โรคไตจากเบาหวานหรือโรคไต
โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคไตในระยะยาวที่อาจส่งผลต่อผู้ป่วยโรคเบาหวาน เกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงทำลายการทำงานของไตของคนเรา
โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคไตเรื้อรังชนิดหนึ่ง (CDK) ไตช่วยควบคุมระดับของเหลวและเกลือในร่างกายซึ่งมีความสำคัญต่อการควบคุมความดันโลหิตและปกป้องสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด
เมื่อคนเป็นโรคเบาหวานไม่ว่าจะเป็นประเภท 1 ประเภท 2 หรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์ร่างกายของพวกเขาจะไม่สามารถใช้หรือผลิตอินซูลินได้ตามที่ควร โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ในชีวิต
โรคเบาหวานส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อเวลาผ่านไประดับกลูโคสที่สูงเหล่านี้สามารถทำลายส่วนต่างๆของร่างกายรวมทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต ความเสียหายของไตที่เกิดขึ้นเรียกว่าโรคไตจากเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตในระยะยาวและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ใน ESRD ไตไม่สามารถทำงานได้ดีเพียงพอต่อความต้องการในชีวิตประจำวันอีกต่อไป ESRD สามารถนำไปสู่ภาวะไตวายและผลที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
บทความนี้จะกล่าวถึงว่าโรคเบาหวานมีผลต่อไตอย่างไรการรักษาที่มีอยู่และวิธีลดความเสี่ยง
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2
โรคไตจากเบาหวานคืออะไร?
โรคไตสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคเบาหวานทุกประเภทเนื่องจากเป็นผลมาจากความเสียหายเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูง
ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงจะส่งผลต่อหลอดเลือดแดงในร่างกายและไตจะกรองเลือดจากหลอดเลือดแดงเหล่านั้น
ผู้เขียนจากการศึกษาในปี 2559 พบว่าผู้ป่วยเบาหวาน 20–40% เป็นโรคไตบางชนิด
การทดสอบอาจแสดงให้เห็นว่าบุคคลหนึ่งหรือทั้งสองอย่างต่อไปนี้:
ระดับอัลบูมินในปัสสาวะสูง: เมื่อไตแข็งแรงปัสสาวะไม่ควรมีโปรตีนที่เรียกว่าอัลบูมิน
อัตราการกรองของไตต่ำ (GFR): หน้าที่หลักของไตคือกรองเลือด ความเสียหายของไตส่งผลต่อความสามารถในการทำเช่นนี้ ตามหลักการแล้วไตควรทำงานที่ 100% หรือมี GFR 100 หากการทดสอบแสดงให้เห็นว่า GFR อยู่ที่ 60% ขึ้นไปแพทย์จะไม่วินิจฉัยโรคไต ตั้งแต่ 15–60% เป็นโรคไต ต่ำกว่า 15% บ่งบอกถึงไตวาย
ESRD เป็นโรคไตระยะสุดท้าย โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุของ ESRD ที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา ESRD ประมาณ 40–50% ของทุกกรณีเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน ผู้ที่มี ESRD จะต้องฟอกไต
การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดสามารถลดความเสี่ยงได้ ไม่ว่าคน ๆ นั้นจะเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 ก็สามารถลดความเสี่ยงของโรคไตจากเบาหวานได้โดย:
- ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและรักษาให้อยู่ในช่วงเป้าหมาย
- การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพที่มีน้ำตาลและเกลือต่ำ
- ออกกำลังกายเป็นประจำ
- ตามแผนการรักษาซึ่งอาจรวมถึงการใช้อินซูลินหรือยาอื่น ๆ
- รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง
โรคไตเรื้อรังคืออะไร? ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่
สาเหตุ
ความเสียหายต่อไตทำให้เกิดความเครียดต่ออวัยวะที่สำคัญเหล่านี้และป้องกันไม่ให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น:
- ร่างกายเริ่มสูญเสียโปรตีนไปทางปัสสาวะ
- ไตไม่สามารถกำจัดของเสียออกจากเลือดได้
- ไตไม่สามารถรักษาระดับของเหลวในร่างกายให้แข็งแรงได้
โรคไตจากเบาหวานจะพัฒนาอย่างช้าๆ จากผลการศึกษาพบว่าหนึ่งในสามของคนแสดงอัลบูมินในปัสสาวะในปริมาณสูง 15 ปีหลังการวินิจฉัยโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของคนเหล่านี้จะเป็นโรคไตเต็มรูปแบบ
