เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง

การตกเลือดใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อเลือดรั่วไหลเข้าไปในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสองชิ้นที่อยู่รอบ ๆ สมอง เส้นเลือดที่บวมหรือโป่งพองมักจะแตกและทำให้เกิดภาวะนี้

การตกเลือดประเภทนี้อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและมักมีผลกระทบรุนแรง เลือดออกอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันทำให้ปวดศีรษะมาก บ่อยครั้งสาเหตุคือหลอดเลือดสมองโป่งพองแตกหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

Subarachnoid ตกเลือดเกิดขึ้นประมาณ 10 ในทุก ๆ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกาเทียบเท่ากับผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 30,000 รายในแต่ละปี

มันคืออะไร?

การตกเลือด subarachnoid อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

สามเยื่อล้อมรอบสมอง pia mater อยู่ด้านในสุดในขณะที่ dura mater อยู่ชั้นนอกสุด

ระหว่างทั้งสองนี้คือเมมเบรนแมง

การตกเลือดใน subarachnoid เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใต้เยื่อ arachnoid และเหนือวัสดุ pia

น้ำไขสันหลังเติมเต็มส่วนของสมองที่เรียกว่าช่องว่างใต้ผิวหนัง ในระหว่างการตกเลือด subarachnoid น้ำไขสันหลังในช่อง subarachnoid จะเต็มไปด้วยเลือด

การตกเลือด Subarachnoid เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของจังหวะทั้งหมดและประมาณ 1 ใน 4 ของการเสียชีวิตที่เกิดจากหรือเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง

อาการ

อาการแรกของการตกเลือดใต้ผิวหนังมักเป็นอาการ“ ปวดหัวฟ้าร้อง” อย่างกะทันหันและรุนแรง

ผู้คนอธิบายถึงความเจ็บปวดว่าคล้ายกับการถูกฟันที่ศีรษะและอาการปวดหัวที่เลวร้ายที่สุดในชีวิต อาการปวดหัวมักจะอยู่ใกล้ด้านหลังศีรษะ

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• คอแข็ง
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• พูดไม่ชัด
• ความหดหู่สับสนเพ้อหรือไม่แยแส
• สติสัมปชัญญะบกพร่องบางครั้งการสูญเสียสติ
• อาการชัก
• เลือดออกในลูกตาหรือมีเลือดออกในลูกตา
• ความยากลำบากในการยกเปลือกตาเป็นครั้งคราว
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการปวดศีรษะและคอเคล็ดคล้ายกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตามการตกเลือด subarachnoid ไม่ทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังหรือมีไข้

สาเหตุ

ปัจจัยหลายอย่างอาจนำไปสู่การตกเลือดใต้ผิวหนัง

ปากทาง

มากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของการตกเลือด subarachnoid เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

หลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของหลอดเลือดบวม อาจเกิดจากความอ่อนแอของผนังหลอดเลือด เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นบอลลูนเส้นเลือดจะอยู่ในจุดที่อ่อนแอที่สุด ยิ่งบวมมากเท่าไหร่ความเสี่ยงที่จะระเบิดหรือแตกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

หลอดเลือดโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดใต้ผิวหนังมักจะเกิดขึ้นในวงกลมของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง สิ่งเหล่านี้เรียกว่าวงกลมของวิลลิส

ในบางคนความผิดปกติ แต่กำเนิดทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและบางเพิ่มความเสี่ยงต่อการโป่งพอง

การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำในปริมาณมากหรือการมีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดโป่งพองได้เช่นกัน

ความผิดปกติของ Arteriovenous

มีความผิดปกติของหลอดเลือดตั้งแต่แรกเกิด นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าอาจเกิดจากปัญหาสุขภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการพัฒนาในครรภ์

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเป็นเส้นที่ซับซ้อนและพันกันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผิดปกติซึ่งมีผลต่อหลอดเลือดในไขสันหลังก้านสมองหรือสมอง

อาการมักไม่ปรากฏชัดเจนจนกว่าจะมีอาการตกเลือด

สาเหตุอื่น ๆ

การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นการถูกกระแทกที่ศีรษะอาจทำให้เกิดการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ปัจจัยเสี่ยง

การสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ทางเลือกในการดำเนินชีวิตและปัจจัยเอื้อที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด subarachnoid ได้แก่ :

• การใช้ยาสูบ
• บริโภคโคเคน
• การใช้แอลกอฮอล์หนัก
• ความดันโลหิตสูง
• ญาติสนิทที่มีอาการตกเลือด subarachnoid

การวินิจฉัย

หากผู้ป่วยมีอาการคอเคล็ดและปวดศีรษะอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของการตกเลือดใต้ผิวหนัง

Subarachnoid ตกเลือดเป็นภาวะฉุกเฉิน ทุกคนที่แสดงอาการควรไปที่ห้องฉุกเฉินทันที

การสแกน MRI ให้ภาพโดยละเอียดของด้านในของกะโหลกศีรษะ อาจช่วยระบุการตกเลือดและปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดอื่น ๆ

การสแกน CT สามารถตรวจหาเลือดรอบ ๆ สมองและปัญหาที่อาจตามมา แพทย์อาจฉีดยาย้อมเพื่อเปิดเผยแหล่งที่มาของเลือดออก

การเจาะบั้นเอวเกี่ยวข้องกับการที่แพทย์ใช้เข็มเจาะตัวอย่างน้ำไขสันหลังจากกระดูกสันหลังส่วนล่างเพื่อตรวจหาเลือด

