสงสัยเมื่อเห็นเยื่อที่มีลักษณะเฉพาะหรือผู้ป่วยมีอาการคออักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวมและมีไข้ระดับต่ำ
นอกจากนี้ยังมีอาการเสียงแหบอัมพาตของเพดานปากหรือการเย็บ (เสียงหายใจแหลมสูง)
ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาจากผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคคอตีบสามารถนำมาใช้ในการแยกเชื้อซึ่งจะนำไปเพาะเลี้ยงเพื่อระบุตัวตนและทดสอบความเป็นพิษ:
- ตัวอย่างทางคลินิกนำมาจากจมูกและลำคอ
- ทุกกรณีต้องสงสัยและผู้ใกล้ชิดจะได้รับการทดสอบ
- ถ้าเป็นไปได้ให้นำ swabs ออกจากใต้ pseudomembrane หรือเอาออกจากเมมเบรนเอง
การทดสอบอาจไม่พร้อมใช้งานดังนั้นแพทย์อาจจำเป็นต้องพึ่งพาห้องปฏิบัติการผู้เชี่ยวชาญ
การรักษา
การรักษาจะได้ผลดีที่สุดเมื่อได้รับในระยะแรกดังนั้นการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งสำคัญ ยาต้านพิษที่ใช้ไม่สามารถต่อสู้กับสารพิษจากโรคคอตีบได้เมื่อไปจับกับเนื้อเยื่อแล้วทำให้เกิดความเสียหาย
การรักษาเพื่อต่อต้านผลกระทบของแบคทีเรียมีสององค์ประกอบ:
- Antitoxin หรือที่เรียกว่า anti-diphtheritic serum เพื่อต่อต้านสารพิษที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรีย
- ยาปฏิชีวนะ - erythromycin หรือ penicillin เพื่อกำจัดแบคทีเรียและหยุดการแพร่กระจาย
ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอตีบทางเดินหายใจและอาการจะได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลและได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด เจ้าหน้าที่ด้านการแพทย์อาจแยกผู้ป่วยออกเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ
สิ่งนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าการทดสอบแบคทีเรียจะให้ผลลัพธ์เชิงลบซ้ำ ๆ ในอีกไม่กี่วันหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะเสร็จสิ้น
ประวัติศาสตร์
มนุษย์รู้จักโรคคอตีบมานานหลายพันปีแล้ว ไทม์ไลน์มีดังนี้:
- คริสตศักราชศตวรรษที่ 5: ฮิปโปเครตีสเป็นคนแรกที่อธิบายถึงโรคนี้ เขาสังเกตว่ามันสามารถทำให้เกิดการสร้างชั้นใหม่บนเยื่อเมือก
- ศตวรรษที่ 6: การสังเกตการระบาดของโรคคอตีบครั้งแรกโดยแพทย์ชาวกรีก Aetius
- ปลายศตวรรษที่ 19: แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคคอตีบถูกระบุโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน Edwin Klebs และ Friedrich Löffler
- พ.ศ. 2435: การรักษาด้วยยาต้านพิษจากม้าใช้ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกา
- ปี ค.ศ. 1920: การพัฒนา toxoid ที่ใช้ในวัคซีน
การป้องกัน
วัคซีนถูกใช้เป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อคอตีบในเกือบทุกประเทศ วัคซีนได้มาจากสารพิษบริสุทธิ์ที่ถูกกำจัดออกจากสายพันธุ์ของแบคทีเรีย
จุดแข็งสองประการของโรคคอตีบท็อกซินถูกนำมาใช้ในวัคซีนป้องกันโรคคอตีบเป็นประจำ:
- D: วัคซีนหลักในปริมาณที่สูงกว่าสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีโดยปกติจะได้รับในสามขนาด - ที่ 2, 3 และ 4 เดือน
- d: รุ่นที่มีขนาดต่ำกว่าสำหรับใช้เป็นวัคซีนหลักในเด็กอายุมากกว่า 10 ปีและเป็นตัวกระตุ้นสำหรับการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติในทารกประมาณ 3 ปีหลังจากได้รับวัคซีนหลักโดยปกติจะมีอายุระหว่าง 3.5 ถึง 5 ปี
ตารางการฉีดวัคซีนที่ทันสมัย ได้แก่ โรคคอตีบ toxoid ในการฉีดวัคซีนในวัยเด็กซึ่งเรียกว่าโรคคอตีบและบาดทะยักทอกโซอยด์และวัคซีนไอกรนชนิด acellular (DTaP)
วัคซีนนี้เป็นตัวเลือกที่แนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) และมีการให้ข้อมูลเพิ่มเติมรวมถึงสาเหตุที่เด็กบางคนไม่ควรได้รับวัคซีน DTaP หรือควรรอ
ปริมาณจะได้รับในช่วงอายุดังต่อไปนี้:
- 2 เดือน
- 4 เดือนและหลังจากช่วงเวลา 4 สัปดาห์
- 6 เดือนและหลังจากช่วงเวลา 4 สัปดาห์
- 15 ถึง 18 เดือนและหลังจากช่วงเวลา 6 เดือน
หากให้ยาครั้งที่สี่ก่อนอายุ 4 ขวบแนะนำให้ใช้ยาเสริมเพิ่มขนาดครั้งที่ 5 ในช่วงอายุ 4 ถึง 6 ปี อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่จำเป็นหากให้ยาหลักที่สี่ในหรือหลังวันเกิดปีที่สี่
วัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก - คอตีบท็อกซิน (Td) อาจจำเป็นต้องใช้ยาเสริมทุก ๆ 10 ปีเพื่อรักษาภูมิคุ้มกัน
