refeeding คืออะไร?
Refeeding syndrome สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคนที่ขาดสารอาหารเริ่มกลับมากินอาหารอีกครั้ง กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการกลับมาของกลูโคสหรือน้ำตาล เมื่อร่างกายย่อยและเผาผลาญอาหารอีกครั้งอาจทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และของเหลวเปลี่ยนแปลงกะทันหัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและกลุ่มอาการนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้
อาจใช้เวลาเพียง 5 วันติดต่อกันในการขาดสารอาหารเพื่อให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค refeeding syndrome อาการนี้สามารถจัดการได้และหากแพทย์ตรวจพบสัญญาณเตือนตั้งแต่เนิ่นๆก็อาจป้องกันได้
อาการของกลุ่มอาการมักจะปรากฏชัดเจนภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับการรักษาภาวะขาดสารอาหาร
สาเหตุของโรค refeeding คืออะไร?
Refeeding syndrome อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการแนะนำอาหารให้กับผู้ที่ขาดสารอาหาร
หากคนเรากินไม่เพียงพอร่างกายจะเข้าสู่โหมดอดอยากและขาดสารอาหารได้อย่างรวดเร็ว
หลังจากอดอาหารมาเป็นเวลานานความสามารถในการแปรรูปอาหารจะลดลงอย่างรุนแรง
ร่างกายที่ขาดสารอาหารจะผลิตอินซูลินน้อยลงและจะขัดขวางการผลิตคาร์โบไฮเดรต
หากร่างกายมีคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอจะใช้ไขมันสำรองและโปรตีนที่เก็บไว้เป็นพลังงาน
หากเมื่อเวลาผ่านไปร่างกายยังคงพึ่งพาไขมันและโปรตีนสำรองสิ่งนี้สามารถเปลี่ยนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ได้ ระดับของวิตามินและอิเล็กโทรไลต์ลดลงเนื่องจากร่างกายพยายามปรับตัวเข้าสู่โหมดอดอาหาร โดยทั่วไประดับโพแทสเซียมฟอสฟอรัสแมกนีเซียมแคลเซียมและไทอามีน
เมื่อนำอาหารกลับมาใช้ใหม่ร่างกายก็ไม่ต้องพึ่งพาไขมันและโปรตีนสำรองในการผลิตพลังงานอีกต่อไป
อย่างไรก็ตามการ refeeding เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการเผาผลาญอาหาร สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของกลูโคสและร่างกายตอบสนองโดยการหลั่งอินซูลินมากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้ขาดอิเล็กโทรไลต์เช่นฟอสฟอรัส
Refeeding syndrome อาจทำให้เกิดภาวะ hypophosphatemia ซึ่งเป็นภาวะที่มีการขาดฟอสฟอรัส นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่อิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญอื่น ๆ ในระดับต่ำ
ผลกระทบที่เป็นอันตรายของ refeeding syndrome เป็นที่แพร่หลายและอาจรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับ:
- หัวใจ
- ปอด
- ไต
- เลือด
- กล้ามเนื้อ
- การย่อย
- ระบบประสาท
หากแพทย์ไม่สามารถรักษาซินโดรมได้อาจถึงแก่ชีวิตได้
ใครมีความเสี่ยง?
Refeeding syndrome มีผลต่อผู้ที่ไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ
อาจเป็นเพราะ:
- ความอดอยาก
- การขาดสารอาหาร
- อาหารที่รุนแรง
- การอดอาหาร
- ความอดอยาก
เงื่อนไขทางการแพทย์ต่อไปนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค refeeding syndrome:
- อาการเบื่ออาหาร
- โรคมะเร็ง
- พิษสุราเรื้อรัง
- ปัญหาการกลืนหรือกลืนลำบาก
- โรคลำไส้อักเสบ
- โรค celiac
- โรคซึมเศร้า
- อาการเจ็บปวดที่ส่งผลต่อปาก
- โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
การเข้ารับการผ่าตัดโดยเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดลดน้ำหนักสามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลได้
อาการ
อิเล็กโทรไลต์มีบทบาทสำคัญในร่างกาย เมื่อสมดุลบิดเบี้ยวภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งก็คือการขาดฟอสฟอรัส
อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ :
- ความสับสนหรือลังเล
- อาการชัก
- การสลายตัวของกล้ามเนื้อ
- ปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
- หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
Refeeding syndrome อาจทำให้ขาดแมกนีเซียม Hypomagnesemia เป็นชื่อของแมกนีเซียมในระดับต่ำที่เป็นอันตราย
สัญญาณและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ :
- ระดับแคลเซียมต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ระดับโพแทสเซียมต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
- ความอ่อนแอ
- ความเหนื่อยล้า
- คลื่นไส้และอาเจียน
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
Refeeding syndrome อาจทำให้ระดับโพแทสเซียมลดลงต่ำอย่างเป็นอันตราย สิ่งนี้สามารถนำไปสู่:
- ความเหนื่อยล้า
- ความอ่อนแอ
- ปัสสาวะมากเกินไป
- ปัญหาการหายใจเช่นภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
- ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นภาวะหัวใจหยุดเต้น
- ileus ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันในลำไส้
- อัมพาต
อาการอื่น ๆ ได้แก่ :
- น้ำตาลในเลือดสูงหรือน้ำตาลในเลือดสูง
- ปัญหาทางจิตเช่นความสับสน
- ระดับโซเดียมในเลือดผิดปกติ
- การกักเก็บของเหลว
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ในบางกรณีการขาดโพแทสเซียมอาจทำให้โคม่าหรือเสียชีวิตได้
แพทย์สามารถระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค refeeding syndrome ได้ แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะทราบว่าบุคคลนั้นจะพัฒนาหรือไม่ ความพยายามที่จะป้องกันไม่ให้กลุ่มอาการของโรคมีความสำคัญ
ปัจจัยเสี่ยง
