เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบ?
ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดี โดยปกติจะเกิดขึ้นเนื่องจากนิ่วเข้าไปติดอยู่ที่ช่องเปิดของถุงน้ำดี อาจนำไปสู่อาการไข้ปวดคลื่นไส้และภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
หากไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้ถุงน้ำดีทะลุเนื้อเยื่อตายและเน่าเป็นพังผืดและถุงน้ำดีหดตัวหรือการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ
โรคนิ่วมีส่วนเกี่ยวข้องกับ 95 เปอร์เซ็นต์ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบ สิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากคอเลสเตอรอลเม็ดสีที่เรียกว่าบิลิรูบินหรือทั้งสองอย่างผสมกัน นอกจากนี้ยังสามารถถูกกระตุ้นโดยตะกอนน้ำดีเมื่อน้ำดีสะสมในท่อน้ำดี
สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บการเจ็บป่วยขั้นรุนแรงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือยาบางชนิด โรคเรื้อรังบางอย่างเช่นไตวายโรคหลอดเลือดหัวใจหรือมะเร็งบางชนิดยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นถุงน้ำดีอักเสบ
ในสหรัฐอเมริกามีผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 215,995 คนสำหรับถุงน้ำดีอักเสบในปี 2555 และนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 3.9 วัน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเริ่มกะทันหัน ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป
การรักษา
ผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารที่เป็นของแข็งหรือของเหลวใด ๆ ในบางครั้ง พวกเขาจะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำขณะอดอาหาร อาจให้ยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะ
แนะนำให้ผ่าตัดสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงจากการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับนิ่ว อย่างไรก็ตามหากมีความเสี่ยงต่ำในการเกิดภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดสามารถทำได้ในรูปแบบผู้ป่วยนอก
หากมีภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงน้ำดีเน่าหรือทะลุผู้ป่วยจะต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกทันที หากผู้ป่วยมีการติดเชื้ออาจสอดท่อผ่านผิวหนังเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อระบายการติดเชื้อ
การกำจัดถุงน้ำดีหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถทำได้โดยการตัดออกทางหน้าท้องหรือการส่องกล้อง
การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเกี่ยวข้องกับแผลเล็ก ๆ หลาย ๆ แห่งในผิวหนัง สอดกล้องเข้าไปในแผลเดียวเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นภายในช่องท้องและเครื่องมือสำหรับเอาถุงน้ำดีออกและสอดเข้าไปในแผลอื่น ๆ
ประโยชน์ของการส่องกล้องคือแผลมีขนาดเล็กดังนั้นผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหลังทำน้อยลงและมีแผลเป็นน้อยลง
หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีออกแล้วน้ำดีจะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กจากตับโดยตรง โดยปกติสิ่งนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวมและระบบย่อยอาหารของผู้ป่วย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการท้องร่วงบ่อยขึ้น
อาหาร
เมื่อหายจากอาการเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อช่วยให้การผลิตน้ำดีกลับมาเป็นปกติ
อย่าลืมกินอาหารมื้อเล็ก ๆ บ่อยขึ้นและหลีกเลี่ยงการเสิร์ฟหรือส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้อาจทำให้ระบบเสียและทำให้เกิดถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีกระตุก
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูงและของทอดรวมทั้งผลิตภัณฑ์จากนมและยึดติดกับโปรตีนที่ไม่ติดมัน
สาเหตุ
ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะขนาดเล็กรูปลูกแพร์เชื่อมต่อกับตับทางด้านขวาของช่องท้อง เก็บน้ำดีและปล่อยลงสู่ลำไส้เล็กเพื่อช่วยในการย่อยไขมัน
ถุงน้ำดีกักเก็บน้ำดีซึ่งเป็นของเหลวที่หลั่งออกมาหลังจากที่เรารับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอาหารที่มีไขมันสูงและน้ำดีนี้จะช่วยในการย่อยอาหาร น้ำดีเดินทางออกจากถุงน้ำดีผ่านท่อเปาะซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ที่นำไปสู่ท่อน้ำดีทั่วไปและจากที่นั่นไปยังลำไส้เล็ก
สาเหตุหลักของถุงน้ำดีอักเสบคือนิ่วหรือตะกอนทางเดินน้ำดีติดอยู่ที่ช่องเปิดของถุงน้ำดี บางครั้งเรียกว่า pseudolith หรือ "หินปลอม"
สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ :
- การบาดเจ็บที่ช่องท้องจากแผลไฟไหม้การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บหรือเนื่องจากการผ่าตัด
- ช็อก
- ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- การอดอาหารเป็นเวลานาน
- vasculitis
การติดเชื้อในน้ำดีอาจทำให้ถุงน้ำดีอักเสบได้
เนื้องอกอาจหยุดไม่ให้น้ำดีระบายออกจากถุงน้ำดีได้อย่างเหมาะสมส่งผลให้มีการสะสมของน้ำดี ซึ่งอาจนำไปสู่ถุงน้ำดีอักเสบ
อาการ
สัญญาณและอาการของถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ อาการปวดบริเวณส่วนบนขวามีไข้และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง
โดยทั่วไปอาการปวดมักเกิดขึ้นรอบ ๆ ถุงน้ำดีบริเวณด้านขวาบนของช่องท้อง
ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันความเจ็บปวดจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันไม่หายไปและรุนแรง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็มักจะแย่ลงและการหายใจเข้าลึก ๆ จะทำให้รู้สึกรุนแรงขึ้น ความเจ็บปวดอาจแผ่ออกจากช่องท้องไปที่ไหล่ขวาหรือหลัง
อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- ท้องอืด
- ความอ่อนโยนที่ด้านขวาบนของช่องท้อง
- ความอยากอาหารเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- เหงื่อออก
อาจมีไข้และหนาวสั่นเล็กน้อยร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
หลังอาหารโดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันสูงอาการจะแย่ลง การตรวจเลือดอาจแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง
การวินิจฉัย
โดยปกติแพทย์จะถามว่าผู้ป่วยมีประวัติถุงน้ำดีอักเสบหรือไม่เพราะมักเกิดซ้ำ การตรวจร่างกายจะทำให้เห็นว่าถุงน้ำดีมีความอ่อนโยนเพียงใด
อาจสั่งการทดสอบต่อไปนี้:
- อัลตร้าซาวด์: สิ่งนี้สามารถเน้นถึงนิ่วและอาจแสดงสภาพของถุงน้ำดี
- การตรวจเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ บิลิรูบินอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรัมในระดับสูงอาจช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้เช่นกัน
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนอัลตราซาวนด์: ภาพของถุงน้ำดีอาจแสดงสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบ
- การสแกนด้วยกรด iminodiacetic ของตับ (HIDA): หรือที่เรียกว่า cholescintigraphy, hepatobiliary scintigraphy หรือ hepatobiliary scan การสแกนนี้จะสร้างภาพของตับถุงน้ำดีทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็ก
สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถติดตามการผลิตและการไหลของน้ำดีจากตับไปยังลำไส้เล็กและตรวจสอบว่ามีการอุดตันหรือไม่และการอุดตันอยู่ที่ใด
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่ว:
- ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคนิ่วในครอบครัวของมารดา
- โรค Crohn
- โรคเบาหวาน
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
- โรคไตระยะสุดท้าย
- ไขมันในเลือดสูง
- ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
- โรคอ้วน
- อายุมากขึ้น
- การตั้งครรภ์
การใช้แรงงานนานในระหว่างการคลอดบุตรสามารถทำลายถุงน้ำดีทำให้เสี่ยงต่อการเป็นถุงน้ำดีอักเสบในสัปดาห์ต่อ ๆ ไป
ภาวะแทรกซ้อน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่:
- ช่องทวารซึ่งเป็นท่อหรือช่องทางชนิดหนึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หากก้อนหินขนาดใหญ่กัดกร่อนผนังของถุงน้ำดี สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงถุงน้ำดีกับลำไส้เล็กส่วนต้นและก้อนหินอาจไหลผ่านได้
- ถุงน้ำดีขยายตัว: หากถุงน้ำดีอักเสบเนื่องจากการสะสมของน้ำดีอาจยืดและบวมทำให้เกิดอาการปวดได้ จากนั้นจะมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเกิดการทะลุหรือฉีกขาดในถุงน้ำดีเช่นเดียวกับการติดเชื้อและการตายของเนื้อเยื่อ
- การตายของเนื้อเยื่อ: เนื้อเยื่อของถุงน้ำดีอาจตายได้และเนื้อตายจะพัฒนานำไปสู่การทะลุหรือการแตกของกระเพาะปัสสาวะ หากไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วย 10 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะได้รับการเจาะเฉพาะที่และ 1 เปอร์เซ็นต์จะเกิดการเจาะและเยื่อบุช่องท้องอักเสบฟรี
หากนิ่วได้รับผลกระทบในท่อเปาะก็สามารถบีบอัดและปิดกั้นท่อน้ำดีที่พบบ่อยและอาจนำไปสู่ภาวะ cholestasis หายากแล้วครับ
นิ่วในถุงน้ำดีบางครั้งสามารถผ่านจากถุงน้ำดีเข้าไปในทางเดินน้ำดีซึ่งนำไปสู่การอุดตันของท่อตับอ่อน ซึ่งอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
ใน 3 เปอร์เซ็นต์ถึง 19 เปอร์เซ็นต์ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดฝีในช่องท้อง อาการต่างๆ ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนและปวดท้อง
การป้องกัน
มาตรการบางอย่างสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่วและสามารถลดโอกาสในการเกิดถุงน้ำดีอักเสบได้:
- หลีกเลี่ยงไขมันอิ่มตัว
- รับประทานอาหารเช้ากลางวันและเย็นเป็นประจำและไม่ข้ามมื้ออาหาร
- ออกกำลังกาย 5 วันต่อสัปดาห์อย่างน้อย 30 นาทีในแต่ละครั้ง
- การลดน้ำหนักเพราะโรคอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคนิ่ว
- หลีกเลี่ยงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่ว
การลดน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพโดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 1 ถึง 2 ปอนด์หรือ 0.5 ถึง 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อสัปดาห์
คนที่อยู่ใกล้จะมีน้ำหนักตัวในอุดมคติมากขึ้นความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่วก็จะยิ่งลดลง โรคนิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคอ้วนเมื่อเทียบกับผู้ที่มีน้ำหนักตัวที่เหมาะสมกับอายุส่วนสูงและโครงร่าง
