Torsades de Pointes คืออะไร?

Torsades de pointes เป็นอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะที่หายากที่เรียกว่า long-QT syndrome หรือ LQTS และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ในบทความนี้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการและการรักษา torsades de pointes

Torsades de Pointes คืออะไร?

Torsades de pointes เป็นรูปแบบของอิศวรที่แสดงเป็นรูปแบบ EKG คล้ายริบบิ้น
เครดิตรูปภาพ: Jer5150, (2012, 3 มิถุนายน)

ปัญหาที่เกิดขึ้นกับจังหวะการเต้นของหัวใจเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่อหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติเช่นในกรณีของ torsades de pointes เรียกว่าหัวใจเต้นเร็ว

Torsades de pointes เป็นภาษาฝรั่งเศสสำหรับ "การบิดของจุด" และหมายถึงเมื่อห้องล่างหรือช่องหัวใจสองห้องล่างเต้นเร็วกว่าห้องบนซึ่งเรียกว่า atria

กรณีส่วนใหญ่ของ torsades de pointes สามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องรับการรักษา อย่างไรก็ตามสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่าง (ventricular fibrillation) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและอาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการและการวินิจฉัย

บุคคลสามารถพัฒนา torsades de pointes โดยไม่มีการเตือนใด ๆ อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและความยาวของตอน

อาการของ torsades de pointes ได้แก่ :

• ใจสั่น
• เวียนหัว
• คลื่นไส้
• เหงื่อออกเย็น
• เจ็บหน้าอก
• หายใจถี่
• ชีพจรเร็ว
• ความดันโลหิตต่ำ

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นการบิดตัวอาจทำให้ขาดสติหรือที่เรียกว่าเป็นลมหมดสติหรือแม้กระทั่งหัวใจหยุดเต้นซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

การวินิจฉัยแรงบิดเดอพอยต์อย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญและแยกความแตกต่างจากอิศวรในกระเป๋าหน้าท้องในรูปแบบอื่น ๆ

บางครั้งสามารถวินิจฉัย Torsades de pointes ได้โดยการประเมินระดับแคลเซียมแมกนีเซียมและโพแทสเซียมของบุคคล อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยมักทำโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือ EKG

EKG

อาจใช้ EKG เพื่อวินิจฉัยและตรวจสอบแรงบิด
เครดิตรูปภาพ: CardioNetworks, (2010, 10 เมษายน)

EKG วัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ สัญญาณไฟฟ้าควบคุมหัวใจโดยเริ่มจากด้านบนสุดใน atria และทำงานลงไปในโพรง กระบวนการนี้ทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย

EKG ติดตามสัญญาณไฟฟ้าในระหว่างรอบนี้และแสดงเป็นเส้นหยักที่แพทย์สามารถอ่านได้

ในกรณีของ torsades de pointes เส้นเหล่านี้จะมีรูปร่างที่โดดเด่นเหมือนกับริบบิ้นปาร์ตี้ที่ถูกบิด

สาเหตุ

Torsades de pointes พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย แต่ทุกคนสามารถพัฒนาสภาพได้

โดยปกติจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของ LQTS ซึ่งอาจเกิดจากยาหรือมีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นเกิดมาพร้อมกับมัน

LQTS ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างกะทันหันและไม่สามารถควบคุมได้ในอัตราการเต้นของหัวใจของบุคคลเพื่อตอบสนองต่อความเครียดหรือการออกกำลังกาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายได้มาก

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขและยาหลายประเภทที่ก่อให้เกิดหรือมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของ torsades de pointes สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ยาลดการเต้นของหัวใจ ได้แก่ quinidine, procainamide และ disopyramide
• ยารักษาโรคจิตหรือยาซึมเศร้า tricyclic
• เมธาโดน, erythromycin และ ketoconazole
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ
• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เช่น hypokalemia, hypomagnesemia และ hypocalcemia
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ
• การบาดเจ็บที่ไต
• ตับวาย
• สารพิษจากโลหะหนักหรือยาฆ่าแมลง
• อาการเบื่ออาหาร
• การขาดสารอาหาร

ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุอาการนี้เรียกว่า idiopathic torsades de pointes

การรักษา

ในบางกรณี torsades de pointes จะได้รับการตรวจสอบแทนที่จะปฏิบัติ

Torsades de pointes อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ดังนั้นการรักษาทันทีจึงมีความสำคัญ

การรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาการของแต่ละบุคคลและสาเหตุของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

ผู้ที่ไม่มีอาการเป็นลมหมดสติมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือมีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับอาการนี้อาจได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์เท่านั้นแทนที่จะได้รับการรักษา

สิ่งแรกที่แพทย์จะทำหลังจากวินิจฉัยแรงบิดคือการตรวจระดับแคลเซียมแมกนีเซียมและโพแทสเซียมของบุคคลนั้น หากระดับใดต่ำจะได้รับอาหารเสริม

แมกนีเซียมยังสามารถเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในผู้ที่มีระดับแมกนีเซียมปกติอยู่แล้ว

หากพบว่า torsades de pointes มีสาเหตุทางการแพทย์ที่แท้จริงจะได้รับการรักษาก่อน หากยาเป็นสาเหตุของภาวะนี้แพทย์อาจแนะนำวิธีการรักษาแบบอื่น

สำหรับผู้ที่มีรูปแบบ LQTS มา แต่กำเนิดการรักษารวมถึง:

• beta-adrenergic antagonists เช่น propranolol
• เบต้าบล็อกเกอร์
• เครื่องกระตุ้นหัวใจ
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบคาร์ดิโอโอเวอร์แบบฝังในกรณีที่หายาก

สำหรับผู้ที่ได้รับ torsades de pointes มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะ เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรหายไปเมื่อได้รับการรักษาแล้ว

Outlook

Torsades de pointes เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรงซึ่งอาจทำให้หัวใจเสียชีวิตอย่างกะทันหันในบางกรณี อย่างไรก็ตามมุมมองสำหรับคนที่จัดการกับสภาพด้วยการรักษาที่เหมาะสมนั้นยอดเยี่ยม

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเรื่องปกติ แต่อาจร้ายแรงมากดังนั้นควรรายงานการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติให้แพทย์ทราบเสมอ

ผู้ที่มีประวัติของโรคบิดในครอบครัวของพวกเขาอาจต้องการได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกัน