คู่มือการใช้ยารักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ยาสามารถบรรเทาอาการต่างๆเช่นปวดข้อตึงและบวมสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยาที่เหมาะสมยังสามารถชะลอการดำเนินของโรคและป้องกันหรือจำกัดความเสียหายของข้อต่ออย่างถาวร

Psoriatic arthritis (PsA) เป็นภาวะแพ้ภูมิตัวเองที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีข้อต่อและทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเนื้อเยื่อ

การรักษา PsA อาจรวมถึงยาบรรเทาปวดยาที่ต่อสู้กับการอักเสบและยาระยะยาวที่ช่วยสงบการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันในข้อต่อ การรักษารวมถึง:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• คอร์ติโคสเตียรอยด์
• โรคที่ปรับเปลี่ยนยาลดความอ้วน (DMARDs)
• ชีววิทยา
• ยาโมเลกุลเล็ก

ไม่มีการรักษาเพียงครั้งเดียวสำหรับทุกคนดังนั้นบุคคลที่มี PsA จะทำงานร่วมกับผู้ให้บริการทางการแพทย์เพื่อค้นหายาหรือการบำบัดที่เหมาะสม

บทความนี้กล่าวถึงยาระยะยาวและระยะสั้นที่สามารถช่วยรักษา PsA พร้อมกับความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษา

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

NSAIDs ได้แก่ ibuprofen, naproxen และแอสไพริน

หรือที่เรียกว่า NSAIDs เป็นยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งสามารถบรรเทาหรือลดอาการปวดประเภทต่างๆได้ NSAID ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์มักเป็นยาที่ต่ำกว่าความแรงของใบสั่งแพทย์

NSAIDs ได้แก่ :

• ไอบูโพรเฟน
• Naproxen
• Naproxen โซเดียม
• แอสไพริน

วิธีการทำงาน

วิธีหนึ่งที่ NSAIDs ช่วย PsA คือการลดการอักเสบในข้อต่อที่มีผลต่อเงื่อนไข NSAIDs ทำได้โดยการปิดกั้นพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นสารเคมีในร่างกายที่ทำให้เกิดอาการปวดและอักเสบ ฤทธิ์ต้านการอักเสบนี้สามารถช่วยในอาการของ PsA

ผลข้างเคียง

NSAIDs ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่หากนำไปใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์และเป็นเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ แต่ผู้ที่ใช้ NSAIDs เป็นระยะเวลานานอาจพบผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงได้

ความเสี่ยงในการใช้ NSAID ได้แก่ :

• ปฏิกิริยาทางผิวหนังเช่นสีแดงหรือแผลพุพอง
• อาการแพ้เช่นลมพิษคันหายใจหอบบวมหรือผื่น
• เลือดออกในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าแอสไพรินจะไม่เพิ่มความเสี่ยงนี้

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) กล่าวว่าผู้คนควรรับประทาน NSAID ในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย

โดยสรุป NSAIDs ไม่เหมาะสำหรับการใช้งานในระยะยาว NSAIDs มีประโยชน์สำหรับอาการปวดและตึงเป็นครั้งคราว แต่ไม่ใช่การรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับ PsA

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์เป็นยาต่อสู้กับการอักเสบที่มีประสิทธิภาพซึ่งอาจอยู่ในรูปแบบปากเปล่า (ยาเม็ด) หรือยาฉีด

วิธีการทำงาน

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถลดอาการบวมและปวดตามข้อได้อย่างรวดเร็วโดยการยับยั้งการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อของร่างกาย บางครั้งผู้ที่มีอาการ PsA อย่างรุนแรงอาจต้องรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์เพื่อควบคุมการอักเสบ

ผลข้างเคียง

ผู้ที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจพบปัญหาการนอนหลับและอารมณ์แปรปรวนเป็นผลข้างเคียง

เนื่องจากผลข้างเคียงแพทย์มักแนะนำให้รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เมื่อจำเป็นและเป็นเวลาสั้นที่สุดเท่านั้น หากบุคคลใดรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานกว่าสองสามวันต้องค่อยๆคลายออกมิฉะนั้นอาจมีอาการถอนยา

ผลข้างเคียงของ corticosteroids ได้แก่ :

