Tourette's syndrome คืออะไร?
Tourette’s syndrome เป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอาการทางกายต่างๆและอย่างน้อยหนึ่งเสียง มีเพียงไม่กี่คนที่มีคำพูดที่ไม่เหมาะสมหรือลามกอนาจารของ Tourette โดยไม่ได้ตั้งใจ
tic คือการเคลื่อนไหวหรือเสียงที่ผิดปกติซึ่งบุคคลไม่สามารถควบคุมได้เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาจรวมถึงการกะพริบตาการไอการล้างคอการดมกลิ่นการเคลื่อนไหวใบหน้าการเคลื่อนไหวของศีรษะหรือการเคลื่อนไหวของแขนขาหรือส่งเสียงผิดปกติ
สำบัดสำนวนพบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD), โรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD) หรือโรคสมาธิสั้น (ADHD)
จากข้อมูลของสมาคม Tourette แห่งอเมริกาเด็ก 1 ในทุกๆ 160 คนในสหรัฐอเมริกาอาจมีอาการ Tourette’s syndrome คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกัน 200,000 คนและส่งผลกระทบต่อเพศชายมากกว่าเพศหญิง
ภาวะนี้เชื่อมโยงกับความเสียหายหรือความผิดปกติในฐานปมประสาทของสมอง
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ Tourette’s syndrome
ประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับ Tourette’s syndrome มีดังนี้ รายละเอียดเพิ่มเติมอยู่ในบทความหลัก
- ผู้ที่เป็นโรค Tourette’s syndrome จะมีอาการทางกายและทางเสียงเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปี
- เป็นโรคทางระบบประสาทที่มีอาการแย่ลงจากความเครียด
- การรักษารวมถึงการใช้ยาและพฤติกรรมบำบัด
- Tourette’s ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แต่อาจมาพร้อมกับภาวะอื่น ๆ เช่นสมาธิสั้นและอาจทำให้เกิดปัญหาในการเรียนรู้
มันคืออะไร?
Tourette’s เป็นหนึ่งในความผิดปกติของ tic ที่อาจเกี่ยวข้องกับสำบัดสำนวนชั่วคราวหรือเรื้อรัง tic สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักจะมีอายุระหว่าง 6 ถึง 18 ปี
ในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้นอาการสำบัดสำนวนจะรุนแรงน้อยลง แต่ใน 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของกรณี Tourette อาจมีอาการแย่ลงเมื่อบุคคลนั้นเข้าสู่วัยผู้ใหญ่
สำหรับคนส่วนใหญ่ความถี่และความรุนแรงของสำบัดสำนวนเล็กน้อยและครั้งใหญ่มักจะผันผวน สำบัดสำนวนอาจเกิดบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้นเมื่อบุคคลกำลังเผชิญกับความเครียดทางร่างกายอารมณ์หรือจิตใจ
คนส่วนใหญ่ที่มี Tourette’s มีสติปัญญาและอายุขัยปกติ
อาการ
สัญญาณที่เป็นสัญลักษณ์ของ Tourette’s syndrome คือ tic ซึ่งอาจมีตั้งแต่แทบจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดไปจนถึงรุนแรงพอที่จะทำให้ชีวิตประจำวันมีความท้าทาย
อาการชักบนใบหน้าเช่นการกะพริบตาอาจเป็นสัญญาณแรก แต่แต่ละคนมีความแตกต่างกัน
tic อาจเป็น:
- ทางกายภาพ: การเคลื่อนไหวของมอเตอร์รวมถึงการกะพริบหรือการกระตุกศีรษะหรือส่วนอื่นของร่างกาย
- Phonic: บุคคลนั้นอาจเปล่งเสียงเช่นคำรามหรือเสียงแหลมและคำหรือวลี
มีสองการจำแนกประเภทหลัก:
- tic ง่าย ๆ : อาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเดียวหรือเปล่งเสียงเดียว การเคลื่อนไหวเป็นไปอย่างกะทันหันอายุสั้นและมักจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ
- คอมเพล็กซ์ tic: การเคลื่อนไหวทางกายภาพมีความซับซ้อนมากขึ้นและสำบัดสำนวนการออกเสียงอาจรวมถึงวลีที่ยาว สำบัดสำนวนที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อหลายกลุ่ม
ผู้ที่เป็นโรค Tourette มีการผสมผสานระหว่างการออกเสียงและการสัมผัสทางกายภาพซึ่งอาจเป็นเรื่องง่ายหรือซับซ้อน
ตัวอย่างของสำบัดสำนวนทางกายภาพง่ายๆอาจรวมถึง:
- กระพริบตา
- ตาพุ่ง
- บดฟัน
- หัวกระตุก
- คอบิด
- จมูกกระตุก
- กลอกตา
- หมุนไหล่
- ยักไหล่
- แลบลิ้นออกมา
ตัวอย่างของ phonic tics ง่าย ๆ อาจรวมถึง:
- เสียงเห่า
- เป่า
- ล้างคอ
- ไอ
- ฮึดฮัด
- สะอึก
- การดมกลิ่น
- เสียงแหลม
- ตะโกนและกรีดร้อง
ตัวอย่างของสำบัดสำนวนทางกายภาพที่ซับซ้อนอาจรวมถึง:
- copropraxia หรือทำท่าทางลามกอนาจาร
- echopraxia หรือเลียนแบบการเคลื่อนไหวของคนอื่น
- กระพือปีก
- หัวสั่น
- ตีสิ่งต่างๆ
- กระโดดหรือกระโดด
- เตะสิ่งของ
- สั่น
- วัตถุที่มีกลิ่น
- สัมผัสตนเองหรือผู้อื่น
ตัวอย่างของการออกเสียงที่ซับซ้อน ได้แก่ :
- การเปลี่ยนน้ำเสียงของคน ๆ หนึ่ง
- echolalia หรือพูดซ้ำสิ่งที่คนอื่นพูด
- Paliphrasia หรือพูดประโยคเดิมซ้ำแล้วซ้ำเล่า
- coprolalia ซึ่งหมายถึงการเปล่งเสียงหรือตะโกนคำหรือวลีที่หยาบคาย
คนส่วนใหญ่จะรู้สึกผิดปกติหรือไม่สบายใจก่อนที่จะเริ่มมีอาการ
ประเภทของคำเตือนขั้นสูง ได้แก่ :
- ความรู้สึกแสบร้อนในดวงตาซึ่งบรรเทาได้ด้วยการกระพริบตาเท่านั้น
- เพิ่มความตึงเครียดในกล้ามเนื้อที่สามารถบรรเทาได้โดยการยืดหรือกระตุกเท่านั้น
- อาการคอแห้งที่บรรเทาได้ด้วยการฮึดฮัดหรือล้างคอ
- มีอาการคันในแขนขาหรือข้อต่อซึ่งสามารถบรรเทาได้โดยการบิดเท่านั้น
สถานการณ์ที่อาจทำให้สำบัดสำนวนแย่ลง ได้แก่ :
- ความวิตกกังวลหรือความเครียด
- อ่อนเพลียหรืออ่อนเพลีย
- ความเจ็บป่วยโดยเฉพาะการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
- ความตื่นเต้น
- การบาดเจ็บที่ศีรษะล่าสุด
ข่าวการแพทย์วันนี้ (MNT) ถามคณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์ของสมาคม Tourette แห่งอเมริกาว่าจะให้คำแนะนำอะไรแก่ผู้ปกครองที่คิดว่าบุตรหลานของตนอาจมี Tourette’s
พวกเขาบอกเราว่า:
“ Tourette Syndrome มีลักษณะของมอเตอร์และเสียงสำลักนานกว่า 12 เดือน หากเป็นกรณีนี้ให้เริ่มด้วยการไปพบแพทย์ดูแลหลักของเด็กเพื่อรับการประเมิน พูดคุยกับเขาเพื่อดูว่าสำบัดสำนวนก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายตัวรบกวนเขาหรือส่งผลต่อการเรียนหรือกิจกรรมที่ต้องการหรือไม่
สมาคมจัดหาแหล่งข้อมูลและการสนับสนุนสำหรับผู้ที่มี Tourette’s และสิทธิบัตรของเด็กที่มีอาการรวมถึงเครื่องมือสำหรับผู้ปกครองและนักการศึกษาและข้อมูลเกี่ยวกับวิธีค้นหาผู้สนับสนุนและกลุ่มสนับสนุน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ Tourette’s syndrome แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดจากปัญหาในฐานปมประสาทซึ่งเป็นส่วนของสมองที่รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวอารมณ์และการเรียนรู้โดยไม่สมัครใจ
ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าความผิดปกติในฐานปมประสาทอาจทำให้ระดับของสารสื่อประสาทในสมองไม่สมดุลซึ่งจะถ่ายโอนข้อความจากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่ง ระดับสารสื่อประสาทที่ผิดปกติอาจขัดขวางการทำงานของสมองตามปกติส่งผลให้เกิดอาการสำบัดสำนวน
โรคพาร์กินสันโรคฮันติงตันและภาวะทางระบบประสาทอื่น ๆ มีผลต่อปมประสาทฐาน
เชื่อกันว่า Tourette’s syndrome มีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมและถ่ายทอดทางพันธุกรรม บุคคลที่มีสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดที่มี tic ก็มีแนวโน้มที่จะมีเช่นกัน
นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
อีกทฤษฎีหนึ่งคือความเจ็บป่วยในวัยเด็กอาจทำให้เกิดอาการสำบัดสำนวน การติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A เชื่อมโยงกับอาการของ Tourette’s อาจเป็นไปได้ว่าแบคทีเรียทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อสมองและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสมอง
สิ่งนี้อาจมีผลต่อการรักษา แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
การวินิจฉัย
ไม่มีการทดสอบ Tourette’s ในปัจจุบันดังนั้นการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับสัญญาณและอาการและประวัติทางการแพทย์และครอบครัว
ตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตฉบับที่ห้า (DSM-5) ซึ่งเผยแพร่โดย American Psychiatric Association (APA) ต้องมีเกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัย Tourette’s:
- บุคคลนั้นมีอาการมอเตอร์สองตัวขึ้นไปตัวอย่างเช่นกระพริบตาหรือยักไหล่และเสียงร้องอย่างน้อยหนึ่งเสียง (ตัวอย่างเช่นการฮัมเพลงการล้างคอหรือการตะโกนคำหรือวลี) แม้ว่าอาจไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ในเวลาเดียวกัน.
- บุคคลนั้นมีสำบัดสำนวนมาแล้วอย่างน้อยหนึ่งปี สำบัดสำนวนสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อวัน (โดยปกติจะเป็นช่วงการแข่งขัน) เกือบทุกวันหรือปิดและเปิด
- บุคคลนั้นมีสำบัดสำนวนที่เริ่มก่อนอายุ 18 ปี
- บุคคลนั้นมีอาการที่ไม่ได้เกิดจากการรับประทานยาหรือยาอื่น ๆ หรือเนื่องจากมีอาการป่วยอื่น (เช่นอาการชักโรคฮันติงตันหรือโรคไข้สมองอักเสบหลังไวรัส)
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน ได้แก่ :
- อาการแพ้หากมีอาการไอและการดมกลิ่น
- dystonia เป็นภาวะทางระบบประสาทที่รวมถึงการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวของร่างกายบิดท่าทางผิดปกติและการสั่นสะเทือน
- โรคขาอยู่ไม่สุขหากการเคลื่อนไหวส่งผลต่อขา
- ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นหากผู้ป่วยกระพริบตามาก
การตรวจเลือดการทดสอบผิวหนังการทดสอบสายตาและการทดสอบภาพสามารถช่วยแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้และอื่น ๆ ได้
การรักษา
การรักษาโดยปกติต้องใช้ยาและการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา ในบางกรณีการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือก
ยาอาจรวมถึงยาลดความดันโลหิตยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาประสาท
โดยปกติยาลดความดันโลหิตจะใช้ในการควบคุมความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง แต่อาจช่วยผู้ป่วยที่มีอาการ Tourette’s เล็กน้อยถึงปานกลางได้โดยอาจควบคุมระดับสารสื่อประสาท ตัวอย่างหนึ่งคือ Clonidine ผลข้างเคียง ได้แก่ ท้องร่วงหรือท้องผูกปากแห้งปวดศีรษะเวียนศีรษะและอ่อนเพลีย
ยาคลายกล้ามเนื้อช่วยควบคุมอาการทางกายโดยการรักษาอาการเกร็งเมื่อกล้ามเนื้อแข็งเกินไป ตัวอย่าง ได้แก่ baclofen และ clonazepam ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอนและเวียนศีรษะ ผู้ป่วยที่รับประทานยาคลายกล้ามเนื้อไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์และอาจไม่สามารถขับรถหรือใช้เครื่องจักรกลหนักได้
ระบบประสาทปิดกั้นผลของโดปามีนในสมอง อาจนำมารับประทานหรือฉีด สามารถรักษาอาการปานกลางถึงรุนแรง neuroleptics ที่ปล่อยช้าบางชนิดจะฉีดเพียงครั้งเดียวทุกๆ 2 ถึง 6 สัปดาห์
ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการง่วงนอนตาพร่ามัวปากแห้งความใคร่ต่ำสั่นกระตุกกระตุกและน้ำหนักขึ้น ระบบประสาทบางชนิดมีผลเสียมากกว่าคนอื่น ๆ
หากผลข้างเคียงกลายเป็นปัญหาผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบ อาจมีโรคประสาทอื่น ๆ ที่พวกเขาสามารถทำได้
การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
พฤติกรรมบำบัดมักใช้เพื่อช่วยเหลือผู้ที่เป็นโรค Tourette’s สามารถช่วยเปลี่ยนรูปแบบพฤติกรรมของผู้ป่วยได้
การศึกษาพบว่าการแทรกแซงพฤติกรรมที่ครอบคลุมสำหรับสำบัดสำนวน (CBIT) ซึ่งเป็นวิธีบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) อาจช่วยเด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นโรค Tourette’s syndrome ได้ การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาอาการโดยการย้อนนิสัย
การกลับตัวตามนิสัยขึ้นอยู่กับแนวคิดที่ว่า:
- ผู้ป่วยไม่ทราบถึงสำบัดสำนวน
- จุดประสงค์ของสำบัดสำนวนคือเพื่อบรรเทาความรู้สึกอึดอัดก่อนที่จะเกิดขึ้น
นักบำบัดช่วยให้ผู้ป่วยตรวจสอบรูปแบบและความถี่ของสำบัดสำนวนของพวกเขา นอกจากนี้ยังมีการระบุความรู้สึกใด ๆ ที่กระตุ้นสำบัดสำนวน
เมื่อผู้ป่วยตระหนักถึง tic แล้วพวกเขาสามารถพัฒนาทางเลือกอื่นและสังเกตเห็นได้น้อยลงในการบรรเทาความรู้สึกอึดอัดที่กำลังกระวนกระวายใจ สิ่งนี้เรียกว่าการตอบสนองที่แข่งขันกัน
ตัวอย่างเช่นหากความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในลำคอทำให้คน ๆ นั้นรู้สึกว่าจำเป็นต้องฮึดฮัดหรือกระแอมพวกเขาสามารถเรียนรู้ที่จะบรรเทาความรู้สึกโดยการหายใจเข้าลึก ๆ แทน
การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2015 พบว่า CBT ชนิดที่ใช้เพื่อลดอาการสำบัดสำนวนเรื้อรังในผู้ที่เป็นโรค Tourette’s syndrome สามารถเปลี่ยนวิธีการทำงานของสมองได้เช่นกัน
การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในปี 2015 พบว่าสารเคมีในสมองที่เรียกว่า GABA อาจช่วยรักษาอาการสำบัดสำนวนในผู้ที่เป็นโรค Tourette’s syndrome
การบำบัดแบบพลิกกลับนิสัยมักรวมถึงการบำบัดด้วยการผ่อนคลาย ความเครียดหรือความวิตกกังวลอาจทำให้สำบัดสำนวนรุนแรงขึ้นและบ่อยขึ้น การหายใจเข้าลึก ๆ และการมองเห็นภาพอาจช่วยคลายความกังวลได้ซึ่งมักส่งผลให้เกิดอาการสำลักน้อยลงและรุนแรง
มีวิธีการรักษาอื่น ๆ หรือไม่?