ผู้ที่ประสบกับความอดอยากเมื่อเร็ว ๆ นี้มีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรค refeeding syndrome
ความเสี่ยงจะสูงเมื่อบุคคลมีดัชนีมวลกายต่ำมาก
ผู้ที่เพิ่งลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหรือผู้ที่ทานอาหารน้อยที่สุดหรือไม่มีเลยก่อนที่จะเริ่มกระบวนการ refeeding ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน
คนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ :
- เด็กหรือวัยรุ่นที่มีการบริโภคแคลอรี่ที่ จำกัด อย่างรุนแรงเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการอาเจียนหรือการใช้ยาระบายในทางที่ผิด
- เด็กหรือวัยรุ่นที่มีประวัติของโรค refeeding
- บุคคลที่อ่อนแอที่มีปัญหาทางการแพทย์หลายอย่าง
โดยไม่คำนึงถึงอายุบุคคลมีความเสี่ยงสูงหากมี:
- ค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 16
- สูญเสียน้ำหนักมากกว่า 15 เปอร์เซ็นต์โดยไม่ได้ตั้งใจในช่วง 3–6 เดือนที่ผ่านมา
- บริโภคอาหารน้อยที่สุดในช่วง 10 วันติดต่อกันขึ้นไป
- ระดับฟอสเฟตในเลือดโพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
ปัญหาสองข้อหรือมากกว่าต่อไปนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรค refeeding syndrome:
- ค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 18.5
- การสูญเสีย 10 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวโดยไม่ได้ตั้งใจในช่วง 3–6 เดือนที่ผ่านมา
- บริโภคอาหารเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน 5 วันติดต่อกันขึ้นไป
- ประวัติของโรคพิษสุราเรื้อรังหรือยาเสพติด
- การรับการรักษาบางอย่างเช่นอินซูลินยาขับปัสสาวะยาเคมีบำบัดการฉายรังสีและยาลดกรด
ทุกคนที่สงสัยว่าตนเองมีอาการ refeeding syndrome ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?
ผู้ที่เป็นโรค refeeding จำเป็นต้องได้รับอิเล็กโทรไลต์ในระดับปกติ แพทย์สามารถทำได้โดยการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์โดยปกติจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
การเปลี่ยนวิตามินเช่นไทอามีนสามารถช่วยรักษาอาการบางอย่างได้ บุคคลจะต้องได้รับการเปลี่ยนวิตามินและอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่องจนกว่าระดับจะคงที่
แพทย์อาจชะลอกระบวนการ refeeding เพื่อช่วยให้บุคคลปรับตัวและฟื้นตัวได้
บุคคลนั้นจะต้องได้รับการสังเกตอย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาล แพทย์จะตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของร่างกายด้วยการทดสอบรวมถึงการวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือด
การกู้คืน
ระยะเวลาในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยและการขาดสารอาหาร
การรักษาจะดำเนินต่อไปถึง 10 วันและการตรวจติดตามอาจดำเนินต่อไปในภายหลัง
หากบุคคลมีภาวะแทรกซ้อนหรือปัญหาทางการแพทย์พื้นฐานการรักษาสิ่งเหล่านี้อาจทำให้ต้องใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้น
สามารถป้องกันได้หรือไม่?
การป้องกันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการต่อสู้กับโรค refeeding
ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาพยาบาลที่ตระหนักถึงสัญญาณเตือนและปัจจัยเสี่ยงจะสามารถรักษาผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารได้ดีกว่า
ในปี 2013 นักวิจัยพบว่าในกลุ่มตัวอย่างจำนวนมากที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำในสหราชอาณาจักรร้อยละ 4 มีอาการ refeeding syndrome ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าแพทย์รับรู้ถึงความเสี่ยงในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเท่านั้น
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถป้องกันโรค refeeding ได้โดย:
- ระบุผู้ที่มีความเสี่ยงได้อย่างรวดเร็ว
- การปรับโปรแกรม refeeding
- ติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเมื่อเริ่มการรักษาแล้ว
การขาดสารอาหารอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการ จำกัด การบริโภคอาหารอย่างรุนแรง สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นในผู้ที่มี:
- โรคซึมเศร้า
- กลืนลำบาก
- โรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ยา
- อาการเบื่ออาหาร Nervosa
- โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
การผ่าตัดและการเจ็บป่วยเช่นมะเร็งอาจส่งผลให้ความต้องการการเผาผลาญเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การขาดสารอาหาร
การขาดสารอาหารอาจเกิดขึ้นได้เมื่อร่างกายไม่ดูดซึมสารอาหารอีกต่อไปเท่าที่ควร ซึ่งอาจเป็นผลมาจากสภาวะต่างๆเช่นโรค celiac และโรคลำไส้อักเสบ
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการขาดสารอาหารและกลุ่มอาการ refeeding จะต้องได้รับการระบุและรักษา หลักเกณฑ์ระบุว่าแพทย์ควรพิจารณาการดื่มแอลกอฮอล์โภชนาการการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักและสภาพจิตใจของบุคคลก่อนที่จะกลั่นกรอง
Takeaway
โรค Refeeding อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการแนะนำอาหารใหม่เร็วเกินไปหลังจากช่วงเวลาแห่งความอดอยากหรือขาดสารอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้
วิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับโรค refeeding คือการระบุและรักษาผู้ที่มีความเสี่ยง ผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมสามารถหายได้หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การศึกษาและการรับรู้สภาพที่เพิ่มขึ้นสามารถช่วยได้