• น้ำหนักขึ้นและอยากอาหารมากขึ้น
• ไขมันส่วนเกินบริเวณใบหน้าหลังคอและรอบ ๆ หน้าท้อง
• อารมณ์แปรปรวนรวมถึงความรู้สึกเศร้าวิตกกังวลหรือหดหู่
• ปัญหาการนอนหลับ
• มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเล็กน้อย
• ผิวบางลง
• เพิ่มความเสี่ยงของต้อกระจกหรือต้อหิน
• การสูญเสียกระดูกและโรคกระดูกพรุน
• เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน

ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปเมื่อคนหยุดใช้ยา

โรคที่ปรับเปลี่ยนยาลดความอ้วน

DMARD เป็นยาระยะยาวที่สามารถบรรเทาอาการ PsA ที่รุนแรงขึ้นและช่วยปกป้องข้อต่อจากความเสียหาย DMARDS อาจเป็นยาเม็ดหรือยาฉีด

DMARD มีหลายประเภท แต่แพทย์ใช้เพียงบางส่วนในการรักษา PsA เท่านั้น DMARD หลายตัวรักษาโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

แพทย์ใช้ DMARD บางส่วนในการรักษา PsA เป็นการปิดฉลาก ซึ่งหมายความว่า FDA ไม่ได้อนุมัติยาเพื่อรักษา PsA แต่อาจใช้ได้ผลสำหรับวัตถุประสงค์นี้

วิธีการทำงาน

DMARD อาจยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสามารถชะลอหรือป้องกันการโจมตีของ PsA ที่ข้อต่อ ยาเหล่านี้เรียกว่ายากดภูมิคุ้มกัน

ยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันอาจทำให้บางคนมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ DMARD บางชนิดสามารถลดความถี่ของ PsA flares หรือช่วยให้คนหายจากโรคได้

ประเภทและผลข้างเคียง

DMARD ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ PsA ได้แก่ :

• methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
• ซัลซาลาซีน (Azulfidine)
• เลฟลูโนไมด์ (Arava)
• ไซโคลสปอรีน (Gengraf, Neural, Sandimmune)
• ไฮดรอกซีคลอโรควิน (Plaquenil)

Methotrexate

Methotrexate เป็นยาภูมิคุ้มกันที่รักษาโรคสะเก็ดเงิน นอกจากนี้ยังทำงานได้ดีสำหรับ PsA และสามารถช่วยป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อ methotrexate แทบจะไม่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อตับได้ดังนั้นบุคคลจะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อทำการทดสอบ

Sulfasalazine

Sulfasalazine เป็นยาซัลฟาชนิดหนึ่งที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ ผู้ที่แพ้ยาซัลฟาไม่สามารถรับประทานได้ ช่วยป้องกันการบวมการอักเสบและความเสียหายที่เกิดจาก PsA

เลฟลูโนไมด์

แม้ว่านี่จะเป็นยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่แพทย์บางคนก็สั่งยาสำหรับ PsA อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของคน

ไซโคลสปอรีน

Cyclosporine เป็นสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ช่วยรักษาภาวะแพ้ภูมิตัวเอง ผลข้างเคียง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงปวดศีรษะและปวดท้อง

การรักษาด้วยยาต้านมาลาเรีย

ยาบางชนิดที่ใช้รักษาโรคมาลาเรียสามารถช่วย PsA ได้ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์อาจใช้เวลาหลายเดือน ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและการมองเห็นเปลี่ยนไป

แอคทาร์

Acthar เป็นยาฉีดที่สามารถช่วยให้ร่างกายสร้างฮอร์โมนสเตียรอยด์ได้เองซึ่งจะช่วยลดการอักเสบ Acthar มีประโยชน์ในการบรรเทาอาการอักเสบและอาการบวมอย่างรวดเร็ว

อะซาไทโอพริน

Azathioprine (Imuran) เป็นยาที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันซึ่งช่วยในเรื่อง PsA และโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง

