เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคตับอักเสบซีระยะสุดท้าย

เมื่อเวลาผ่านไปการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับเช่นตับแข็งหรือพังผืด โรคตับขั้นสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในตับอักเสบซีระยะสุดท้าย

ไวรัสตับอักเสบซีเกิดขึ้นเมื่อไวรัสตับอักเสบซีหรือที่เรียกว่า HCV เข้าไปทำลายเซลล์ในตับ บุคคลอาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีโดยการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายของผู้ที่มีเชื้อไวรัส

บทความนี้กล่าวถึงระยะของโรคตับและแนวโน้มของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีในระยะหลัง

ขั้นตอนของไวรัสตับอักเสบซี

คำว่า "เฉียบพลัน" และ "เรื้อรัง" หมายถึงระยะเวลาที่บุคคลมีไวรัสตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันซี

ไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกหลังจากสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซี มีโอกาส 20 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ที่การติดเชื้อจะชัดเจนได้เองภายในเวลานี้

โรคตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบซีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเรื้อรัง

ในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังการติดเชื้อจะอยู่ได้นานกว่า 6 เดือน โรคตับอักเสบซีกลายเป็นโรคเรื้อรังมากถึง 75 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถตรวจไม่พบเป็นเวลานาน

โรคตับเรื้อรังที่เป็นสาเหตุมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาและผู้คนมักไม่แสดงอาการใด ๆ หรือรู้สึกเหนื่อยล้าและซึมเศร้าโดยทั่วไป

ด้วยเหตุนี้หลายคนจะไม่ทราบว่าตนเองมีการติดเชื้อจนกว่าแพทย์จะตรวจพบในระหว่างการตรวจคัดกรองเลือดเป็นประจำ

ความก้าวหน้าของโรคตับในไวรัสตับอักเสบซี

เมื่อตับอักเสบซีเรื้อรังผลต่อตับ ได้แก่ :

การอักเสบ

การอักเสบของตับเป็นลักษณะของโรคตับอักเสบซีในระยะเริ่มต้นไวรัสจะโจมตีและฆ่าเซลล์ตับกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายปล่อยสารบ่งชี้การอักเสบ

เครื่องหมายการอักเสบเหล่านี้ทำให้ตับผลิตโปรตีนที่มีเส้นใยซึ่งสามารถซ่อมแซมความเสียหายของตับได้ การสะสมของโปรตีนเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เรียกว่าพังผืด

พังผืด

ในโรคพังผืดการสะสมของเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างต่อเนื่องจะป้องกันไม่ให้เลือดไปถึงบางส่วนของตับ หากไม่มีการเข้าถึงออกซิเจนและสารอาหารที่เลือดไปเลี้ยงเซลล์ตับจะเริ่มตายซึ่งนำไปสู่วงจรการตายของเซลล์และการเกิดแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง

ในระยะแรกของการเกิดพังผืดเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจเริ่มสะสมรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งไหลผ่านตับ สิ่งนี้เรียกว่าพังผืดพอร์ทัล

เมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นมีการสร้างมากขึ้นเรื่อย ๆ มันก็เริ่มก่อตัวเป็นเส้น ๆ หนา ๆ เรียกว่าเซปตา

โรคตับแข็ง

การเกิดพังผืดในตับขั้นสูงสามารถนำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่รุนแรงขึ้นซึ่งเรียกว่าโรคตับแข็ง ในผู้ที่มีความเสียหายของตับประเภทนี้เนื้อเยื่อแผลเป็นจะแพร่หลายมากจนทำให้ความสามารถในการทำงานและการสร้างใหม่ของตับลดลง

ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะเป็นโรคตับแข็งในช่วง 20 ถึง 30 ปี

โรคพังผืดในตับ 4 ขั้นตอน

การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถช่วยระบุความรุนแรงของการเกิดแผลเป็นที่ตับได้

แพทย์สามารถระบุได้ว่าแผลเป็นที่ตับของบุคคลนั้นรุนแรงเพียงใดโดยการตรวจชิ้นเนื้อตับ

คะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคที่มีนัยสำคัญมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้ระบบการให้คะแนนของ METAVIR เพื่อประเมินการลุกลามของพังผืดในตับ

ระบบจะกำหนดเกรดให้กับระดับการอักเสบและระยะของการเกิดพังผืด

ขั้นตอนของการอักเสบของ METAVIR มีดังนี้:

A0ไม่มีA1อ่อนA2ปานกลางA3รุนแรง

ขั้นตอนของการเกิดพังผืดของ METAVIR มีดังนี้:

F0ไม่มีพังผืดF1พังผืดพอร์ทัลที่ไม่มีผนังกั้นF2พังผืดพอร์ทัลที่มีกะบังไม่กี่F3กะบังจำนวนมากที่ไม่มีโรคตับแข็งF4โรคตับแข็ง

ขั้นตอนของโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งเกิดขึ้นใน 2 ขั้นตอนโดยเริ่มจากโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยและนำไปสู่โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพหรือโรคตับระยะสุดท้าย

โรคตับแข็งชดเชย

โรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยเกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับ แต่ตับยังมีเซลล์ที่แข็งแรงเพียงพอที่จะทำหน้าที่สำคัญได้

ผู้คนมักจะไม่มีอาการในระยะนี้ แต่อาจแสดงอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นความดันโลหิตสูงภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการเกิดแผลเป็นในวงกว้างทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงในตับ

โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ

โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพหมายถึงการเกิดแผลเป็นที่ตับซึ่งแพร่หลายมากจนส่วนที่ทำงานของอวัยวะไม่สามารถชดเชยส่วนที่เสียหายได้อีกต่อไป

