เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคเบาจืด?

โรคเบาจืดเป็นภาวะที่ร่างกายสูญเสียของเหลวมากเกินไปผ่านการปัสสาวะทำให้เสี่ยงต่อการขาดน้ำที่เป็นอันตรายรวมทั้งความเจ็บป่วยและภาวะอื่น ๆ อีกมากมาย

เป็นความผิดปกติที่หาได้ยากซึ่งส่งผลต่อการควบคุมระดับของเหลวในร่างกาย

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานเบาจืดจะผลิตปัสสาวะมากเกินไปส่งผลให้ปัสสาวะบ่อยและกระหายน้ำ อย่างไรก็ตามสาเหตุพื้นฐานของอาการทั้งสองนี้แตกต่างจากโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2

โรคนี้มีสองรูปแบบหลักคือโรคเบาจืดชนิด Mephrogenic และโรคเบาจืดส่วนกลางหรือโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม

โรคเบาจืดส่วนกลางเกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองไม่สามารถหลั่งฮอร์โมนวาโซเพรสซินซึ่งควบคุมของเหลวในร่างกาย ในโรคเบาจืดชนิด nephrogenic การหลั่ง vasopressin เป็นเรื่องปกติ แต่ไตไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนอย่างถูกต้อง

โรคเบาจืดมีผลกระทบประมาณ 1 ในทุกๆ 25,000 คนในสหรัฐอเมริกา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคเบาจืด

นี่คือประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับโรคเบาจืด รายละเอียดเพิ่มเติมและข้อมูลสนับสนุนอยู่ในเนื้อหาของบทความนี้

• โรคเบาจืดเป็นภาวะที่ร่างกายไม่สามารถควบคุมสมดุลของน้ำได้อย่างเหมาะสมส่งผลให้ปัสสาวะมากเกินไป
• การผลิตปัสสาวะเจือจางมากเกินไปในโรคเบาจืดมักมาพร้อมกับความกระหายที่เพิ่มขึ้นและการดื่มน้ำปริมาณมาก
• โรคเบาจืดอาจส่งผลให้เกิดการขาดน้ำที่เป็นอันตรายได้หากบุคคลไม่เพิ่มการดื่มน้ำเช่นเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารความกระหายหรือช่วยเหลือตัวเองได้
• เนื่องจากโรคเบาจืดไม่ใช่ภาวะที่พบบ่อยการวินิจฉัยจึงเกี่ยวข้องกับการยกเว้นคำอธิบายอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สำหรับอาการ

อาการ

ความจำเป็นในการปัสสาวะในปริมาณมากสามารถปลุกผู้ป่วยโรคเบาจืดได้

อาการหลักของโรคเบาจืดทุกกรณีมักต้องผ่านการปัสสาวะเจือจางในปริมาณมาก

อาการที่พบบ่อยอันดับสองคือ polydipsia หรือกระหายน้ำมากเกินไป

ในกรณีนี้เป็นผลมาจากการสูญเสียน้ำทางปัสสาวะ ความกระหายกระตุ้นให้ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานเบาจืดให้ดื่มน้ำปริมาณมาก

ความจำเป็นในการถ่ายปัสสาวะอาจรบกวนการนอนหลับ ปริมาณปัสสาวะที่ผ่านในแต่ละวันอาจอยู่ระหว่าง 3 ลิตรถึง 20 ลิตรและสูงถึง 30 ลิตรในกรณีของโรคเบาจืดส่วนกลาง

อาการทุติยภูมิอีกประการหนึ่งคือการขาดน้ำเนื่องจากการสูญเสียน้ำโดยเฉพาะในเด็กที่อาจไม่สามารถสื่อสารถึงความกระหายได้ เด็กอาจไม่มีอาการกระสับกระส่ายและเป็นไข้อาเจียนและท้องร่วงและอาจมีการเจริญเติบโตล่าช้า

คนอื่น ๆ ที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้เช่นคนที่มีภาวะสมองเสื่อมก็เสี่ยงต่อการขาดน้ำเช่นกัน

การขาดน้ำอย่างมากอาจทำให้เกิดภาวะ hypernatremia ซึ่งเป็นภาวะที่ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมในเลือดสูงมากเนื่องจากการกักเก็บน้ำต่ำ เซลล์ของร่างกายยังสูญเสียน้ำอีกด้วย.