ชีววิทยา: DMARD อีกประเภทหนึ่ง

ชีววิทยาเป็น DMARD ประเภทอื่น ต้องใช้ยาฉีดหรือหยดทางหลอดเลือดดำ

ผู้คนมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์อาจได้รับการบรรเทาอาการหลังจาก 1 ปีของการรักษาด้วยชีววิทยาตามข้อมูลของมูลนิธิโรคข้ออักเสบ การให้อภัยหมายความว่ามี“ กิจกรรมของโรคน้อยที่สุด” หรือโรคนี้ไม่ก่อให้เกิดอาการร้ายแรงหรือความเสียหายของข้อต่อ

วิธีการทำงาน

ชีววิทยาต่อสู้กับการอักเสบโดยกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์บางชนิดในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งช่วยให้การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดสงบลง

ประเภท

ตัวอย่างบางส่วนของชีววิทยาที่ปฏิบัติต่อ PsA ได้แก่ :

สารยับยั้งเนื้องอกที่เป็นเนื้อร้ายของปัจจัยอัลฟา

Tumor necrosis factor-alpha inhibitors (TNF-alpha) ต่อสู้กับการอักเสบโดยกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนเฉพาะในระบบภูมิคุ้มกัน

ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• etanercept (เอ็นเบรล)
• อะดาลิมาบ (Humira)
• Infliximab (Remicade, Renflexis, Inflectra)
• โกลิมาบ (Simponi)
• certolizumab (ซิมเซีย)

สารยับยั้งเซลล์ T หรือผู้ควบคุมการกระตุ้นร่วมแบบคัดเลือก

ยานี้ป้องกันการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบางอย่างที่ทำให้เกิดการอักเสบ

Abatacept เป็นยาชนิดเดียวในคลาสนี้

สารยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน

Interleukin inhibitors (IL inhibitors) ช่วยลดโปรตีนอักเสบที่เรียกว่า interleukins

Ustekinumab (Stelara) เป็นตัวยับยั้ง IL

ผลข้างเคียง

ชีววิทยาอาจทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและบุคคลไม่สามารถรับได้หากมีสิ่งอื่นทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาอ่อนแอลงแล้ว บางคนสังเกตเห็นผลข้างเคียงรวมถึงอาการคล้ายไข้หวัดรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บบริเวณที่ฉีดยา

การรักษาช่องปากใหม่สำหรับ PsA

การรักษาแบบใหม่ในช่องปาก (ยาเม็ด) สำหรับ PsA เรียกว่ายาโมเลกุลเล็ก

ชื่อนี้เกิดจากการที่ยาโมเลกุลเล็กมีเป้าหมายที่โมเลกุลภายในเซลล์ภูมิคุ้มกัน การกระทำนี้ช่วยแก้ไขการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดซึ่งอาจทำให้เกิดทั้ง PsA และโรคผิวหนังสะเก็ดเงิน

ประเภท

แพทย์อาจกำหนดให้ apremilast เป็นทางเลือกแทน DMARDs

ยาใหม่สำหรับ PsA ได้แก่ :

Apremilast

Apremilast (Otezla) เป็นยาที่ป้องกันไม่ให้ร่างกายสร้างเอนไซม์ที่อาจทำให้เกิดการอักเสบ

แพทย์อาจสั่งจ่ายยานี้ให้กับผู้ที่พบว่า DMARDs ไม่ได้ผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่สามารถใช้ทางชีววิทยาได้ ผลข้างเคียงที่หายากอาจรวมถึงการลดน้ำหนักตัวภาวะซึมเศร้าและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

โทฟาซิทินิบ

Tofacitinib (Xeljanz) เป็นยาที่หยุดเอนไซม์ที่อาจนำไปสู่การอักเสบ ผลข้างเคียงที่หายากอาจรวมถึงการเจาะลำไส้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอล

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยสำหรับยาโมเลกุลเล็ก ได้แก่ ปวดศีรษะท้องเสียคลื่นไส้และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ยาเหล่านี้สามารถลดความสามารถของบุคคลในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

สรุป

ด้วยยา PsA จำนวนมากหลายคนสามารถบรรเทาอาการ PsA ได้

การบำบัดอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นกายภาพบำบัดการออกกำลังกายและการลดน้ำหนักสามารถเป็นส่วนเสริมที่ดีในการใช้ยา ผู้ที่มี PsA ควรทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์เพื่อปฏิบัติตามแผนการรักษาที่สมบูรณ์ซึ่งจะช่วยให้พวกเขามีชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สุด