นักประสาทวิทยาอาจใช้อัลตราซาวนด์ doppler เพื่อตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในสมอง การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในอัตราการไหลเวียนของเลือดอาจบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงในสมองอยู่ในอาการกระตุก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการตกเลือดต่อไป

การรักษา

เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดโป่งพองที่แตกออกไปสู่อาการกระตุกแพทย์อาจให้ยาที่เรียกว่านิโมดิพีน Nimodipine รักษาความดันโลหิตสูงและป้องกันอาการกระตุก หลักสูตรของยานี้อาจดำเนินต่อไปประมาณ 3 สัปดาห์

แพทย์อาจใช้มอร์ฟีนเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะที่ผู้ป่วยมีอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง

การรักษาบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ที่ใช้การตัดระบบประสาทกับหลอดเลือดโป่งพอง กลไกนี้จะปิดผนึกหลอดเลือดด้วยคลิปโลหะขนาดเล็ก

Endovascular coiling เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ที่ใส่สายสวนหรือท่อพลาสติกขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยปกติจะอยู่ที่ขาหนีบหรือขา จากนั้นศัลยแพทย์จะร้อยท่อผ่านหลอดเลือดจนกว่าจะถึงส่วนของสมองซึ่งเป็นที่ตั้งของหลอดเลือดโป่งพอง

หลังจากนี้แพทย์ที่ทำการรักษาจะพันขดลวดทองคำขาวเข้าไปในปากทางผ่านท่อ สิ่งเหล่านี้จะหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดโป่งพองและหยุดการตกเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การแทรกแซงนี้มีอัตราความสำเร็จที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการตัดต่อระบบประสาทและผู้คนอาจฟื้นตัวได้เร็วกว่า

ภาวะแทรกซ้อน

ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการตกเลือดใต้ผิวหนังจะเป็นโรคลมบ้าหมู

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการตกเลือด subarachnoid คือการขยายตัวของสมอง นี่คือตอนที่หลอดเลือดใกล้โป่งพองเข้าสู่ภาวะกระตุกทำให้เลือดออกแย่ลง

อาจนำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิตได้หากบุคคลไม่ได้รับการรักษา ยานิโมดิพีนสามารถช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้อย่างมาก

ผู้ที่มีอาการ vasospasm ต้องการการไหลเวียนของเลือดอย่างแรงเพื่อไปยังสมอง แนวทางหนึ่งคือการเพิ่มความดันโลหิตโดยการสูบของเหลวเข้าไปในเลือดหรือโดยการถ่ายเลือดและพลาสมาเข้าสู่ร่างกาย

สิ่งนี้เรียกว่า Triple H Therapy หมายถึงภาวะ hypervolemia, hemodilution และความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามการวิจัยยังไม่ได้ยืนยันประสิทธิภาพ

หากการรักษานี้ไม่แสดงผลศัลยแพทย์อาจฝังบอลลูนขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดแดงและทำให้พองขึ้น สิ่งนี้จะเปิดหลอดเลือดและส่งคืนปริมาณเลือด

จากข้อมูลของ National Stroke Association พบว่าประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีอาการชักภายในไม่กี่สัปดาห์ อาการชักมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองอันเป็นผลมาจากเลือดออก

นอกจากนี้ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการตกเลือดใต้ผิวหนังจะเป็นโรคลมบ้าหมู การชักครั้งแรกมักเกิดขึ้นในปีถัดจากการตกเลือด

Hydrocephalus เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เพิ่มเติมของการตกเลือด subarachnoid ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำไขสันหลังสะสมมากเกินไปในโพรงสมอง ความกดดันนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมอง

ในการรักษาภาวะไฮโดรซีฟาลัสแพทย์อาจต้องระบายของเหลวโดยการใส่ท่อหรือกั้นเข้าไปในสมอง

Outlook

การตกเลือด subarachnoid เป็นอันตรายอย่างยิ่งและผลลัพธ์ในระยะยาวขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

จากผลการศึกษาในปี 2015 พบว่า 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไม่รอด

การศึกษาก่อนหน้านี้ในปี 2549 รายงานว่าร้อยละ 12 ของผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่ผู้คนจะไปโรงพยาบาลและอีกร้อยละ 10 จะเป็นอันตรายถึงชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การศึกษานี้เกือบทุกรายเสียชีวิตจากอาการตกเลือดใต้ผิวหนังภายใน 3 สัปดาห์เนื่องจากมีเลือดออกตามการศึกษานี้ หลังจากนั้นประมาณหนึ่งในสามของผู้รอดชีวิตมีภาวะแทรกซ้อนทางสติปัญญาและ 2 ใน 3 มีคุณภาพชีวิตลดลง

จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงจะหารือเกี่ยวกับวิธีการลดความเสี่ยงกับแพทย์

การควบคุมความดันโลหิตสูงและหลีกเลี่ยงการใช้ยาและแอลกอฮอล์มากเกินไปสามารถช่วยป้องกันผู้คนจากการตกเลือดใต้ผิวหนังได้

ถาม:

ฉันจะปฐมพยาบาลผู้ที่มีอาการตกเลือดใต้ผิวหนังได้อย่างไร?

A:

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน (911 ในสหรัฐอเมริกา) เพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญส่งพวกเขาไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองทันที หากการตกเลือดรุนแรงเพียงพอผู้ป่วยอาจหยุดหายใจหรือหัวใจอาจหยุดเต้น

ในกรณีนี้บุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมควรเริ่มทำ CPR

ซึงกูฮันนพ คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์