สัญญาณและอาการของ MS ในสตรี

หลายเส้นโลหิตตีบเป็นภาวะแพ้ภูมิตัวเองที่ขัดขวางการไหลเวียนของข้อมูลในระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการต่างๆและอาจส่งผลต่อผู้หญิงแตกต่างจากผู้ชาย

นักวิจัยไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) เมื่อเกิดขึ้นโรคนี้จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำลายเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียกว่าไมอีลินที่หุ้มใยประสาท

หากไม่มีไมอีลินเพียงพอก็ยากที่เส้นประสาทจะส่งและรับสัญญาณได้อย่างถูกต้อง

MS ส่งผลต่อเส้นประสาทในสมองไขสันหลังและดวงตาแบบสุ่มซึ่งหมายความว่าอาจทำให้เกิดอาการทางร่างกายจิตใจและอารมณ์ที่ไม่สามารถคาดเดาได้ในวงกว้างซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ในบทความนี้เราจะพูดถึงอาการที่พบบ่อยที่สุดของ MS และอธิบายว่าเหตุใดผู้หญิงจึงอาจมีอาการแตกต่างกันไปบ้าง นอกจากนี้เรายังครอบคลุมการวินิจฉัยและการรักษา

เครดิตรูปภาพ: Stephen Kelly, 2019

อาการของ MS ในสตรี

อาการของ MS ในผู้หญิงคล้ายกับในผู้ชาย แต่อาจรวมถึงปัญหาเพิ่มเติมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน

MS อาจส่งผลต่อสุขภาพทางเพศของผู้หญิงและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกัน

อาการ MS ในผู้หญิง ได้แก่ :

1. ปัญหาการมองเห็น

สำหรับหลาย ๆ คนปัญหาการมองเห็นเป็นอาการแรกที่สังเกตเห็นได้ของ MS

MS อาจทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นต่าง ๆ ซึ่งรวมถึง:

• มองเห็นภาพซ้อน
• การมองเห็นสีไม่ดีหรือการมองเห็นคอนทราสต์
• การเคลื่อนไหวของตาที่เจ็บปวด
• ตาบอดในตาข้างเดียว
• จุดมืดในด้านการมองเห็น

ผู้ที่เป็นโรค MS จะมีปัญหาในการมองเห็นเนื่องจากเส้นประสาทตาอักเสบหรือเนื่องจากมีความเสียหายของเส้นประสาทในทางเดินที่ควบคุมการประสานงานทางสายตาและการเคลื่อนไหวของดวงตา

ในขณะที่ปัญหาการมองเห็นเนื่องจาก MS อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่ส่วนใหญ่อาจแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษาหรือสามารถรักษาได้สูง

2. อาการชา

อาการชาที่ใบหน้าลำตัวแขนหรือขาเป็นอีกหนึ่งอาการทั่วไปของ MS และมักเป็นอาการแรกสุดของภาวะนี้

อาการชาอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยและแทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงรุนแรงพอที่จะรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการถือของและการเดิน

ช่วงเวลาส่วนใหญ่ของอาการชาจากการแก้ไข MS โดยไม่ต้องใช้ยาและไม่ได้ปิดการใช้งานอย่างถาวร

3. ความเหนื่อยล้า

อาการอ่อนเพลียเป็นอาการทั่วไปของ MS

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS มีอาการอ่อนเพลียหรืออ่อนเพลียโดยไม่ทราบสาเหตุ

บางครั้งสาเหตุของความเหนื่อยล้าเกี่ยวข้องกับอาการอื่นของ MS ตัวอย่างเช่นคนที่มีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอาจนอนหลับได้ไม่ดีเพราะต้องตื่นตลอดทั้งคืนเพื่อเข้าห้องน้ำ

ผู้ที่เป็นโรค MS ที่มีอาการกล้ามเนื้อกระตุกในตอนกลางคืนอาจนอนหลับไม่สนิททำให้รู้สึกเหนื่อยในระหว่างวัน MS ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าซึ่งอาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้า

