เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับ Tarsal Tunnel syndrome

Tarsal tunnel syndrome เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทหลังแข้งซึ่งวิ่งไปตามด้านในของข้อเท้าและเท้าเกิดการบีบอัดและเสียหายทำให้เกิดการอักเสบ

ภาวะนี้หรือที่เรียกว่า TTS มักเกิดจากการใช้เท้าและข้อเท้ามากเกินไปอย่างต่อเนื่องเช่นเกิดขึ้นกับการเดินวิ่งยืนหรือออกกำลังกายอย่างหนักหรือเป็นเวลานาน

แต่ TTS ยังสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเกิดขึ้นเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ TTS

• TTS ถือเป็นภาวะที่ค่อนข้างหายาก
• กรณีที่รุนแรงหรือไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เส้นประสาทถูกทำลายอย่างถาวร
• ควรทำแบบฝึกหัดเพื่อยืดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

การพักผ่อนและยกเท้าให้สูงขึ้นสามารถช่วยบรรเทาอาการของ TTS ได้

แพทย์ควรประเมินและรักษาอาการของ TTS ตั้งแต่เนิ่นๆ

บรรทัดแรกของการรักษา TTS คือ RICE ซึ่งหมายถึงการพักผ่อนน้ำแข็งการบีบอัดและระดับความสูง

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือ NSAIDs เช่นอะเซตามิโนเฟนหรือไอบูโพรเฟนสามารถช่วยให้อาการต่างๆจัดการได้ง่ายขึ้น

สำหรับกรณีที่รุนแรงหรือเรื้อรังมากขึ้นจะมีตัวเลือกการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นเช่นอุปกรณ์แก้ไขการบำบัดและในบางกรณีการผ่าตัด

วิธีทั่วไปในการจัดการและปฏิบัติต่อ TTS ได้แก่ :

• พักผ่อน: วิธีที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดในการลดการอักเสบที่ใดก็ได้ในร่างกายคือหยุดใช้และกดทับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ แต่ละคนควรพักเท้านานแค่ไหนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ สำหรับกรณีเล็กน้อยการพักผ่อนอาจหมายถึงการเปลี่ยนการวิ่งด้วยการว่ายน้ำ สำหรับกรณีที่รุนแรงมากขึ้นการพักเส้นประสาทอาจจำเป็นต้องงดการออกกำลังกายและกิจกรรมโดยสิ้นเชิง
• น้ำแข็ง: สามารถประคบน้ำแข็งด้วยผ้าหรือผ้าขนหนูที่ด้านในของข้อเท้าและเท้าเป็นเวลา 20 นาทีเพื่อลดการอักเสบ ควรยกเท้าให้สูงในช่วงเวลานี้ เซสชันไอซิ่งสามารถทำซ้ำได้หลายครั้งทุกวันตราบใดที่หยุดพักอย่างน้อย 40 นาที
• การบีบอัดและการยกระดับ: การบีบอัดเท้าและยกขึ้นเหนือหัวใจช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปที่เท้าและลดการอักเสบ ลองพันเท้าด้วยผ้า ACE และวางบนหมอนขณะนั่งและนอน
• ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจรวมถึงไอบูโพรเฟนและอะเซตามิโนเฟน
• การตรึงอย่างสมบูรณ์: สำหรับกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับความเสียหายทางกายภาพต่อเส้นประสาทอาจจำเป็นต้องใช้เฝือกเพื่อ จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์เพื่อให้เส้นประสาทข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีโอกาสในการรักษา
• การบำบัดด้วยการฉีดยา: สำหรับอาการที่เจ็บปวดมากหรือทุพพลภาพอาจใช้ยาต้านการอักเสบเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาชาเฉพาะที่เข้าที่เส้นประสาทโดยตรง
• อุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์และรองเท้าแก้ไข: นักบำบัดโรคเท้าสามารถทำรองเท้าเฉพาะทางและแผ่นแทรกที่ช่วยพยุงส่วนโค้งและ จำกัด การเคลื่อนไหวที่อาจทำให้เส้นประสาทอักเสบและเนื้อเยื่อรอบข้างระคายเคืองต่อไป นอกจากนี้ยังมีรองเท้าเพื่อช่วยป้องกันการหมุนหรือการกลิ้งเข้าด้านในของเท้า
• การลดแรงกดของเท้า: ในบางกรณีการสวมรองเท้าและถุงเท้าที่หลวมหรือใหญ่ขึ้นอาจช่วยลดอาการตึงบริเวณเท้าได้
• กายภาพบำบัด: การออกกำลังกายทางกายภาพบำบัดมักจะช่วยลดอาการของ TTS ในระยะยาวได้โดยค่อยๆยืดและเสริมสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการเคลื่อนย้ายเส้นประสาทหน้าแข้งและเปิดพื้นที่ข้อต่อโดยรอบเพื่อลดการบีบตัว

การบำบัดทางกายภาพประเภทอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับ TTS ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์
• การฝังเข็ม
• การบำบัดด้วยตนเอง
• เทปหรือค้ำยัน

