ช่องทวารทางเดินอาหาร: สาเหตุการรักษาและภาวะแทรกซ้อน - ศัลยกรรม

ช่องทวารทางเดินอาหารคืออะไรและเกิดจากอะไร?

ในเดือนเมษายน 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ขอให้นำ ranitidine (Zantac) ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และใบสั่งยา (OTC) ทุกรูปแบบออกจากตลาดสหรัฐฯ พวกเขาให้คำแนะนำนี้เนื่องจากระดับของ NDMA ที่ไม่สามารถยอมรับได้ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง (หรือสารเคมีที่ก่อให้เกิดมะเร็ง) มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ ranitidine บางชนิด ผู้ที่รับประทานยา ranitidine ตามใบสั่งแพทย์ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยก่อนหยุดยา ผู้ที่รับประทาน OTC ranitidine ควรหยุดใช้ยาและพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนเกี่ยวกับทางเลือกอื่น แทนที่จะนำผลิตภัณฑ์ ranitidine ที่ไม่ได้ใช้ไปยังสถานที่รับยากลับผู้ใช้ควรกำจัดผลิตภัณฑ์เหล่านี้ตามคำแนะนำของผลิตภัณฑ์หรือโดยปฏิบัติตาม FDA คำแนะนำ.

ช่องทวารในทางเดินอาหารเกิดขึ้นเมื่อมีการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารกับผิวหนังหรืออวัยวะอื่นส่งผลให้กรดในกระเพาะอาหารรั่วไหลออกมา แพทย์อาจเรียกทวารทางเดินอาหารว่าทวารลำไส้หรือทวารลำไส้

ช่องทวารทางเดินอาหารเป็นภาวะทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งอาจต้องได้รับการดูแลในระยะยาว บทความนี้จะอธิบายถึงสาเหตุที่พบบ่อยการรักษาและภาวะแทรกซ้อนของทวารหนักในทางเดินอาหาร

สาเหตุ

การติดเชื้ออาจทำให้เกิดช่องทวารในลำไส้

ประมาณ 85–90 เปอร์เซ็นต์ของทวารหนักในทางเดินอาหารทั้งหมดเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัด

ในการศึกษาคน 1,148 คนที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าร้อยละ 5.5 ของผู้เข้าร่วมพัฒนา fistulae หลังการผ่าตัด Fistulae ส่วนใหญ่จะปรากฏในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด

แพทย์ควรพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิด fistulae กับบุคคลก่อนที่จะทำการผ่าตัดช่องท้อง นอกจากนี้ควรตรวจสอบกับบุคคลหลังการผ่าตัดในกรณีที่มีอาการใด ๆ ของทวารเนื่องจากการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงผลลัพธ์

สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของ fistulae ทางเดินอาหาร ได้แก่ :

ประวัติของการฉายรังสีที่ช่องท้อง
การติดเชื้อเช่นโรคถุงลมโป่งพอง
โรคลำไส้อักเสบรวมถึงโรค Crohn
แผลในลำไส้
การบาดเจ็บทางร่างกายที่ช่องท้อง
โรคมะเร็ง

อาการ

เมื่อคนเรามีช่องทวารในทางเดินอาหารสารอาหารที่ย่อยแล้วจะไม่สามารถเคลื่อนผ่านร่างกายได้อย่างถูกต้อง ช่องทวารยังทำให้ของเหลวไหลออกมาลดระดับทั่วร่างกาย อาการอาจรวมถึง:

อาการปวดท้อง
การคายน้ำ
ท้องร่วง
ไข้
การขาดสารอาหาร
เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
อาเจียน

คนที่มีช่องทวารในทางเดินอาหารอาจป่วยหนักและอาจเกิดภาวะที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด นี่คือจุดที่ร่างกายของคนเราโจมตีตัวเองว่าเป็นปฏิกิริยาต่อการติดเชื้อที่รุนแรง

Sepsis ทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นความดันโลหิตต่ำไข้สูงอัตราการเต้นของหัวใจสูงและอวัยวะล้มเหลว ในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

แพทย์แบ่งประเภทของ fistulae ออกเป็น 4 ประเภทหลักซึ่งอาจทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกัน:

ซับซ้อน: ช่องทวารประเภทนี้มีหลายช่องที่มีผลต่ออวัยวะมากกว่าหนึ่งอวัยวะ
ภายนอก: ช่องทวารภายนอกเป็นช่องที่เชื่อมต่อส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารกับผิวหนัง
ระบบทางเดินอาหาร: ช่องนี้เชื่อมต่อส่วนหนึ่งของลำไส้กับอวัยวะอื่นในร่างกายเช่นกระเพาะปัสสาวะ
ลำไส้: ช่องทวารนี้เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อบริเวณหนึ่งของลำไส้กับอีกส่วนหนึ่ง

คนที่มีช่องทวารทางเดินอาหารภายนอกจะมีผิวหนังที่เปิดอยู่ ซึ่งหมายความว่ากรดและสารอื่น ๆ จากกระเพาะอาหารจะรั่วไหลลงสู่ผิวหนังผ่านทางช่องเปิดของแผล อาจเป็นอันตรายต่อผิวหนังได้มาก

การวินิจฉัย

เทคนิคการจินตนาการแบเรียมสามารถเน้นการมีอยู่ของทวารได้

แพทย์จะพิจารณาประวัติทางการแพทย์ของบุคคลเมื่อวินิจฉัยช่องทวารทางเดินอาหาร หากบุคคลใดมีขั้นตอนการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการผ่าตัดทางนรีเวชพวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับการเจาะรูทวาร

นอกจากนี้แพทย์จะถามเกี่ยวกับอาการของบุคคลนั้นรวมถึงเวลาที่พวกเขานำเสนอและสิ่งที่บรรเทาหรือทำให้อาการแย่ลงหรือไม่

หากแพทย์สงสัยว่ามีรูทวารทางเดินอาหารพวกเขาจะสั่งการตรวจทางการแพทย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึง:

การสแกนภาพเช่น CT scan เพื่อระบุช่องทวารและกำหนดขนาด สิ่งนี้จำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าจะวางท่อระบายน้ำและผ่าตัดที่ไหน
การศึกษาแบเรียมซึ่งแพทย์จะจัดการแบเรียมให้กับแต่ละบุคคลโดยทางปากหรือทางสวนก่อนที่จะทำการเอ็กซ์เรย์ หากแบเรียมเผยให้เห็นสัญญาณของการรั่วไหลในลำไส้สิ่งนี้จะยืนยันการมีอยู่ของทวาร
Fistulogram เป็นการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมเข้าไปในบริเวณทวารทางเดินอาหารที่ผิวหนังเปิดและมีการรั่วซึม สิ่งนี้ควรเผยให้เห็นการอุดตันในช่องทวาร

การรักษา

การรักษาช่องทวารหนักขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่ง

Fistulae ที่มีขนาดเล็กและไม่ติดเชื้อมักจะปิดได้เอง

Fistulae ในลำไส้ใหญ่อาจใช้เวลา 30–40 วันในการปิดในขณะที่ fistulae ในลำไส้เล็กมีแนวโน้มที่จะใช้เวลา 40–50 วัน

แพทย์ยังให้คำจำกัดความของ fistulae ว่าเป็นผลผลิตสูงหรือต่ำ fistulae ผลผลิตสูงจะระบายของเหลวในกระเพาะอาหารมากกว่า 500 มิลลิลิตร (มล.) ต่อวัน fistulae ผลผลิตต่ำจะระบายปริมาณที่ต่ำกว่า

โดยทั่วไปช่องทวารจะมีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีการระบายออกมากขึ้นเนื่องจากของเหลวที่รั่วออกมาสามารถทำลายผิวหนังและอวัยวะที่เข้าไปถึงได้

การแทรกแซงการผ่าตัด

หากผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแพทย์มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมบริเวณที่มีการระบายน้ำ

การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับท่อระบายน้ำพิเศษระบบบำบัดความดันลบหรือการบำบัดอื่น ๆ เพื่อให้ช่องทวารระบายออกในขณะที่กำลังรักษา การบำบัดด้วยความดันลบใช้เครื่องดูดเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นและช่วยระบายของเหลวส่วนเกิน

บางครั้งศัลยแพทย์สามารถแก้ไขบริเวณที่ระบายน้ำได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสอดสโคปซึ่งเป็นเครื่องมือบาง ๆ ที่มีแสงสว่างเข้าไปในทวารหนักและจนถึงบริเวณช่องท้อง อาจเป็นไปได้ที่จะใช้คลิปหรือกาวปิดบริเวณที่รั่วของทวาร

แม้ว่าวิธีนี้จะมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัด แต่ก็ไม่สามารถเข้าถึง fistulae ทั้งหมดในลักษณะนี้ได้

ยา

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อลดปริมาณของเหลวในลำไส้

การมีอาหารอยู่ในลำไส้ทำให้เกิดการหลั่งของน้ำย่อยเพิ่มขึ้นซึ่งป้องกันไม่ให้คนที่มีช่องทวารได้รับสารอาหารเพียงพอ

การขาดสารอาหารจะทำให้ร่างกายของคนเรารักษาได้ยาก ดังนั้นควบคู่ไปกับการรักษาโดยการผ่าตัดแพทย์มักจะแนะนำรูปแบบอื่น ๆ ของโภชนาการในขณะที่ลำไส้รักษา

ตัวอย่างเช่นอาจแนะนำให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้สารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง (IV)

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อลดของเหลวในกระเพาะอาหารและน้ำลาย ซึ่งจะช่วยลดปริมาณของเหลวในลำไส้ ตัวอย่าง ได้แก่ :

glycopyrrolate หรือ scopolamine เพื่อลดการผลิตน้ำลาย
สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเช่น omeprazole (Prilosec) ซึ่งช่วยลดการหลั่งกรด
H2-receptor antagonists เช่น famotidine (Pepcid) ซึ่งช่วยลดกรดในกระเพาะอาหาร
ยาต้านอาการท้องร่วงเช่น loperamide หรือ codeine phosphate

บางครั้งแพทย์จะให้ยาที่มีคุณสมบัติทางเคมีคล้ายกับฮอร์โมนโซมาโตสแตตินเช่นออคเทรโอไทด์และแลนรีโอไทด์ ฮอร์โมนนี้สามารถลดการหลั่งในทางเดินอาหารได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถช่วยให้รูทวารหายได้

แม้ว่าการบำบัดนี้จะไม่เหมาะสำหรับทุกคน แต่ก็สามารถช่วยให้บางคนลดอาการได้โดยไม่ต้องประสบกับผลข้างเคียงมากนัก

ภาวะแทรกซ้อน

ช่องทวารในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆซึ่งรวมถึง:

การติดเชื้อ
การขาดสารอาหาร
ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
การรักษาบาดแผลไม่ดี

ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของ fistulae จะหายเป็นปกติภายใน 30–40 วันด้วยโภชนาการที่ถูกต้องและการจัดการทางการแพทย์บางอย่าง อย่างไรก็ตามอัตราการตายของ fistulae ทางเดินอาหารทั้งหมดอาจสูงถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้คนจะต้องได้รับการรักษาทันทีสำหรับอาการนี้