ความเหนื่อยล้าอีกประเภทหนึ่งที่ดูเหมือนจะเป็นลักษณะเฉพาะของ MS เรียกว่า lassitude ความเหนื่อยล้าของบุคคลอาจเป็นความอ่อนแอหาก:

• เกิดขึ้นทุกวัน
• แย่ลงเมื่อวันผ่านไป
• เกิดขึ้นในตอนเช้าแม้ว่าจะนอนหลับสนิทก็ตาม
• แย่ลงเมื่อมีความร้อนหรือความชื้น
• รบกวนกิจกรรมประจำวัน
• ไม่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางร่างกายหรือภาวะซึมเศร้า

4. ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ

ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะส่งผลกระทบอย่างน้อย 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อรอยแผลเป็นบนเส้นประสาทส่งผลต่อการส่งสัญญาณของเส้นประสาทที่จำเป็นต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดและกระเพาะปัสสาวะ

MS สามารถทำให้กระเพาะปัสสาวะกลั้นปัสสาวะได้ยากและอาจลดปริมาณที่สามารถกักเก็บได้ทำให้เกิดอาการต่างๆเช่น:

• ปัสสาวะบ่อยขึ้นหรือเร่งด่วน
• ความลังเลเริ่มถ่ายปัสสาวะ
• ปัสสาวะบ่อยข้ามคืน
• ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้
• ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะหรือมีปัสสาวะรั่ว

5. ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้

หลายคนที่มี MS ประสบปัญหาเกี่ยวกับลำไส้เช่น:

• ท้องผูก
• ท้องร่วง
• การสูญเสียการควบคุมลำไส้

ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้อาจทำให้อาการ MS อื่น ๆ แย่ลงโดยเฉพาะปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะความตึงของกล้ามเนื้อและการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ

นักวิจัยคิดว่าคนที่เป็นโรค MS มีปัญหาในการควบคุมลำไส้เนื่องจากความเสียหายทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดภาวะนี้ บางคนที่เป็นโรค MS อาจมีปัญหาในการควบคุมลำไส้เมื่อมีอาการท้องผูก

6. ความเจ็บปวด

งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า 55 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS มีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในขณะที่ 48 เปอร์เซ็นต์มีอาการปวดเรื้อรัง ผู้หญิงที่เป็นโรค MS อาจมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดมากกว่าผู้ชายเนื่องจากอาการนี้

อาการปวด MS เฉียบพลันน่าจะเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทที่ช่วยส่งผ่านความรู้สึกในระบบประสาทส่วนกลาง

อาการปวดเฉียบพลันบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ MS ได้แก่ :

• Trigeminal neuralgia ความเจ็บปวดจากการถูกแทงที่ใบหน้าซึ่งผู้คนอาจสับสนกับอาการปวดฟัน
• สัญญาณของ Lhermitte ความรู้สึกสั้น ๆ คล้ายกับไฟฟ้าช็อตที่เคลื่อนจากด้านหลังศีรษะลงมาที่คอและกระดูกสันหลังโดยปกติหลังจากก้มไปข้างหน้า
• MS กอดการแทงบีบเจ็บปวดหรือแสบร้อนบริเวณลำตัวหรือขาเท้าหรือแขน

อาการบางอย่างที่ผู้ที่มีอาการปวด MS เรื้อรังอาจรายงาน ได้แก่ :

• การเผาไหม้
• น่าปวดหัว
• หมุดและเข็ม
• ทิ่มแทง

หลายคนที่เป็นโรค MS ยังมีอาการปวดเรื้อรังซึ่งเป็นผลรองจากอาการ ตัวอย่างเช่นอาจเกิดจาก:

• ชดเชยการเปลี่ยนแปลงการเดิน
• ความตึงของกล้ามเนื้อตะคริวและกระตุก
• การใช้อุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนไหวอย่างไม่ถูกต้อง
• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อจากการสูญเสียการเคลื่อนไหว

7. การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา

มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS มีการเปลี่ยนแปลงความรู้ความเข้าใจซึ่งหมายความว่าบางครั้งพวกเขาอาจมีปัญหา:

• ประมวลผลข้อมูลใหม่
• การเรียนรู้และจดจำข้อมูลใหม่ ๆ
• การจัดระเบียบข้อมูลและการแก้ปัญหา
• มุ่งเน้นและรักษาความสนใจ
• รับรู้สิ่งแวดล้อมรอบตัวอย่างเหมาะสม
• ความเข้าใจและการใช้ภาษา
• ทำการคำนวณ

อาการเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจของ MS มักไม่รุนแรงถึงปานกลางและมีผลต่อความรู้ความเข้าใจเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ในบางกรณีผู้ที่เป็นโรค MS อาจประสบปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจ

8. โรคซึมเศร้า

สำหรับผู้ที่เป็นโรค MS อาการซึมเศร้าทางคลินิกเป็นอาการที่พบบ่อย

อาการซึมเศร้าทางคลินิกเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของ MS ภาวะซึมเศร้าพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค MS มากกว่าผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังอื่น ๆ

ในขณะที่เกือบทุกคนมีช่วงเวลาแห่งความเศร้าหรือความเศร้าโศกโรคซึมเศร้าหมายถึงอาการซึมเศร้าที่กินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์

อาการบางอย่างของภาวะซึมเศร้าทางคลินิก ได้แก่ :

• การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมประจำวัน
• เพิ่มความอยากอาหารหรือลดความอยากอาหาร
• ความเศร้า
• ความหงุดหงิด
• นอนไม่หลับหรือนอนหลับมากเกินไป
• ความเหนื่อยล้า
• ความรู้สึกผิดและไร้ค่า
• ความยากลำบากในการคิดหรือมีสมาธิ
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ความคิดเรื่องความตายหรือการฆ่าตัวตาย

ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกสามารถทำให้อาการ MS อื่น ๆ แย่ลงได้เช่น:

• ความเหนื่อยล้า
• ความเจ็บปวด
• การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา

9. กล้ามเนื้ออ่อนแรง

หลายคนที่เป็นโรค MS มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการนี้เกิดจากความเสียหายของเส้นใยประสาทที่ช่วยควบคุมกล้ามเนื้อ

ผู้ที่เป็นโรค MS อาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเนื่องจากการขาดการใช้งานทำให้กล้ามเนื้อเสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไป

กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกี่ยวข้องกับ MS อาจส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย อาจเป็นเรื่องท้าทายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค MS ในการเดินและเคลื่อนที่ไม่ได้เมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงส่งผลต่อขาข้อเท้าและเท้า

10. กล้ามเนื้อตึงและกระตุก

MS อาจทำให้เกิดอาการเกร็งซึ่งเป็นอาการตึงของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อกระตุกที่แขนขาโดยไม่สมัครใจโดยเฉพาะที่ขา

สัญญาณและอาการบางอย่างของอาการเกร็ง ได้แก่ :

• ความหนาแน่นในหรือรอบ ๆ ข้อต่อ
• อาการกระตุกที่เจ็บปวดและไม่สามารถควบคุมได้ที่แขนและขา
• อาการปวดหลังส่วนล่าง
• สะโพกและเข่าที่งอและยากที่จะตรง
• สะโพกและเข่าที่แข็งขณะชิดกันหรือไขว้กัน

11. วิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ

บางคนที่เป็นโรค MS มีอาการวิงเวียนศีรษะและรู้สึกวิงเวียนศีรษะวูบอ่อนแอหรือเป็นลม

โดยปกติน้อยกว่าพวกเขามีอาการเวียนศีรษะซึ่งทำให้รู้สึกราวกับว่าบุคคลหรือสภาพแวดล้อมกำลังหมุน