ในที่สุดการผ่าตัดอาจทำได้สำหรับกรณี TTS ที่รุนแรงหรือเรื้อรังซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดทางการแพทย์หรือกายภาพในรูปแบบอื่น ๆ

การออกกำลังกาย

เมื่ออาการเจ็บปวดน้อยลงหรือหงุดหงิดง่ายควรออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงเพื่อช่วยป้องกันปัญหารวมถึงการขยับหรือการกลิ้งของเท้าซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงได้

แบบฝึกหัดทั่วไปที่แนะนำสำหรับการรักษา TTS ได้แก่ :

ปั๊มข้อเท้าวงกลมและการเบี่ยงตัวหรือผกผัน

บุคคลสามารถยืดข้อเท้าเบา ๆ ได้โดยงอเท้าเข้าหาพื้นโดยให้ขายื่นออกไป

1. นั่งลงโดยให้ขายื่นออกไปช้าๆและค่อยๆงอเท้าที่ข้อเท้าลงไปที่พื้นจากนั้นขึ้นไปที่ลำตัวให้มากที่สุดโดยไม่มีอาการปวด ทำซ้ำหลาย ๆ ครั้ง
2. ค่อยๆและเบา ๆ หมุนข้อเท้าผ่านช่วงการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมอย่างคล่องแคล่วสบาย ๆ หลาย ๆ ครั้ง
3. ค่อยๆหมุนข้อเท้าเข้าและออกด้านนอกสร้างการเคลื่อนไหวของที่ปัดน้ำฝนหลาย ๆ ครั้งเท่าที่จะสะดวก
4. ทำซ้ำทั้งสามแบบฝึกหัดหลาย ๆ ครั้งทุกวัน

ส้นเท้ายกขึ้น

1. ยืนตรงค่อยๆยกหรืองอนิ้วเท้าขึ้นให้ไกลที่สุดโดยไม่มีอาการปวด
2. ค่อยๆลดนิ้วเท้าลงแล้วค่อยๆยกส้นเท้าค่อยๆดันไปที่บอลของเท้า
3. ทำแบบฝึกหัดนี้ซ้ำ 10 ครั้งและทำหลาย ๆ ครั้งทุกวัน

ลิฟท์ปลายเท้าดินสอ

1. นั่งลงโดยให้ขายืดออกจนสุดวางดินสอหรือปากกาไว้ที่พื้นด้านล่างของนิ้วเท้าและพยายามหยิบโดยใช้นิ้วเท้าเท่านั้น
2. เมื่อจับดินสอจนสุดแล้วให้กดค้างไว้ 10 ถึง 15 วินาที
3. ผ่อนคลายนิ้วเท้า
4. ทำซ้ำ 10 ครั้งและทำหลาย ๆ ครั้งทุกวัน

การออกกำลังกายที่สมดุล

1. ยืนตรงค่อยๆยกขาข้างหนึ่งขึ้นและวางเท้าที่ยกขึ้นไว้ที่น่องด้านในของเท้าอีกข้างหนึ่ง
2. ค้างไว้อย่างน้อย 10 ถึง 15 วินาทีหรือตราบเท่าที่สะดวกสบายโดยไม่ต้องยืดข้อเท้าและเท้าด้านในมากเกินไป หากโคลงเคลงเกินไปให้หยุดโดยการลดเท้าลงและเริ่มการออกกำลังกายใหม่
3. สำหรับการออกกำลังกายในรูปแบบที่เข้มข้นขึ้นให้ค่อยๆยกขาที่ยกขึ้นไปในอากาศห่างจากลำตัว

พังผืดฝ่าเท้ายืด

1. นั่งลงโดยให้ขาเหยียดออกไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะสบายเอื้อมมือจับนิ้วหัวแม่เท้าและส่วนบนของพื้นรองเท้าจากนั้นค่อยๆดึงไปข้างหลัง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ผ้ายืดผ้าเช็ดจานหรือถุงเท้า
2. ยืดเท้าไปข้างหลังจนกว่าจะรู้สึกถึงความยืดที่วิ่งจากฝ่าเท้าไปยังลูกบอลของเท้า
3. ค้างไว้ 30 วินาทีก่อนปล่อยเท้าช้าๆ
4. ทำซ้ำการยืดอย่างน้อยสามถึงห้าครั้งสามครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์แม้ว่าอาการเริ่มแรกจะดีขึ้นอย่างมากเพื่อลดโอกาสที่จะกลับมา
5. เอ็นฝ่าเท้ายังสามารถยืดออกได้โดยการหมุนส่วนโค้งพื้นรองเท้าและส้นเท้าในการเคลื่อนที่ลงเบา ๆ บนของที่เป็นทรงกลมเช่นกระป๋องซุปลูกบอลบำบัดลูกเทนนิสหรือพินกลิ้ง