ภาวะ Hypernatremia อาจนำไปสู่อาการทางระบบประสาทเช่นการทำงานมากเกินไปในสมองและกล้ามเนื้อเส้นประสาทความสับสนอาการชักหรือแม้แต่โคม่า

หากไม่มีการรักษาโรคเบาหวานจากส่วนกลางสามารถนำไปสู่ความเสียหายของไตถาวรได้ ในโรคไตโรคไตภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจะเกิดขึ้นได้ยากตราบใดที่การดื่มน้ำเพียงพอ

การรักษา

โรคเบาจืดกลายเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทดแทนของเหลวที่สูญเสียไปในปัสสาวะได้ การเข้าถึงน้ำและของเหลวอื่น ๆ ทำให้สามารถจัดการสภาพได้

หากมีสาเหตุพื้นฐานที่สามารถรักษาได้จากการที่ปัสสาวะออกมากเช่นโรคเบาหวานหรือการใช้ยาการจัดการกับสิ่งนี้จะช่วยแก้ปัญหาโรคเบาจืดได้

สำหรับโรคเบาจืดในส่วนกลางและที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การรักษาด้วยยาสามารถแก้ไขความไม่สมดุลของของเหลวได้โดยการเปลี่ยนวาโซเพรสซิน สำหรับโรคเบาจืดในไตไตจะต้องได้รับการรักษา

การเปลี่ยนฮอร์โมนวาโซเพรสซินใช้อะนาล็อกสังเคราะห์ของวาโซเพรสซินที่เรียกว่าเดสโมเพรสซิน

ยานี้มีให้ในรูปแบบสเปรย์ฉีดจมูกยาฉีดหรือยาเม็ดและให้รับประทานเมื่อจำเป็น

ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้ยาเกินขนาดเนื่องจากอาจนำไปสู่การกักเก็บน้ำมากเกินไปและในกรณีที่หายากและรุนแรงภาวะ hyponatremia และการเป็นพิษจากน้ำถึงแก่ชีวิต

โดยทั่วไปยานี้ปลอดภัยเมื่อใช้ในปริมาณที่เหมาะสมโดยมีผลข้างเคียงน้อย อย่างไรก็ตามจะไม่ได้ผลหากโรคเบาจืดเกิดจากความผิดปกติของไต

ผู้ป่วยโรคเบาจืดส่วนกลางที่ไม่รุนแรงอาจไม่จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนทดแทนและสามารถจัดการได้โดยการดื่มน้ำเพิ่มขึ้น

การรักษาโรคเบาจืดในไตอาจรวมถึง:

• ยาต้านการอักเสบเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDS)
• ยาขับปัสสาวะเช่นอะไมโลไรด์และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
• ลดการบริโภคโซเดียมและเพิ่มปริมาณน้ำ
  

แพทย์อาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำและผู้ที่เป็นโรคเบาหวานเบาจืดอาจถูกส่งไปหานักโภชนาการเพื่อจัดแผนการรับประทานอาหาร

การลดการบริโภคคาเฟอีนและโปรตีนและการนำอาหารแปรรูปออกจากอาหารอาจเป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมการกักเก็บน้ำรวมทั้งการบริโภคอาหารที่มีปริมาณน้ำสูงเช่นแตงโม

สาเหตุ

โรคเบาจืดทั้งสองชนิดเชื่อมโยงกับฮอร์โมนที่เรียกว่าวาโซเพรสซิน แต่เกิดขึ้นในรูปแบบที่แตกต่างกัน

วาโซเพรสซินส่งเสริมการกักเก็บน้ำในไต นอกจากนี้ยังช่วยให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับที่ดี

อาการหลักคือปัสสาวะออกมากเกินไปอาจมีสาเหตุอื่นร่วมด้วย สิ่งเหล่านี้มักจะถูกตัดออกก่อนที่จะทำการวินิจฉัยโรคเบาจืด

ตัวอย่างเช่นโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือได้รับการจัดการไม่ดีอาจทำให้ปัสสาวะบ่อย

โรคเบาจืดส่วนกลาง

โรคเบาจืดส่วนกลางเกิดจากระดับวาโซเพรสซินที่ลดลงหรือไม่มีอยู่

ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือในขั้นปฐมภูมิ โรคเบาจืดส่วนกลางทุติยภูมิจะได้รับในภายหลังในชีวิต

มักไม่ทราบสาเหตุของโรคเบาจืดส่วนกลางหลัก สาเหตุบางอย่างเป็นผลมาจากความผิดปกติของยีนที่ทำหน้าที่ในการหลั่งวาโซเพรสซิน

