แนวทางแรกที่ดีที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูงคืออะไร?

การบำบัดความดันโลหิตสูงที่ดีที่สุดคืออะไร? แม้ว่าคำถามอาจดูเรียบง่าย แต่คำตอบนั้นซับซ้อนกว่าที่ปรากฏในแวบแรก นักวิจัยได้ใช้อัลกอริทึมที่ซับซ้อนเพื่อค้นหาและผลลัพธ์ก็น่าประหลาดใจ

สำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงการตัดสินใจว่าจะเริ่มใช้ยาตัวใดอาจเป็นเรื่องท้าทาย

แนวทางปัจจุบันให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาห้าประเภทที่แพทย์สามารถเลือกใช้เป็นบรรทัดแรกของการรักษาความดันโลหิตสูงได้ แต่เกณฑ์ที่สนับสนุนช่วงนี้คืออะไร?

เอกสารฉบับใหม่ซึ่งเป็นผู้เขียนคนแรกคือดร. มาร์คเอซูชาร์ดจากภาควิชาชีวสถิติที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสแสดงให้เห็นถึงข้อผิดพลาดบางประการที่อยู่เบื้องหลังการตัดสินใจว่าวิธีใดเป็นแนวทางแรกที่ดีที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูง

ประการแรกวรรณกรรมที่มีอยู่ซึ่งองค์กรต่างๆเช่น American College of Cardiology และ American Heart Association (AHA) ได้ใช้แนวทางของพวกเขาคือการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีผู้เข้าร่วมไม่เพียงพอซึ่งมีเพียงไม่กี่คนที่เพิ่งเริ่มการรักษาอธิบายดร. . สุชาร์ดและเพื่อนร่วมงาน.

ประการที่สองการศึกษาเชิงสังเกตซึ่งบางครั้งใช้เพื่อชดเชยช่องว่างความรู้ใด ๆ ในการทดลองมีอคติและข้อ จำกัด ของกลุ่มตัวอย่าง

ดังนั้นความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญมักจะเป็นตัวขับเคลื่อนคำแนะนำทางคลินิกแทนที่จะเป็นหลักฐานที่ยาก เพื่อแก้ไขปัญหานี้ดร. Suchard และเพื่อนร่วมงานได้ใช้ข้อมูลขนาดใหญ่และวิธีการที่เชื่อถือได้โดยเฉพาะในการสร้างและวิเคราะห์หลักฐานขนาดใหญ่เพื่อประเมินประสิทธิผลของตัวเลือกการรักษาขั้นแรก

นักวิจัยได้ตีพิมพ์ผลการวิจัยของพวกเขาในวารสาร มีดหมอ.

ความไม่น่าเชื่อถือของหลักฐานที่มีอยู่

ผู้เขียนร่วมการศึกษาดร. จอร์จฮริปซัคซึ่งเป็นประธานภาควิชาสารสนเทศชีวการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียในนิวยอร์กอธิบายเพิ่มเติมถึงแรงจูงใจในการวิจัย

เขากล่าวว่า“ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความชัดเจนสูง แต่พวกเขาไม่ถนัดในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มยาหลายกลุ่มในกลุ่มผู้ป่วยที่หลากหลายที่คุณจะพบในโลกแห่งความเป็นจริง”

“ โดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่วารสารและผู้เขียนมักจะตีพิมพ์การศึกษาที่มีผลลัพธ์ที่น่าตื่นเต้นและนักวิจัยอาจเลือกวิธีการวิเคราะห์ที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ตรงกับสมมติฐานของพวกเขา” ดร. Hripcsak กล่าวเสริม

“ มันเป็นเรื่องของการออกกำลังกายที่เก็บเชอร์รี่ซึ่งทำให้ผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือน้อยลง”

LEGEND คืออะไรและช่วยได้อย่างไร?