การฝังเข็มและการสะกดจิตได้รับการเสนอให้เป็นวิธีการรักษาที่เป็นไปได้ มีการแนะนำปัจจัยด้านอาหารหลายประการเช่นการบริโภควิตามินบีหรือวิตามินดีในปริมาณที่สูงขึ้น แต่สิ่งเหล่านี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากการวิจัย
คณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ Tourette Association กล่าว MNT:
“ ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการใช้วิธีการรักษาทางเลือกอื่น ๆ สำหรับการรักษา Tourette พูดง่ายๆก็คือสิ่งเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาสำหรับ Tourette”
อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์สามารถช่วยลดความเครียดและเพิ่มความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีซึ่งอาจช่วยลดความรุนแรงและความถี่ของการสำบัดสำนวนได้
ศัลยกรรม
โดยปกติการผ่าตัดจะพิจารณาเฉพาะผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ได้ดี
Limbic leucotomy: กระแสไฟฟ้าหรือพัลส์ของรังสีถูกใช้เพื่อเผาผลาญส่วนเล็ก ๆ ของระบบลิมบิกซึ่งรับผิดชอบต่ออารมณ์พฤติกรรมและความทรงจำบางอย่าง วิธีนี้อาจแก้ปัญหาได้บางส่วนหรือทั้งหมด
การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS): อิเล็กโทรดถูกฝังอย่างถาวรในส่วนของสมองที่ทราบว่าเชื่อมโยงกับ Tourette’s พวกมันเชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าขนาดเล็กที่ฝังอยู่ภายในร่างกาย พัลส์อิเล็กทรอนิกส์ผ่านจากเครื่องกำเนิดไฟฟ้าไปยังอิเล็กโทรดกระตุ้นส่วนต่างๆของสมอง ซึ่งอาจช่วยควบคุมอาการของ Tourette’s
ผลกระทบระยะยาวของ DBS ยังไม่ได้รับการพิสูจน์
การจัดการสำบัดสำนวน
กิจกรรมที่อาจช่วย ได้แก่ การมีส่วนร่วมในกีฬาการแข่งขันการเล่นเกมคอมพิวเตอร์ที่สนุกสนานหรืออ่านหนังสือที่น่าสนใจ อย่างไรก็ตามความตื่นเต้นที่มากเกินไปอาจเป็นตัวกระตุ้นสำหรับบางคนดังนั้นกิจกรรมบางอย่างอาจส่งผลตรงกันข้าม
หลายคนเรียนรู้วิธีควบคุมสำบัดสำนวนเมื่ออยู่ในที่ทำงานหรือที่โรงเรียน แต่การระงับสำบัดสำนวนอาจเพิ่มความตึงเครียดจนแสดงออกมาได้
เมื่อเวลาผ่านไปประเภทความถี่และความรุนแรงของสำบัดสำนวนอาจเปลี่ยนแปลงไป สำบัดสำนวนมักจะรุนแรงที่สุดในช่วงวัยรุ่น แต่มักจะดีขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น
ภาวะแทรกซ้อน
Tourette syndrome ไม่มีผลต่อสติปัญญาของบุคคล แต่ปัญหาในการเรียนรู้อาจเกิดขึ้นได้หากบุคคลนั้นมีสมาธิสั้น OCD หรือ ASD
เด็กที่มีหรือไม่มีเงื่อนไขเพิ่มเติมเหล่านี้อาจถูกกลั่นแกล้งที่โรงเรียนและอาจทำให้การเรียนยากขึ้นทั้งในด้านสังคมและด้านวิชาการ
โรงเรียนสามารถช่วยได้โดยการให้ความรู้แก่นักเรียนเกี่ยวกับสภาพที่เกิดขึ้นเพื่อให้พวกเขาเข้าใจเพื่อนร่วมชั้นที่มี Tourette’s ได้ดีขึ้น
ปมประสาทพื้นฐานยังเกี่ยวข้องกับการเรียนรู้นิสัยดังนั้นผู้ที่มี Tourette’s อาจมีปัญหาในการเรียนรู้ด้วยนิสัย ซึ่งอาจส่งผลต่อทักษะต่างๆเช่นการเขียนการอ่านหรือการคำนวณ
เด็กที่เป็นโรค Tourette syndrome อาจต้องการความช่วยเหลือด้านการศึกษาเพิ่มเติม