MS อาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะโดยการทำลายทางเดินที่ประสานการป้อนข้อมูลเชิงพื้นที่ภาพและประสาทสัมผัสที่สมองต้องการเพื่อรักษาสมดุลในร่างกาย

อาการเวียนศีรษะ ได้แก่ :

• ปัญหาความสมดุล
• อาการเมารถ
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ถูกทำให้มึนงง
• ความรู้สึกปั่น

12. ปัญหาทางเพศ

ผู้ที่เป็นโรค MS มักประสบปัญหาทางเพศและอาจพบว่าการกระตุ้นหรือถึงจุดสุดยอดเป็นเรื่องยาก

MS อาจลดการหล่อลื่นในช่องคลอดตามธรรมชาติซึ่งอาจทำให้การมีเพศสัมพันธ์เจ็บปวดสำหรับผู้หญิง

โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดปัญหาทางเพศโดยการทำลายเส้นประสาทในเส้นทางตอบสนองทางเพศที่เชื่อมต่อกับสมองและอวัยวะเพศ

ผู้ที่เป็นโรค MS สามารถประสบปัญหาเกี่ยวกับเพศอันเป็นผลมาจากอาการ MS อื่น ๆ เช่น:

• กล้ามเนื้อกระตุกและตึง
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์หรือความนับถือตนเอง
• ความเหนื่อยล้า

13. การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์

MS อาจทำให้เกิดอาการทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ได้แก่ :

• อารมณ์เเปรปรวน
• ช่วงเวลาของเสียงหัวเราะหรือร้องไห้ที่ควบคุมไม่ได้
• ความหงุดหงิด
• ความเศร้าโศก
• กังวลกลัวและวิตกกังวล
• ความทุกข์ความโกรธหรือความไม่พอใจ

สภาพนี้ไม่สามารถคาดเดาได้มักจะมีอาการแปรปรวนและอาจปิดใช้งานได้ซึ่งทั้งหมดนี้อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวสำหรับใครบางคน

MS ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์โดยการทำลายเส้นใยประสาทในสมอง ยาบางชนิดที่ผู้คนใช้ในการจัดการ MS อาจทำให้อารมณ์เปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน

ตัวอย่างเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจมีผลข้างเคียงทางอารมณ์มากมาย ได้แก่ :

• ความวิตกกังวล
• ความหงุดหงิด
• ความปั่นป่วน
• น้ำตาไหล
• ความร้อนรน
• กลัว

14. เดินลำบาก

ผู้ที่เป็นโรค MS สามารถพัฒนาปัญหาเกี่ยวกับการเดินหรือวิธีการเดินได้เนื่องจากปัจจัยหลายประการ อาการ MS ที่ส่งผลต่อการเดินของคน ได้แก่ :

• ความตึงของกล้ามเนื้อและอาการกระตุก
• อาการชาหรือปัญหาทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ ที่สะโพกขาข้อเท้าหรือเท้า
• ความเหนื่อยล้า
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• การสูญเสียความสมดุล

15. ผลกระทบของฮอร์โมน

มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่า MS อาจมีผลต่อผู้หญิงแตกต่างจากผู้ชายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนรวมถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่าง:

ประจำเดือน

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ชัดเจน แต่ NMSS ระบุว่าการศึกษาบางชิ้นพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรค MS มีอาการแย่ลงภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือน

การศึกษาที่ใช้ MRI ยังแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของโรค MS อาจเปลี่ยนแปลงไปตามระดับฮอร์โมนที่แตกต่างกันในช่วงมีประจำเดือน

การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของอาการวูบวาบของ MS ได้โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่สองและสาม

นักวิจัยคิดว่าการตั้งครรภ์มีผลในการป้องกัน MS โดยการเพิ่มระดับของสารประกอบที่ช่วยลดการอักเสบและผลกระทบของโรค

ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์จะมีคอร์ติโคสเตียรอยด์หมุนเวียนในระดับที่สูงขึ้นตามธรรมชาติซึ่งเป็นสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกประเภทหนึ่ง