ตามรายงานของ Hepatitis C Trust ในสหราชอาณาจักรประมาณ 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีภาวะตับวายที่ได้รับการชดเชยจะก้าวหน้าไปสู่ภาวะตับวายที่ไม่ได้รับการชดเชยภายใน 5 ปี อัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็น 30 เปอร์เซ็นต์หลังจาก 10 ปี

เมื่อตับสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่สำคัญอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นความดันโลหิตสูงภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่สามารถทำให้เลือดไหลผ่านตับได้อย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้ตับไม่สามารถกรองสารพิษที่เป็นอันตรายออกจากเลือดได้และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปเช่นเลือดออกที่เส้นเลือด
• เลือดออกในช่องท้องเป็นอาการเลือดออกภายในชนิดหนึ่งซึ่งหลอดเลือดภายในท่ออาหารหรือกระเพาะอาหารขยายตัวและแตกออก สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลทำให้เลือดเปลี่ยนเส้นทางผ่านหลอดเลือดดำที่มีขนาดเล็กเกินไป ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• อาการบวมน้ำซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวภายในเนื้อเยื่อและโพรงต่างๆของร่างกาย การสะสมของของเหลวนี้เกิดขึ้นเมื่อตับหยุดผลิตอัลบูมินเพียงพอซึ่งเป็นสารที่มีผลต่อปริมาณของเหลวในเซลล์ ในกรณีส่วนใหญ่ของเหลวนี้จะสร้างขึ้นในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าน้ำในช่องท้อง
• โรคสมองจากตับซึ่งหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของสมองซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับสารพิษที่ตับไม่สามารถกรองออกจากเลือดได้ อาการอาจไม่รุนแรงถึงรุนแรง

ตัวเลือกการรักษา

แพทย์อาจแนะนำให้อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุด

แพทย์อาจทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อประเมินแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับบุคคลที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี:

• การทดสอบไวรัสเพื่อค้นหาสายพันธุ์เฉพาะของไวรัสตับอักเสบซี
• การตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของตับ
• อัลตร้าซาวด์ช่องท้องเพื่อหาแผลเป็นที่ตับ
• การประเมินระยะของการเกิดพังผืด
• การทดสอบเพื่อแยกแยะการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบบีและเอชไอวี

ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับที่การทดสอบเปิดเผย

ไวรัสตับอักเสบซีพร้อมการชดเชยโรคตับแข็ง

ยาต้านไวรัสในช่องปากซึ่งกำจัดไวรัสออกจากเลือดของคนเป็นการรักษาหลักสำหรับโรคตับอักเสบซีจุดมุ่งหมายคือทำให้ตรวจไม่พบไวรัสในเลือดซึ่งแสดงให้เห็นว่ายากำลังทำงานอยู่ แพทย์อ้างถึงสิ่งนี้ว่าเป็นการตอบสนองทางไวรัสวิทยา

หากการตอบสนองเป็นเวลา 12 สัปดาห์ขึ้นไปหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาบุคคลนั้นจะได้รับการตอบสนองต่อไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง (SVR) ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี SVR จะยังคงปลอดไวรัสไปตลอดชีวิต

แม้ว่าโดยทั่วไปการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะประสบความสำเร็จมากกว่าเมื่อพังผืดในตับมีคะแนน METAVIR เท่ากับ F2 หรือต่ำกว่า แต่ผู้ที่เป็นโรค F3 ในระยะ F3 หรือแม้แต่ระยะ F4 ก็สามารถเข้าถึง SVR ได้

หลังจากได้รับ SVR แล้วการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับ อย่างไรก็ตามผู้ที่เป็นโรคพังผืดขั้นสูงหรือโรคตับแข็งอาจยังคงพบภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากความเสียหายของตับที่มีอยู่

ไวรัสตับอักเสบซีกับโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้แพทย์ได้พิจารณาว่าการปลูกถ่ายตับเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงวิธีเดียวสำหรับโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ

อย่างไรก็ตามการศึกษาขนาดเล็กเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการใช้ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของตับของบางคนได้มากพอที่จะนำพวกเขาออกจากรายการรอการปลูกถ่ายตับ ผู้ที่เป็นโรคตับที่มีความรุนแรงน้อยกว่าจะมีโอกาสถูกกำจัดออกจากรายการได้สูงกว่า

อย่างไรก็ตามแนวทางล่าสุดของแคนาดาเตือนว่ายาต้านไวรัสบางชนิดอาจเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง เนื่องจากตับกรองของเสียที่เป็นพิษได้น้อยซึ่งหมายความว่ายาต้านไวรัสอาจสะสมจนถึงระดับที่เป็นพิษได้ แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์กับความเสี่ยง

เมื่อผู้ป่วยกำลังรอการปลูกถ่ายตับแพทย์จะประเมินว่าควรหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสชั่วคราวหรือไม่

สรุป

ไวรัสตับอักเสบซีคือการติดเชื้อไวรัสที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับอย่างรุนแรงรวมถึงโรคตับแข็งและพังผืด การรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคตับและตับแข็ง

ในระยะก่อนหน้านี้แพทย์บางครั้งสามารถรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีได้ด้วยยาต้านไวรัส ในบางกรณีผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีระยะสุดท้ายอาจต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ

ความก้าวหน้าในการแพทย์แผนปัจจุบันหมายความว่าแนวโน้มของโรคไวรัสตับอักเสบซีกำลังดีขึ้น