การดื้อยาปฏิชีวนะ: สิ่งที่คุณต้องรู้

ในช่วง 70 ปีที่ผ่านมาแพทย์ได้สั่งยาที่เรียกว่ายาต้านจุลชีพเพื่อรักษาโรคติดเชื้อ โรคเหล่านี้เกิดจากจุลินทรีย์เช่นแบคทีเรียไวรัสและปรสิต โรคเหล่านี้บางอย่างอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

อย่างไรก็ตามการใช้ยาเหล่านี้เป็นเรื่องปกติมากจนจุลินทรีย์บางชนิดได้ปรับตัวและเริ่มต่อต้านยาเหล่านี้ สิ่งนี้อาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากอาจส่งผลให้การรักษาบางโรคขาดประสิทธิภาพ

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าอย่างน้อย 2 ล้านคนติดเชื้อแบคทีเรียดื้อยาต้านจุลชีพในสหรัฐอเมริกาทุกปี มีผู้เสียชีวิตราว 23,000 คน

นอกจากนี้ผู้ป่วยในโรงพยาบาล 1 ใน 25 รายมีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (HAI) ในวันใดวันหนึ่ง

ในบทความนี้เราจะดูสาเหตุของการดื้อยาต้านจุลชีพตัวอย่างเฉพาะบางส่วนและตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ

การดื้อยาต้านจุลชีพคืออะไร?

ยาปฏิชีวนะและยาต้านจุลชีพอื่น ๆ มีความสำคัญต่อการต่อสู้กับการติดเชื้อและช่วยชีวิต แต่ต้องใช้อย่างถูกต้อง

การดื้อยาต้านจุลชีพ (AMR) หรือการดื้อยาเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์รวมทั้งแบคทีเรียเชื้อราปรสิตและไวรัสไม่ตอบสนองต่อยาที่เคยรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป

AMR อาจนำไปสู่ปัญหาต่อไปนี้:

• การติดเชื้อบางอย่างควบคุมได้ยากขึ้นและอยู่ในร่างกายได้นานขึ้น
• การอยู่โรงพยาบาลนานขึ้นทำให้ต้นทุนทางเศรษฐกิจและสังคมของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
• มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของโรค
• มีโอกาสเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อมากขึ้น

ข้อกังวลที่สำคัญคือ AMR อาจนำไปสู่ยุคหลังยาปฏิชีวนะที่ยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไป

นั่นหมายความว่าการติดเชื้อทั่วไปและการบาดเจ็บเล็กน้อยซึ่งตรงไปตรงมาในการรักษาในศตวรรษที่ 20 อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อีกครั้ง

การดื้อยาปฏิชีวนะกับยาต้านจุลชีพ

การแยกแยะความแตกต่างระหว่างการดื้อยาปฏิชีวนะและยาต้านจุลชีพเป็นสิ่งสำคัญ

• การดื้อยาปฏิชีวนะหมายถึงแบคทีเรียที่ต่อต้านยาปฏิชีวนะ
• การดื้อยาต้านจุลชีพ (AMR) อธิบายถึงการต่อต้านจุลินทรีย์ใด ๆ กับยาที่นักวิทยาศาสตร์สร้างขึ้นเพื่อฆ่าพวกมัน

เป็นไปได้ที่ AMR จะพัฒนาในแบคทีเรีย แต่ก็สามารถเกิดจากเชื้อราปรสิตและไวรัสได้เช่นกัน การต่อต้านนี้อาจส่งผลกระทบต่อผู้ที่มี แคนดิดา, มาลาเรีย, เอชไอวีและเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมาย

สาเหตุ

จุลินทรีย์สามารถดื้อต่อยาได้ด้วยเหตุผลทางชีววิทยาและสังคม

พฤติกรรมของจุลินทรีย์

ทันทีที่นักวิทยาศาสตร์แนะนำยาต้านจุลชีพตัวใหม่มีโอกาสดีที่ยาจะไม่ได้ผลในบางช่วงเวลา

สาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายในจุลินทรีย์

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี:

การกลายพันธุ์: เมื่อจุลินทรีย์สืบพันธุ์การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอาจเกิดขึ้นได้ บางครั้งสิ่งนี้จะสร้างจุลินทรีย์ที่มียีนที่ช่วยให้มันอยู่รอดได้เมื่อเผชิญกับสารต้านจุลชีพ

ความดันที่เลือก: จุลินทรีย์ที่มียีนต้านทานเหล่านี้อยู่รอดและทำซ้ำได้ จุลินทรีย์ที่ดื้อยาที่สร้างขึ้นใหม่ในที่สุดก็กลายเป็นชนิดที่โดดเด่น

การถ่ายโอนยีน: จุลินทรีย์สามารถรับยีนจากจุลินทรีย์อื่น ๆ ยีนที่ก่อให้เกิดการดื้อยาสามารถถ่ายโอนระหว่างจุลินทรีย์ได้อย่างง่ายดาย

การเปลี่ยนแปลงฟีโนไทป์: จุลินทรีย์สามารถเปลี่ยนลักษณะบางอย่างให้ต้านทานต่อสารต้านจุลชีพทั่วไปได้

พฤติกรรมของผู้คน

การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาต้านจุลชีพ

วิธีที่ผู้คนใช้ยาต้านจุลชีพเป็นปัจจัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น:

การวินิจฉัยที่ไม่ตรง: บางครั้งแพทย์จะสั่งยาต้านจุลชีพ“ ในกรณี” หรือสั่งยาต้านจุลชีพในวงกว้างเมื่อยาชนิดใดชนิดหนึ่งเหมาะสมกว่า การใช้ยาเหล่านี้ในลักษณะนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของ AMR

การใช้งานที่ไม่เหมาะสม: หากบุคคลไม่ได้รับยาต้านจุลชีพจนสำเร็จจุลินทรีย์บางชนิดอาจมีชีวิตรอดและเกิดความต้านทานต่อยาได้

ความต้านทานยังสามารถเกิดขึ้นได้หากผู้คนใช้ยาในสภาพที่ไม่สามารถรักษาได้ ตัวอย่างเช่นบางครั้งผู้คนใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไวรัส

การใช้ประโยชน์ทางการเกษตร: การใช้ยาปฏิชีวนะในสัตว์เลี้ยงในฟาร์มสามารถส่งเสริมการดื้อยาได้ นักวิทยาศาสตร์พบแบคทีเรียดื้อยาในเนื้อสัตว์และพืชอาหารที่สัมผัสกับปุ๋ยหรือน้ำที่ปนเปื้อน ด้วยวิธีนี้โรคที่ส่งผลกระทบต่อสัตว์สามารถส่งผ่านไปยังมนุษย์ได้

การใช้ในโรงพยาบาล: ผู้ที่ป่วยหนักมักได้รับยาต้านจุลชีพในปริมาณสูง สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ AMR โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่มีโรคต่างๆอยู่

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ชี้ว่าแพทย์มักให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาอาการเจ็บคอ อย่างไรก็ตามมีเพียงร้อยละ 15 ของอาการเจ็บคอเนื่องจากแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัส ในหลายกรณียาปฏิชีวนะไม่สามารถรักษาอาการเจ็บคอได้

องค์การอาหารและยากล่าวเพิ่มเติมว่าแพทย์เขียนใบสั่งยาสำหรับยาปฏิชีวนะ "หลายสิบล้านใบ" ซึ่งไม่มีประโยชน์ในแต่ละปี

ผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะปล่อยให้เกิด AMR สิ่งนี้อาจทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีปัญหาสุขภาพในอนาคตที่จะไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ

ตัวอย่างของความต้านทาน

การดื้อยาต้านจุลชีพอาจเกิดขึ้นได้ในแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและปรสิต

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างบางส่วน:

วัณโรค (TB): โรคปอดในอากาศนี้เป็นผลมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย วัณโรคเป็นตัวฆ่าที่สำคัญก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ เมื่อไม่นานมานี้รูปแบบเชื้อวัณโรคดื้อยาได้เกิดขึ้นทั่วโลก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาตรฐานจะไม่ได้ผลกับรูปแบบของโรคเหล่านี้

ผู้ที่เป็นวัณโรคที่ไม่ดื้อยาจะต้องได้รับการรักษาทุกวันด้วยยาหลายชนิดเป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน

วัณโรคดื้อยามีความซับซ้อนในการรักษามากกว่า บุคคลนั้นจะต้องใช้ยาเป็นเวลานานขึ้นและพวกเขาจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด การจัดการที่ไม่ดีอาจทำให้เสียชีวิตได้

Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อ Methicillin (MRSA): เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ คนมักจะได้รับ MRSA เมื่ออยู่ในโรงพยาบาล

ในอดีตเป็นการติดเชื้อที่ควบคุมได้ดี แต่ตอนนี้ CDC เห็นว่าเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากการดื้อยาปฏิชีวนะ

โรคหนองใน: โรคหนองในเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ซึ่งพบได้บ่อยในสหรัฐอเมริกาและที่อื่น ๆ เริ่มมีกรณีของโรคหนองในที่ดื้อยาเกิดขึ้น

ตอนนี้มียาเพียงชนิดเดียวที่ยังคงมีผลกับรูปแบบที่ดื้อยาของโรคนี้

CDC ระบุว่าโรคหนองในดื้อยาเป็น“ ภัยคุกคามด้านสาธารณสุขที่เร่งด่วน”

Escherichia coli (E. coli): แบคทีเรียนี้เป็นสาเหตุของโรคที่เกิดจากอาหารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อัตราการดื้อยาปฏิชีวนะใน อีโคไล เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เอชไอวี: การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันไม่ให้ภาวะนี้รุนแรงขึ้นได้ การรักษาสามารถทำให้ระดับของไวรัสตรวจไม่พบซึ่งหมายความว่าไม่สามารถแพร่เชื้อได้

องค์การอนามัยโลก (WHO) ตั้งข้อสังเกตว่าหากผู้คนไม่สามารถรับประทานยาได้ตามที่ควรอาจเป็นเพราะค่ารักษาพยาบาลอาจมีเชื้อไวรัสดื้อยาสายพันธุ์ใหม่ปรากฏขึ้น

การติดเชื้อรา: Candida, Aspergillus และเชื้อราอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงได้ Candida albicans (ค. albicans) เป็นผู้รับผิดชอบต่อเชื้อราซึ่งเป็นการติดเชื้อในช่องคลอดที่พบบ่อย แอสเปอร์จิลลัสอาจทำให้เกิดหรือทำให้แอสเปอร์จิลโลซิสแย่ลงซึ่งเป็นภาวะปอด

การติดเชื้อเหล่านี้บางอย่างอาจส่งผลร้ายแรง มีความกังวลว่าเชื้อราจะดื้อต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพมากขึ้นเรื่อย ๆ

ไข้มาลาเรีย: ยุงแพร่กระจายโรคพยาธินี้ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนไปทั่วโลก 445,000 คนในปี 2559 ในหลาย ๆ ส่วนของโลกปรสิตที่ดื้อต่อยาได้พัฒนาขึ้นจนยาต้านมาลาเรียบางชนิดไม่ได้ผล

การรักษาและทางเลือกอื่น ๆ

เนื่องจากการติดเชื้อหยุดตอบสนองต่อยาปัจจุบันจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องหาทางเลือกอื่น

ในบางกรณีหมายถึงการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันซึ่งเรียกว่าการรักษาด้วยยาหลายตัว

นักวิทยาศาสตร์ยังมองหารูปแบบการรักษาใหม่ ๆ รวมถึงยาปฏิชีวนะประเภทต่างๆและทางเลือกอื่น ๆ

ทางเลือกอื่นคืออะไร?