Gastrocnemius ยืด

1. ยืนห่างจากกำแพงเล็กน้อยก้าวเท้าไปข้างหน้าหนึ่งก้าวเข้าใกล้กำแพงแล้วเอนตัวเข้ากดมือเข้ากำแพงโดยให้ขาหลังตรง ตำแหน่งนี้ควรมีลักษณะค่อนข้างคล้ายกับการแทงช่วย
2. ขยายหรือลึกขึ้นการยืดตามที่รู้สึกสบายหรือก่อให้เกิดการยืดที่ปราศจากความเจ็บปวดตามความยาวด้านหลังของน่อง
3. เริ่มต้นด้วยการยืดค้างไว้ 10 ถึง 15 วินาทีค่อยๆเพิ่มเวลาในการถือครองจนถึงช่วงเวลา 45 วินาที
4. ทำซ้ำการยืดสามถึงห้าครั้งติดต่อกันสามครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์
5. สำหรับการยืดที่เข้มข้นขึ้นให้ลองยืนบนขั้นตอนโดยให้เท้าอยู่ห่างจากขอบครึ่งหนึ่งจากนั้นค่อยๆดันส้นเท้าลง ถือได้นานเท่าที่รู้สึกสบายมากถึง 10 ครั้งต่อวัน

ยืดกล้ามเนื้อ Soleus

1. ทำซ้ำขั้นตอนของการยืด gastrocnemius ยกเว้นเมื่อเหยียดขาหลังงอเข่า
2. หากต้องการเพิ่มความยืดให้วางสิ่งของไว้ใต้หน้าหรือบอลของเท้าหรือหนุนลูกบอลของเท้าขึ้นไปบนผนัง

TTS วินิจฉัยได้อย่างไร?

โดยทั่วไปแพทย์จะวินิจฉัยและประเมิน TTS โดยทำการตรวจร่างกายทั้งเท้าและบริเวณขาส่วนล่างและถามคำถามเกี่ยวกับอาการ

การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้เพื่อยืนยันและประเมิน TTS ได้แก่ :

• อิเล็กโตรโมกราฟฟี
• ความเร็วในการนำกระแสประสาท (EMG / NCV)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI
• เอ็กซ์เรย์

ปัจจัยเสี่ยง

งานที่ต้องยืนเป็นเวลานานเช่นงานเสิร์ฟหรืองานขายปลีกอาจเพิ่มความเสี่ยงของ TTS

แม้ว่าทุกคนสามารถพัฒนา TTS ได้ทุกช่วงอายุ แต่ปัจจัยบางอย่างก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้อย่างมาก

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับ TTS ได้แก่ :

• การใช้เท้ามากเกินไปเรื้อรังหรือกลิ้งเข้าด้านในของเท้าเมื่อเดิน
• เท้าแบนหรือโค้งลดลง
• โรคไขข้ออักเสบ
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคเบาหวานและสภาวะการเผาผลาญอื่น ๆ
• บาดเจ็บที่ข้อเท้าหรือเท้า
• งานที่ต้องยืนหรือเดินเป็นเวลานานเช่นงานขายปลีกงานสอนงานเครื่องกลการผลิตและงานศัลยกรรม
• รองเท้าที่มีความกระชับไม่ดีซึ่งช่วยให้เท้ายื่นเข้าด้านในหรือไม่รองรับส่วนโค้งและข้อเท้า
• โรคเส้นประสาท
• ซีสต์เนื้องอกหรือก้อนเล็ก ๆ ในบริเวณเท้าและข้อเท้า
• โรคไขข้ออักเสบหรือการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ
• เส้นเลือดขอดหรืออักเสบเส้นเลือดขยาย
• ความผิดปกติของเท้า
• สะท้อนความผิดปกติของความเห็นอกเห็นใจ
• เงื่อนไขของโรคระบบประสาทส่วนปลาย
• อาการบวมน้ำที่ขาโดยทั่วไปหรืออาการบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
• น้ำหนักเกิน

ภาวะแทรกซ้อน

TTS มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านในของข้อเท้าและด้านล่างของเท้าแม้ว่าจะส่งผลกระทบต่อนิ้วเท้าและขาส่วนล่าง TTS คล้ายกับ carpal tunnel syndrome ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่ถูกบีบในพื้นที่ข้อต่อที่แคบและคับแคบเหมือนอุโมงค์

อาการทั่วไปของ TTS ได้แก่ :

• ปวดเมื่อย
• ทำให้มึนงง
• รู้สึกเสียวซ่า
• การเผาไหม้
• ความรู้สึกของไฟฟ้าช็อต
• ความสามารถที่ลดลงในการงองอและคลี่นิ้วเท้าออก
• สูญเสียความรู้สึกที่นิ้วเท้าและด้านล่างและด้านข้างของเท้า

Takeaway

กรณีเล็กน้อยของ TTS สามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญด้วย RICE 48 ชั่วโมงและยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ TTS เรื้อรังอาจถูกปิดใช้งานและทำให้เส้นประสาทถูกทำลายอย่างถาวร

บุคคลควรปรึกษากับแพทย์ทุกครั้งที่เกิดอาการ TTS หากจับได้เร็วพอจะมีการบำบัดยาและอุปกรณ์แก้ไขที่หลากหลายเพื่อช่วยรักษาอาการ TTS ส่วนใหญ่