เพื่อเอาชนะสิ่งนี้ดร. สุชาร์ดดร. Hripcsak และเพื่อนร่วมงานได้ใช้วิธีการที่พัฒนาขึ้นเพื่อแก้ไขและป้องกันอคติของการศึกษาเชิงสังเกต วิธีการนี้เรียกว่าการสร้างและการประเมินหลักฐานขนาดใหญ่ข้ามเครือข่ายฐานข้อมูล (LEGEND)

“ LEGEND มีกรอบการทำงานที่เป็นระบบซึ่งสามารถสร้างหลักฐานซ้ำได้โดยใช้การวิเคราะห์ขั้นสูงในเครือข่ายฐานข้อมูลที่แตกต่างกันสำหรับการรับแสงและผลลัพธ์ที่หลากหลาย” Patrick Ryan ผู้ร่วมวิจัยอธิบาย

LEGEND ยัง“ ช่วยให้เราเข้าใจว่าเราสามารถเชื่อถือหลักฐานที่เราสร้างขึ้นได้มากแค่ไหน” Ryan กล่าว

Ryan เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสารสนเทศชีวการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและรองประธานฝ่ายวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพเชิงสังเกตที่ บริษัท ยา Janssen Research & Development

เขาพร้อมด้วยเพื่อนร่วมงาน Dr. Suchard และ Martijn Schuemie, Ph.D. ซึ่งเป็นผู้ร่วมเขียนการศึกษาใหม่อีกคนหนึ่งได้นำเสนอประโยชน์ของ LEGEND ในนามของทีมที่สร้างขึ้นในการประชุมสัมมนา Observational Health Data Science Initiative ในปี 2018

ในการนำเสนอพวกเขาได้วางหลักการแนวทางของวิธีการใหม่นี้โดยแสดงให้เห็นว่าสามารถใช้ข้อดีของการศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่และนำผลลัพธ์ไปใช้กับสภาวะต่างๆเช่นภาวะซึมเศร้าและความดันโลหิตสูงในสภาพแวดล้อมจริงได้อย่างไร

สารยับยั้ง ACE ไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับยาอื่น ๆ

ในการศึกษาครั้งใหม่ผู้เขียนใช้ LEGEND กับข้อมูลจาก 4.9 ล้านคนใน 4 ประเทศที่เพิ่งเริ่มใช้ยาความดันโลหิตสูง

หลังจากใช้อัลกอริธึม LEGEND ที่ซับซ้อนและบัญชีสำหรับตัวแปรประมาณ 60,000 ตัวนักวิจัยได้ระบุหลายกรณีของอาการหัวใจวายการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาวะหัวใจล้มเหลวจังหวะและผลข้างเคียงจำนวนมากของยาความดันโลหิตสูงบรรทัดแรก

การศึกษาพบว่าสารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซิน (ACE) ซึ่งเป็นยาบรรทัดแรกที่กำหนดโดยทั่วไปมีผลข้างเคียงมากกว่ายาขับปัสสาวะ thiazide ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่ไม่ได้กำหนดบ่อยนัก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิเคราะห์นี้แพทย์กำหนดให้ ACE inhibitors 48% ของเวลาในขณะที่แพทย์กำหนดให้ยาขับปัสสาวะ thiazide เป็นแนวทางแรกในการรักษาเพียง 17% ของผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ยาขับปัสสาวะ thiazide มีความเชื่อมโยงกับอาการหัวใจวายน้อยลง 15% การรักษาในโรงพยาบาลหัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้สารยับยั้ง ACE ยังทำให้อัตราผลข้างเคียง 19 สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาขั้นแรกอื่น ๆ

นอกจากนี้ตัวบล็อกช่องแคลเซียมที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีนยังเป็นวิธีการรักษาขั้นแรกที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดที่ผู้เขียนศึกษาระบุ

ในที่สุดผู้เขียนคาดว่าสามารถป้องกันเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ได้ 3,100 ครั้งหากแพทย์กำหนดให้ยาขับปัสสาวะ thiazide แทน ACE inhibitors