ประเภททุติยภูมิได้มาจากโรคและการบาดเจ็บที่มีผลต่อการผลิตวาโซเพรสซิน

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงแผลในสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะมะเร็งหรือการผ่าตัดสมอง ภาวะและการติดเชื้อในร่างกายอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคเบาจืดส่วนกลางได้

โรคเบาจืด Nephrogenic

โรคเบาจืด Nephrogenic สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้รับ ประเภทนี้มีผลต่อการตอบสนองของไตต่อวาโซเพรสซิน

ภาวะนี้ส่งผลให้ไตไม่ตอบสนองต่อวาโซเพรสซินทั้งหมดหรือบางส่วนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยีนของบุคคล สิ่งนี้ส่งผลต่อความสมดุลของน้ำในระดับที่แตกต่างกัน

รูปแบบของโรคเบาจืดที่ได้รับจากไตที่ได้รับยังช่วยลดความสามารถของไตในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นเมื่อจำเป็นต้องมีการถนอมน้ำ

โรคเบาจืดในไตรองอาจมีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ :

• ซีสต์ในไตที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากหลายเงื่อนไขเช่นโรคไต polycystic ที่โดดเด่นด้วย autosomal (ADPKD), โรคไต, โรคไขสันหลังอักเสบ, โรคไขกระดูกที่ซับซ้อนและไตฟองน้ำไขกระดูก
• การปล่อยท่อระบายออกจากไต
• ไตติดเชื้อ
• ระดับแคลเซียมในเลือดสูง
• มะเร็งบางชนิด
• ยาบางชนิดโดยเฉพาะลิเทียม แต่ยังรวมถึง demeclocycline, amphotericin B, dexamethasone, dopamine, ifosfamide, ofloxacin และ orlistat
• ภาวะที่หายาก ได้แก่ amyloidosis, Sjögren’s syndrome และ Bardet-Biedl syndrome
• โรคไต hypokalemic เรื้อรังซึ่งเป็นโรคไตที่เกิดจากระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• บายพาสหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจส่งผลต่อระดับวาโซเพรสซินและอาจต้องได้รับการรักษาด้วย desmopressin

โรคเบาจืดขณะตั้งครรภ์

ในบางกรณีการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการรบกวนของ vasopressin โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่สาม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากรกปล่อยเอนไซม์ที่ย่อยสลายวาโซเพรสซิน

การตั้งครรภ์ยังทำให้ผู้หญิงกระหายน้ำลดลงกระตุ้นให้ดื่มน้ำมากขึ้นในขณะที่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาตามปกติอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการตอบสนองของไตต่อวาโซเพรสซิน

โรคเบาจืดขณะตั้งครรภ์สามารถรักษาได้ในระหว่างตั้งครรภ์และจะหายไป 2 หรือ 3 สัปดาห์หลังการคลอดบุตร ภาวะนี้มีผลต่อผู้หญิงเพียงไม่กี่คนจากผู้หญิงทุก ๆ 100,000 คนที่ตั้งครรภ์

ยาที่มีผลต่อความสมดุลของน้ำ

ยาขับปัสสาวะหรือที่เรียกกันทั่วไปว่ายาน้ำอาจทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นได้

ความไม่สมดุลของของเหลวอาจเกิดขึ้นได้หลังจากให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) ในกรณีเหล่านี้อัตราการหยดจะหยุดลงหรือช้าลงและความจำเป็นในการถ่ายปัสสาวะจะหายไป อาหารหลอดโปรตีนสูงอาจเพิ่มปริมาณปัสสาวะ

การวินิจฉัย

การทดสอบการขาดน้ำเป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้ในการช่วยวินิจฉัยโรคเบาจืด อย่างไรก็ตามต้องทำการทดสอบโดยผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากอาจเป็นอันตรายได้หากไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม

การทดสอบการขาดน้ำจะท้าทายการตอบสนองของฮอร์โมนและไตของร่างกายต่อการขาดน้ำ

การทดสอบการขาดน้ำเกี่ยวข้องกับการปล่อยให้ผู้ป่วยขาดน้ำมากขึ้นในขณะที่รับตัวอย่างเลือดและปัสสาวะ

นอกจากนี้ยังมีการให้ Vasopressin เพื่อทดสอบความสามารถของไตในการกักเก็บน้ำระหว่างการคายน้ำ

นอกเหนือจากการจัดการกับอันตรายของการขาดน้ำแล้วการดูแลอย่างใกล้ชิดยังช่วยให้ polydipsia ที่เป็นโรคจิตสามารถตัดออกได้อย่างชัดเจน ภาวะนี้ทำให้บุคคลต้องดื่มน้ำปริมาณมากหรือเป็นประจำ

ผู้ที่มีภาวะ polydipsia ที่เป็นโรคจิตอาจพยายามดื่มน้ำในระหว่างการทดสอบนี้แม้จะมีคำแนะนำอย่างเคร่งครัดในการดื่มก็ตาม

ตัวอย่างที่ได้รับในระหว่างการทดสอบการกำจัดน้ำจะได้รับการประเมินเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของปัสสาวะและเลือดและเพื่อวัดระดับของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโซเดียมในเลือด

ภายใต้สถานการณ์ปกติการขาดน้ำจะกระตุ้นการหลั่งวาโซเพรสซินจากต่อมใต้สมองในสมองบอกให้ไตประหยัดน้ำและทำให้ปัสสาวะเข้มข้น

ในโรคเบาจืดมีการปล่อยวาโซเพรสซินที่ไม่เพียงพอหรือไตมีความต้านทานต่อฮอร์โมน การทดสอบความผิดปกติเหล่านี้จะช่วยกำหนดและรักษาประเภทของโรคเบาจืด

เงื่อนไขทั้งสองประเภทได้รับการกำหนดเพิ่มเติมหากความเข้มข้นของปัสสาวะตอบสนองต่อการฉีดหรือสเปรย์วาโซเพรสซินทางจมูก

การปรับปรุงความเข้มข้นของปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าไตตอบสนองต่อข้อความของฮอร์โมนเพื่อปรับปรุงการอนุรักษ์น้ำซึ่งบ่งชี้ว่าโรคเบาจืดเป็นศูนย์กลาง

หากไตไม่ตอบสนองต่อวาโซเพรสซินสังเคราะห์สาเหตุน่าจะเกิดจากไต

ก่อนที่ผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการทดสอบการกำจัดน้ำการตรวจสอบจะดำเนินการเพื่อแยกแยะคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับปัสสาวะที่เจือจางในปริมาณมาก ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน: ระดับน้ำตาลในเลือดของเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 ส่งผลต่อปัสสาวะและความกระหายน้ำ
• หลักสูตรการใช้ยาในปัจจุบัน: แพทย์จะกำหนดบทบาทของยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเช่นยาขับปัสสาวะที่มีผลต่อความสมดุลของน้ำ
• Psychogenic polydipsia: การดื่มน้ำมากเกินไปอันเป็นผลมาจากภาวะนี้สามารถสร้างปัสสาวะออกได้สูง อาจเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางจิตเวชเช่นโรคจิตเภท

Insipidus กับ Mellitus

โรคเบาจืดและโรคเบาหวานไม่เกี่ยวข้องกัน อย่างไรก็ตามอาการของพวกเขาอาจคล้ายกัน

คำว่า "mellitus" และ "insipidus" มาจากช่วงแรก ๆ ของการวินิจฉัยภาวะ แพทย์จะชิมปัสสาวะเพื่อวัดปริมาณน้ำตาล หากปัสสาวะมีรสหวานแสดงว่ามีน้ำตาลออกจากร่างกายในปัสสาวะมากเกินไปและแพทย์จะวินิจฉัยโรคเบาหวานได้

อย่างไรก็ตามหากปัสสาวะมีรสจืดหรือเป็นกลางหมายความว่าความเข้มข้นของน้ำสูงเกินไปและโรคเบาหวานจะได้รับการวินิจฉัย “ Insipidus” มาจากคำว่า“ insipid” แปลว่าอ่อนหรือจืด

ในโรคเบาหวานน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นจะกระตุ้นให้มีการผลิตปัสสาวะจำนวนมากเพื่อช่วยขจัดน้ำตาลส่วนเกินออกจากร่างกาย ในโรคเบาจืดเป็นระบบสมดุลของน้ำที่ทำงานผิดปกติ

โรคเบาหวานพบได้บ่อยกว่าโรคเบาจืด อย่างไรก็ตามโรคเบาจืดดำเนินไปอย่างรวดเร็วมากขึ้น

จากสองเงื่อนไขนี้โรคเบาหวานเป็นอันตรายและยากต่อการจัดการ

การป้องกัน

โรคเบาหวานมักจะป้องกันได้ยากหรือไม่สามารถป้องกันได้เนื่องจากเป็นผลมาจากปัญหาทางพันธุกรรมหรือภาวะอื่น ๆ อย่างไรก็ตามสามารถจัดการอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

มักจะเป็นอาการไปตลอดชีวิต ด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่องแนวโน้มจะดี