นักวิทยาศาสตร์ได้เสนอวิธีการใหม่ ๆ ในการต่อสู้กับแบคทีเรีย

ซึ่งรวมถึงเทคนิคต่อไปนี้ซึ่งนักวิจัยกำลังตรวจสอบวิธีการรักษา Clostridium difficile (ค. difficile):

• การใช้ไวรัสที่กินแบคทีเรียที่เรียกว่าแบคเทอริโอเฟจในรูปแบบยา
• ใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่สามารถต่อสู้กับผลกระทบของสารพิษที่จุลินทรีย์สร้างขึ้น
• การพัฒนาวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับแบคทีเรียที่ดีจากลำไส้ของคนที่มีสุขภาพดีและปลูกถ่ายไปยังผู้รับที่ไม่ได้รับเชื้อ
• การใช้โปรไบโอติกเพื่อฟื้นฟูระบบทางเดินอาหาร

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาเหล่านี้เพื่อยืนยันประสิทธิภาพ

ในขณะเดียวกันผู้เชี่ยวชาญกำลังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการ:

• แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะเมื่อมีประโยชน์และจำเป็นเท่านั้น
• ผู้ป่วยต้องใช้ยาต้านจุลชีพอย่างแม่นยำตามที่แพทย์แนะนำและหลังจากการวินิจฉัยเสร็จสิ้นแล้วเท่านั้น

การป้องกัน AMR

การป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจายตัวอย่างเช่นโดยการดูแลสุขอนามัยที่ดีเป็นวิธีหนึ่งในการลดความจำเป็นในการใช้ยาหรือการใช้ยา

การป้องกันไม่ให้จุลินทรีย์พัฒนาความต้านทานต่อยามีความสำคัญพอ ๆ กับการรักษาความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของ AMR ดูเหมือนจะมาจากการใช้ยาต้านจุลชีพบ่อยครั้งและไม่เหมาะสม

ขั้นตอนที่ผู้คนสามารถทำได้เพื่อช่วยลดความเสี่ยงของ AMR มีดังต่อไปนี้:

• ใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะเมื่อแพทย์สั่ง

• ควรทำตามหลักสูตรที่กำหนดไว้ครบถ้วนเสมอแม้ว่าอาการจะลดลงก็ตาม มิฉะนั้นยาอาจฆ่าจุลินทรีย์ที่เปราะบางที่สุดเท่านั้นปล่อยให้คนอื่นอยู่รอดและเกิดการดื้อยา
• อย่าใช้ยาต้านจุลชีพร่วมกับผู้อื่นหรือใช้ยาที่เหลือจากใบสั่งยาก่อนหน้านี้ ยาเหล่านี้อาจไม่เหมาะกับการติดเชื้อในรูปแบบต่างๆ
• อย่ากดดันแพทย์ให้สั่งยาต้านจุลชีพเมื่อไม่จำเป็น
• ปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยที่ดีเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์รวมทั้งล้างมือให้สะอาดและตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริเวณเตรียมอาหารนั้นสะอาด
• รับการฉีดวัคซีนที่แนะนำเนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะต้องใช้ยา

สรุป

AMR พัฒนาเมื่อจุลินทรีย์หยุดตอบสนองต่อยาที่ก่อนหน้านี้สามารถฆ่าได้

ทั้งพฤติกรรมของจุลินทรีย์และวิธีที่ผู้คนใช้ยาต้านจุลชีพมีส่วนทำให้ AMR เพิ่มขึ้น

การดื้อยานี้อาจเป็นอันตรายมากเนื่องจากอาจหมายความว่าไม่สามารถรักษาการติดเชื้อบางชนิดได้อีกต่อไปซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้

นักวิทยาศาสตร์กำลังพัฒนาวิธีการรักษาใหม่เพื่อพยายามต่อต้าน AMR

ผู้คนสามารถช่วยได้โดยใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้นและตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน