ทุกอย่างเกี่ยวกับโรคเกรฟส์

โรคเกรฟส์เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ที่ทำงานมากเกินไปและส่งผลให้มีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน มันค่อนข้างง่ายในการรักษา อย่างไรก็ตามหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลร้ายแรงได้

โรคเกรฟส์เป็นภาวะแพ้ภูมิตัวเอง ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะสร้างความผิดพลาดให้กับเซลล์ที่มีสุขภาพดีสำหรับผู้รุกรานจากต่างประเทศและโจมตีพวกมัน

หลายเงื่อนไขอาจทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่โรคเกรฟส์เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนราว 1 ใน 200 คน ส่วนใหญ่มักมีผลต่อผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี แต่ก็พบในผู้ชายเช่นกัน

เดิมทีโรค Graves มีชื่อเรียกว่า“ exophthalmic goiter” แต่ปัจจุบันได้รับการตั้งชื่อตามเซอร์โรเบิร์ตเกรฟส์แพทย์ชาวไอริชที่อธิบายอาการนี้เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2378

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรค Graves ':

• โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• โรคเกรฟส์ส่งผลกระทบประมาณ 2-3 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโลก

อาการ

ผู้ที่เป็นโรค Graves อาจมีอาการเหงื่อออกมากขึ้น

การที่ฮอร์โมนไทรอยด์ผลิตมากเกินไปอาจส่งผลกระทบหลายอย่างต่อร่างกาย

อาการอาจรวมถึง:

• การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น
• การลดน้ำหนัก (โดยไม่เปลี่ยนแปลงอาหาร)
• ความกังวลใจ
• มือสั่น
• การเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือน
• สมรรถภาพทางเพศและความใคร่ลดลง
• ความวิตกกังวลและความหงุดหงิด
• การเต้นของหัวใจผิดปกติหรือเร็ว
• dermopathy ของ Graves มีผิวหนังสีแดงหนาที่หน้าแข้ง (หายาก)
• การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ (คอพอก)
• หัวใจล้มเหลว

การรักษา

การรักษาโรคเกรฟส์มีหลากหลายวิธี ส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การยับยั้งการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปโดยกำหนดเป้าหมายไปที่ต่อมไทรอยด์ คนอื่น ๆ มุ่งหวังที่จะลดอาการ

ยาต้านไทรอยด์

การรักษาที่นิยมใช้มากที่สุดสำหรับยาต้านไทรอยด์ของโรค Graves

ยาสามัญ 3 ชนิดที่กำหนดเป้าหมายไปที่ไทรอยด์ ได้แก่ propylthiouracil, methimazole และ carbimazole (ซึ่งเปลี่ยนเป็น methimazole และไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา แต่ใช้ในยุโรป) methimazole พบมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา

ยาต้านไทรอยด์ช่วยป้องกันไม่ให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากเกินไปโดยการปิดกั้นการเกิดออกซิเดชั่นของไอโอดีนในต่อมไทรอยด์

โดยปกติอาการจะดีขึ้นภายใน 4-6 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา ยาต้านไทรอยด์มักใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ เช่นการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด

ยาอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 12-18 เดือนเพื่อให้แน่ใจว่าอาการจะไม่กลับมา ในบางกรณีอาจกำหนดให้นานกว่านี้

การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีถูกนำมาใช้เพื่อรักษาโรคเกรฟส์ตั้งแต่ปี 1940 ยังคงเป็นที่นิยมเนื่องจากไม่รุกรานและมีประสิทธิภาพสูง

ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีถูกนำมารับประทานและมุ่งเป้าไปที่ต่อมไทรอยด์โดยตรง ต่อมไทรอยด์ใช้ไอโอดีนเพื่อสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ เมื่อรับประทานยาไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะสร้างขึ้นในต่อมไทรอยด์และทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดอย่างช้าๆ

ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์มีขนาดลดลงและผลิตฮอร์โมนไทรอยด์น้อยลง แม้ว่าจะมีความกังวลว่าการฉายรังสีอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาใดที่วัดได้ว่ามีอันตรายเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงน้อยมากที่จะเป็นมะเร็งทุติยภูมิที่อาจเกิดจากการรักษานี้

ตัวบล็อกเบต้า

Beta blockers ถูกกำหนดโดยทั่วไปเพื่อจัดการกับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและความดันโลหิตสูง พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นผลกระทบของอะดรีนาลีนและสารประกอบอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกัน สามารถช่วยลดอาการของโรค Grave

ผู้ป่วยโรคเกรฟส์อาจไวต่ออะดรีนาลีนมากขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆเช่นเหงื่อออกตัวสั่นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความวิตกกังวล เบต้าบล็อกเกอร์สามารถช่วยบรรเทาอาการเหล่านี้ได้ แต่ไม่ได้ระบุถึงโรคของเกรฟส์เอง

Beta blockers มักใช้ควบคู่ไปกับการรักษาอื่น ๆ ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงที่ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากยาหลายชนิดมีปฏิกิริยาต่อกัน

ศัลยกรรม

เนื่องจากการรักษาอื่น ๆ ของ Graves ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องปัจจุบันการผ่าตัดจึงเกิดขึ้นน้อยลง อย่างไรก็ตามยังคงใช้หากการรักษาอื่นไม่ประสบความสำเร็จ

การตัดต่อมไทรอยด์คือการเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือบางส่วน - มากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการผ่าตัดคือเป็นวิธีที่รวดเร็วสม่ำเสมอที่สุดและถาวรที่สุดในการฟื้นฟูระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้เป็นปกติ

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีอาการปวดคอและมีเสียงแหบหรืออ่อนแรงอย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ควรเป็นเพียงชั่วคราวเนื่องจากท่อหายใจที่สอดเข้าไปในหลอดลมระหว่างการผ่าตัด

จะมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดความรุนแรงของมันจะขึ้นอยู่กับปริมาณของต่อมไทรอยด์ที่ถูกกำจัดออกไป

หากเอาไทรอยด์ออกเพียงบางส่วนส่วนที่เหลือก็สามารถรับช่วงการทำงานของมันได้

หากเอาไทรอยด์ออกทั้งหมดร่างกายจะไม่สามารถสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้เพียงพอซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะพร่องไทรอยด์ ในการรักษานี้แพทย์จะสั่งยาเม็ดฮอร์โมนซึ่งจะทดแทนผลของฮอร์โมน

โรคตาของ Graves

ลักษณะหนึ่งของโรคเกรฟส์ที่แตกต่างจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชนิดอื่น ๆ คือมีผลต่อดวงตา โรคเกรฟส์เป็นโรคไฮเปอร์ไทรอยด์ชนิดเดียวที่เกี่ยวข้องกับการบวมและการอักเสบของเนื้อเยื่อตา

โรคตาของเกรฟส์หรือที่เรียกว่าจักษุ (exophthalmos) ส่งผลกระทบต่อคนประมาณครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคเกรฟส์ ดวงตาสามารถกลายเป็น:

• อักเสบ
• สีแดง
• ปูด
• อ่อนแอ
• แห้ง
• หดกลับ
• อ่อนไหว

เนื่องจากความกดดันที่เพิ่มขึ้นต่อเส้นประสาทตาจักษุวิทยาของ Graves ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้มองเห็นภาพซ้อนและอาจตาบอดบางส่วนได้

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดโรคเกรฟส์จึงส่งผลต่อดวงตาด้วยวิธีนี้ ความรุนแรงของอาการไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการตา อาจเกิดขึ้นก่อนที่อาการจะเริ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งไม่มีโรค Graves

สาเหตุ

โรคเกรฟส์มีผลต่อต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นอวัยวะรูปผีเสื้อที่ฐานคอใต้ลูกกระเดือก เป็นส่วนสำคัญของระบบต่อมไร้ท่อหรือฮอร์โมน ควบคุมการเผาผลาญโดยการปล่อยฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือด

ฮอร์โมนที่ต่อมไทรอยด์ปล่อยออกมาช่วยให้ระบบเผาผลาญของร่างกายทำงานในอัตราที่เหมาะสม ฮอร์โมนที่หลั่งออกมามากขึ้นการเผาผลาญก็จะทำงานได้เร็วขึ้น โดยปกติสารเคมีที่เรียกว่าฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ที่ผลิตในส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่าต่อมใต้สมองจะบอกต่อมไทรอยด์ว่าจะผลิตได้มากหรือน้อยเพียงใด

ในโรค Graves 'ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีที่กระตุ้นตัวรับ TSH โดยหลอกให้ไทรอยด์สร้างฮอร์โมนมากเกินไปซึ่งจะเร่งการเผาผลาญทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้

นักวิทยาศาสตร์ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคเกรฟส์ เราทราบดีว่าอย่างไรก็ตามระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกหลอกให้กำหนดเป้าหมายไปที่ตัวรับในต่อมไทรอยด์ซึ่งทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าโรคเกรฟส์อาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกัน

• พันธุกรรม - ประวัติครอบครัวที่เป็นโรค Graves ช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคแม้ว่าจะไม่ทราบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมก็ตาม
• สิ่งแวดล้อม - คุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกรฟส์มากขึ้นหากคุณสูบบุหรี่

คนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ได้แก่ :

• บุคคลที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ
• สตรีที่เพิ่งคลอดบุตรหรือกำลังตั้งครรภ์
• บุคคลที่อยู่ภายใต้ความเครียดทางอารมณ์หรือทางร่างกาย

การวินิจฉัย

โรคเกรฟส์อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในตอนแรก นอกเหนือจากโรคตาแล้วอาการส่วนใหญ่ของโรคเกรฟส์ยังร่วมกับเงื่อนไขอื่น ๆ

ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) กระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ปล่อย thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3); แพทย์อาจทำการเจาะเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมนเหล่านี้

ระดับ T3 และ T4 ที่สูงผิดปกติและ TSH ในระดับต่ำมากเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของโรคเกรฟส์

การทดสอบอื่นสำหรับโรค Graves เรียกว่าการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี ผู้ป่วยกินไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในปริมาณเล็กน้อยโดยของเหลวหรือแคปซูล เมื่อกลืนกินไอโอดีนจะสะสมในต่อมไทรอยด์

จากนั้นแพทย์จะทำการสแกนหลายครั้งโดยใช้เครื่องตรวจหากัมมันตภาพรังสี ขั้นแรกมักทำ 4-6 ชั่วโมงหลังจากได้รับไอโอดีน หลังจากนี้การสแกนครั้งที่สองมักใช้เวลา 24 ชั่วโมงต่อมา

อาหาร

โรคเกรฟส์อาจทำให้เกิดความไวต่อไอโอดีนตามที่สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK) ระบุ ไอโอดีนพบได้ในสาหร่ายทะเลเช่นสาหร่ายเคลป์และดูลส์

การบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยไอโอดีนหรือการเสริมไอโอดีนอาจทำให้อาการของโรคเกรฟส์แย่ลง

การเปลี่ยนแปลงอาหารควรปรึกษาแพทย์ก่อน

NIDDK ยังแนะนำให้ประชาชนปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานอาหารเสริมวิตามินรวมหรือใช้ยาแก้ไอเนื่องจากอาจมีไอโอดีน

Outlook

หอสมุดแห่งชาติการแพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าด้วยการรักษาที่ถูกต้องโรค Graves ’มักจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าร่วมการนัดหมายด้านสุขภาพตามกำหนดเวลาทั้งหมดเนื่องจากการรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดอาจทำให้เกิดไทรอยด์ที่ไม่ทำงานหรือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำได้

อาการต่างๆ ได้แก่ การขาดพลังทางจิตใจและร่างกายน้ำหนักตัวเพิ่มและภาวะซึมเศร้า