สถิติชี้ให้เห็นว่าโรคไตเป็นเรื่องผิดปกติในผู้ที่เป็นเบาหวานมาน้อยกว่า 10 ปี นอกจากนี้หากบุคคลไม่มีอาการทางคลินิกของโรคไตในช่วง 20-25 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรคเบาหวานพวกเขาก็มีโอกาสที่จะเกิดโรคนี้ได้ในระดับต่ำ
โรคไตจากเบาหวานมีโอกาสน้อยลงหากผู้ป่วยเบาหวานสามารถจัดการระดับกลูโคสได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือด การมีความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดโรคไต
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :
การสูบบุหรี่: ความเสียหายของไตอาจเป็นผลมาจากความเชื่อมโยงระหว่างการสูบบุหรี่กับระดับการอักเสบที่สูงขึ้น แม้ว่าความเชื่อมโยงระหว่างการสูบบุหรี่และโรคเบาหวานยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานเช่นเดียวกับโรคความดันโลหิตสูงและโรคไตในผู้ที่สูบบุหรี่
อายุ: โรคไตและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง GFR ต่ำมักพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
เพศ: ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
เชื้อชาติเผ่าพันธุ์หรือทั้งสองอย่าง: พบได้บ่อยในชาวแอฟริกันอเมริกันชนพื้นเมืองอเมริกันและเอเชียนอเมริกัน
ภาวะสุขภาพ: การมีโรคอ้วนการอักเสบเรื้อรังความดันโลหิตสูงความต้านทานต่ออินซูลินและระดับไขมันในเลือดที่สูงขึ้น (ไขมัน) สามารถทำให้เกิดโรคไตได้
ความเสี่ยงเหล่านี้บางส่วนอาจเป็นหรือดูเหมือนว่าเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานไม่เหมือนกับโรคระบบประสาทจากเบาหวานซึ่งมีผลต่อระบบประสาท เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคระบบประสาทเบาหวานและโรคระบบประสาทส่วนปลาย
อาการและระยะ
ในระยะแรกของโรคไตจากเบาหวานบุคคลอาจไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ อย่างไรก็ตามอาจมีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและความสมดุลของของเหลวในร่างกายอยู่แล้ว เมื่อเวลาผ่านไปของเสียอาจสะสมในเลือดซึ่งนำไปสู่อาการ
ขั้นตอน
แพทย์อาจแบ่งระยะของโรคไตขึ้นอยู่กับ GFR ซึ่งแสดงถึงเปอร์เซ็นต์ของการทำงานของไตที่มีประสิทธิภาพ
ขั้นตอนที่ 1: ไตมีความเสียหาย แต่การทำงานของไตปกติและมีค่า GFR 90% ขึ้นไป
ขั้นที่ 2: ไตเสียหายจากการสูญเสียการทำงานและค่า GFR 60–89%
ขั้นตอนที่ 3: การสูญเสียฟังก์ชันเล็กน้อยถึงรุนแรงและ GFR 30–59%
ขั้นที่ 4: สูญเสียฟังก์ชันอย่างรุนแรงและ GFR 15–29%
ขั้นที่ 5: ไตวายและ GFR ต่ำกว่า 15%
อาการ
ในระยะแรกบุคคลอาจไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ ในระยะที่ 4 หรือ 5 อาจรู้สึกไม่สบายและมีอาการดังต่อไปนี้:
- ข้อเท้าบวมเท้าขาส่วนล่างหรือมือเนื่องจากการกักเก็บน้ำ
- ปัสสาวะสีเข้มขึ้นเนื่องจากเลือดในปัสสาวะ
- หายใจถี่
- ความเหนื่อยล้าเนื่องจากการขาดออกซิเจนในเลือด
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- มีรสโลหะในปาก
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตระยะสุดท้าย ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด
การปฏิบัติตามแผนการรักษาโรคเบาหวานและการเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำสามารถช่วยให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดลดความเสี่ยงของปัญหาไตและค้นหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆว่าจำเป็นต้องดำเนินการหรือไม่
การตรวจคัดกรองเกี่ยวข้องกับบุคคลที่ทำการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะ อย่างไรก็ตามการมีโปรตีนในปัสสาวะไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงโรคไตเนื่องจากอาจเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การรักษา
การรักษาในช่วงต้นสามารถชะลอหรือป้องกันการเกิดโรคไตจากเบาหวานได้
จุดมุ่งหมายหลักของการรักษาคือการรักษาและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิต สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยา
การรักษาด้วยยา
สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin (ACE) หรือ angiotensin receptor blockers (ARBs) สามารถช่วยลดความดันโลหิตปกป้องการทำงานของไตและป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม
แพทย์อาจสั่งให้วิตามินดีเนื่องจากคนที่เป็นโรคไตมักมีระดับวิตามินดีต่ำหรือยาสแตตินเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล
ในปี 2018 American College of Cardiology ได้ออกแนวทางแนะนำให้ใช้สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 (SGLT2) หรือตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับเปปไทด์ 1 กลูคากอน (GLP-1RAs) สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ CKD ยาเหล่านี้อาจลดความเสี่ยงของการลุกลามของ CDK เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดหรือทั้งสองอย่าง
การเปลี่ยนแปลงอาหาร
หากคนเป็นโรคไตแพทย์อาจขอให้พวกเขาติดตามสารอาหารต่อไปนี้:
น้ำ: แม้ว่าจำเป็น แต่น้ำหรือของเหลวมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบวมและความดันโลหิตสูง
โซเดียม: สิ่งนี้สามารถเพิ่มความดันโลหิตได้เนื่องจากเป็นส่วนประกอบของเกลือ
โปรตีน: สำหรับคนที่เป็นโรคไตโปรตีนอาจทำให้ของเสียสะสมในเลือดและกดดันไตมากขึ้น
ฟอสฟอรัส: เกิดขึ้นในอาหารประเภทโปรตีนและนมหลายชนิด ฟอสฟอรัสมากเกินไปอาจทำให้กระดูกอ่อนแอและกดดันไตได้
โพแทสเซียม: ผู้ที่เป็นโรคไตสามารถมีโพแทสเซียมในระดับสูงกว่าที่เป็นประโยชน์ต่อร่างกายซึ่งอาจส่งผลต่อเซลล์ประสาท
คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงที่คนควรหลีกเลี่ยงหากเป็นโรคไต
การจัดการระดับน้ำตาลในเลือด
นี่เป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเช่นโรคไตโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคระบบประสาทจากเบาหวานซึ่งส่งผลต่อระบบประสาท
เงื่อนไขเหล่านี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปได้เช่นกัน การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดสามารถช่วยป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้
ตัวเลือกการรักษาระยะสุดท้าย
หากโรคไตจากเบาหวานดำเนินไปถึง ESRD บุคคลจะต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต โดยปกติพวกเขาจะต้องฟอกไตไปตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะมีการปลูกถ่ายไต
การฟอกไต
การล้างไตเป็นขั้นตอนที่โดยทั่วไปจะใช้เครื่องเพื่อแยกของเสียออกจากเลือดและกำจัดออกจากร่างกาย การฟอกไตทำหน้าที่แทนไตที่แข็งแรง
การฟอกไตมีหลายประเภท:
การฟอกเลือด: เลือดออกจากร่างกายผ่านเข็มที่ปลายแขนและผ่านท่อไปยังเครื่องฟอกไต เครื่องกรองเลือดภายนอกร่างกายและเลือดจะไหลกลับผ่านท่อและเข็มอื่น
คน ๆ หนึ่งอาจต้องทำสิ่งนี้สามถึงเจ็ดครั้งต่อสัปดาห์และใช้เวลา 2 ถึง 10 ชั่วโมงต่อครั้งขึ้นอยู่กับตัวเลือกที่พวกเขาเลือก
บุคคลสามารถรับการฟอกเลือดที่ศูนย์ฟอกไตหรือที่บ้านและมีทางเลือกในการค้างคืนในบางสถานที่ ตัวเลือกที่ยืดหยุ่นมากขึ้นทำให้ผู้คนสามารถฟอกไตได้พอดีกับตารางงานและส่วนบุคคล
การล้างไตทางช่องท้อง: ใช้เยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องเพื่อกรองเลือดภายในร่างกาย
- ในการล้างไตทางช่องท้องแบบผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง (CAPD) ของเหลวที่ล้างไตจะเข้าสู่ช่องท้องผ่านสายสวน ของเหลวจะอยู่ภายในเป็นเวลาหลายชั่วโมงกรองของเสียก่อนระบายออก การระบายน้ำใช้เวลา 30–40 นาที
- ในการล้างไตทางช่องท้อง (CCPD) โดยใช้ไซโคลเลอร์อย่างต่อเนื่องหรือการล้างไตทางช่องท้องแบบอัตโนมัติบุคคลหนึ่งจะใช้เวลา 8-10 ชั่วโมงในการเชื่อมต่อกับเครื่องฟอกไตในขณะที่พวกเขานอนหลับ เครื่องควบคุมการระบายของเหลว
บุคคลสามารถทำการล้างไตทางช่องท้องที่บ้านที่ทำงานหรือขณะเดินทาง มีความยืดหยุ่นและช่วยให้บุคคลสามารถควบคุมสภาพของตนเองได้ บุคคลจะต้องเรียนรู้วิธีใช้อุปกรณ์ที่จำเป็นและตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขามีเสบียงทั้งหมดที่จำเป็นหากต้องเดินทางเช่น
การปลูกถ่ายไต
แพทย์อาจแนะนำให้ปลูกถ่ายไตหากโรคไตจากเบาหวานถึงระยะสุดท้ายและหากผู้บริจาคที่เหมาะสมสามารถให้ไตได้ การหาผู้บริจาคอาจต้องใช้เวลาสักระยะ
บุคคลสามารถดำรงอยู่ได้ด้วยไตที่ใช้การได้เพียงหนึ่งเดียวดังนั้นบางคนจึงเสนอที่จะบริจาคไตให้กับคนที่คุณรัก
อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับไตอาจพบว่าร่างกายของพวกเขาปฏิเสธอวัยวะใหม่ การปลูกถ่ายจากสมาชิกในครอบครัวมักจะทำให้ร่างกายมีโอกาสรับไตได้ดีที่สุด
ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจะต้องรับประทานยาเพื่อลดความเสี่ยงที่ร่างกายจะปฏิเสธไตใหม่ ซึ่งอาจมีผลข้างเคียงบางอย่างเช่นเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
ความช่วยเหลือทางการเงิน
ความช่วยเหลือทางการเงินมีให้สำหรับคนจำนวนมาก Medicare และ Medicaid มักจะครอบคลุมการรักษาไตวายตามที่สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK)
บุคคลสามารถรับ Medicare for ESRD ได้ทุกช่วงอายุหากมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- ไตของพวกเขาไม่ทำงานอีกต่อไป
- ต้องฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไต
- พวกเขาทำงานในช่วงเวลาที่จำเป็นภายใต้ประกันสังคมคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟหรือในฐานะพนักงานของรัฐ
- พวกเขาได้รับหรือมีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือการเกษียณอายุทางรถไฟแล้ว
- พวกเขาเป็นคู่สมรสหรือบุตรในอุปการะของบุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดข้างต้น
บุคคลควรพูดคุยกับผู้ให้บริการประกันภัยหรือแพทย์ของตนเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ
การป้องกัน
วิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในการลดความเสี่ยงของโรคไตจากเบาหวานคือการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตให้ถูกต้อง
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สามารถช่วยได้ ได้แก่ :
- การรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่มีเส้นใยสูงและน้ำตาลต่ำคาร์โบไฮเดรตแปรรูปและเกลือ
- ออกกำลังกายเป็นประจำ
- การ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์
- หลีกเลี่ยงยาสูบ
- ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
- ตามแผนการรักษาที่แพทย์แนะนำ
- จำกัด ความเครียดถ้าเป็นไปได้
การเรียนรู้มากพอ ๆ กับที่คน ๆ หนึ่งสามารถเกี่ยวกับโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคไตสามารถช่วยให้พวกเขารู้สึกมั่นใจมากขึ้นและสามารถควบคุมสภาพและวิธีป้องกันได้มากขึ้น
โครงการให้ความรู้เรื่องโรคไตแห่งชาติของ NIDDK มีบันทึกผลการทดสอบที่สามารถดาวน์โหลดได้ซึ่งสามารถช่วยให้บุคคลติดตามการทดสอบไตและความคืบหน้า
Outlook
แนวโน้มสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตจากเบาหวานจะขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาจัดการระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิตได้ดีเพียงใดและระยะที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัย การรักษาก่อนหน้านี้เริ่มต้นขึ้นแนวโน้มที่ดีขึ้น
การรักษาสามารถชะลอหรือป้องกันความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวานได้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรเข้ารับการตรวจคัดกรองตามที่แพทย์แนะนำและดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันไม่ให้โรคไตลุกลาม
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของไตได้ที่นี่
ถาม:
เป็นไปได้ไหมที่จะย้อนกลับความเสียหายของไตเมื่อเริ่มขึ้น?
A:
ขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นไปได้ที่จะรักษาโรคไตบางประเภทและชะลอการลุกลามของความเสียหาย ตัวอย่างเช่นยาความดันโลหิตสูงชนิดหนึ่งที่เรียกว่า ACE inhibitor อาจรักษาการทำงานของไตไว้ได้ การเลือกรับประทานอาหารบางอย่างอาจลดการทำงานที่ไตของคุณต้องทำ แต่ละคนอาจมีสิ่งที่ต้องพิจารณาแตกต่างกันดังนั้นจึงควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีป้องกันหรือชะลอความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์