แม้ว่าการตั้งครรภ์จะช่วยลดอาการ MS ได้ชั่วคราว แต่อาการวูบวาบมักจะกลับมาในช่วง 3 ถึง 6 เดือนแรกหลังคลอด อย่างไรก็ตามในระยะยาวไม่มีความเชื่อมโยงที่พิสูจน์ได้ระหว่างการตั้งครรภ์และความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความพิการ

ในขณะที่ตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดอาการวูบวาบได้ชั่วคราว แต่การตั้งครรภ์ยังทำให้ร่างกายมีความเครียดมากขึ้นซึ่งอาจทำให้อาการบางอย่างของ MS แย่ลงได้

นอกจากนี้ยาบางชนิดที่ผู้คนใช้สำหรับ MS ไม่ปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และอาจทำให้อาการแย่ลงได้

ทุกคนที่เป็นโรค MS ที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรปรึกษาเรื่องยากับแพทย์

อาการ MS บางอย่างที่การตั้งครรภ์มักทำให้รุนแรงขึ้น ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• ปัญหาการเดิน
• ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

วัยหมดประจำเดือน

อาการ MS อาจแย่ลงหลังวัยหมดประจำเดือนอาจเป็นเพราะระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงส่งผลเสียต่อการดำเนินโรค

อย่างไรก็ตามเป็นการยากที่จะบอกได้ว่าอาการของ MS แย่ลงเนื่องจากวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นผลมาจากอายุที่มากขึ้นตามธรรมชาติหรือความก้าวหน้าของอาการ

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างวัยหมดประจำเดือนและอาการ MS

อาการหายาก

แม้ว่าอาการข้างต้นจะพบบ่อยที่สุด แต่ MS ก็มีผลต่อทุกคนแตกต่างกันไป อาการที่พบได้น้อยของ MS ได้แก่ :

• ปัญหาการพูด
• อาการชัก
• สูญเสียการได้ยิน
• ปัญหาการกลืน
• อาการสั่น
• ปัญหาการหายใจ
• อาการคัน
• ปวดหัว

MS ในผู้หญิง

จากข้อมูลของ National Multiple Sclerosis Society (NMSS) ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายอย่างน้อยสองหรือสามเท่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS

โดยรวมแล้ว MS ดูเหมือนจะส่งผลกระทบต่อผู้ชายและผู้หญิงในทำนองเดียวกัน อย่างไรก็ตามแพทย์ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าคนที่เป็นโรค MS จะได้รับอาการใดความรุนแรงของอาการหรือการลุกลามของโรค

สาเหตุคือโรคนี้โจมตีไมอีลินแบบสุ่มและเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

แม้ว่าชายและหญิงที่เป็นโรค MS มักมีอาการคล้ายกัน แต่ปัจจัยบางอย่างเช่นการมีประจำเดือนการตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือนอาจมีผลต่ออาการ MS ในผู้หญิง

Outlook

MS เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่สุ่มส่งผลต่อส่วนต่างๆของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลให้เกิดอาการทางร่างกายความรู้ความเข้าใจและอารมณ์ที่ไม่สามารถคาดเดาได้

แม้ว่า MS มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย แต่ก็มักทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กัน อย่างไรก็ตามผู้หญิงอาจมีอาการแปรปรวนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเช่นอาการที่เกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน

ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นและอาการชาเฉพาะที่แบบสุ่มมักเป็นอาการแรกของภาวะ อาการซึมเศร้าปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะการเปลี่ยนแปลงความรู้ความเข้าใจและความเจ็บปวดก็เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ MS

ไม่มีวิธีรักษาสำหรับ MS แต่ยาและการบำบัดเสริมที่แตกต่างกันโดยทั่วไปสามารถช่วยจัดการอาการหรือชะลอการลุกลามของอาการได้

ทุกคนที่มีอาการผิดปกติควรไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง