การใช้ Cannabinoid สำหรับภาวะสุขภาพจิตขาดหลักฐาน
งานวิจัยใหม่สรุปว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ให้เห็นถึงการใช้ยา cannabinoids เพื่อปรับปรุงสุขภาพจิต
เอกสารล่าสุดเกี่ยวกับการค้นพบใน มีดหมอจิตเวช อธิบายถึงวิธีการศึกษาซึ่งใช้รูปแบบของการวิเคราะห์อภิมานรวมและวิเคราะห์ข้อมูลที่ครอบคลุมผู้คน 3,000 คนในการศึกษา 83 ครั้งตั้งแต่ปี พ.ศ. 2523 ถึง พ.ศ. 2561
การวิเคราะห์มุ่งเน้นไปที่ประสิทธิภาพของ cannabinoids ในการรักษาหกเงื่อนไขในผู้ใหญ่
“ มีหลักฐานบ่งชี้น้อยมาก” เขียนผู้เขียน“ ว่า cannabinoids ช่วยเพิ่มความผิดปกติและอาการซึมเศร้าโรควิตกกังวลโรคสมาธิสั้นโรค Tourette’s โรคเครียดหลังบาดแผลหรือโรคจิต”
นักวิจัยพบว่าหลักฐานมีข้อ จำกัด และมีมาตรฐานต่ำ
พวกเขาเรียกร้องให้มีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพื่อตรวจสอบผลกระทบต่างๆของ cannabinoids ต่อผู้ที่มีภาวะสุขภาพจิต
"ระวังความเสี่ยงและติดตามอย่างใกล้ชิด"
พวกเขาสรุปว่าจากความเสี่ยงที่ทราบกันดีของ cannabinoids หลักฐานในปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิผลของพวกเขาไม่ได้เป็นเหตุผลว่าแนะนำให้ใช้เป็นวิธีการรักษาสุขภาพจิต
ทีมงานพบหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำอย่างไรก็ตามยา tetrahydrocannabinol (THC) สามารถปรับปรุงอาการวิตกกังวลในผู้ที่มีอาการอื่น ๆ เช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรืออาการปวดเรื้อรัง
“ การค้นพบของเรามีผลกระทบที่สำคัญในประเทศที่มีการผลิตกัญชาและกัญชาเพื่อใช้ในทางการแพทย์” Louisa Degenhardt, Ph.D. , ศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยนิวเซาท์เวลส์ในออสเตรเลียและรองผู้อำนวยการกล่าว ศูนย์วิจัยยาเสพติดและแอลกอฮอล์แห่งชาติ
เธอคาดการณ์ว่าประเทศที่อนุญาตให้ใช้ยา cannabinoids จะมีความต้องการใช้ดังกล่าวเพิ่มขึ้น
ศ. Degenhardt แนะนำว่าแพทย์และผู้ที่ต้องการการรักษาสุขภาพจิตจำเป็นต้องตระหนักถึงความเสี่ยงของการใช้ cannabinoids และพึงตระหนักว่าหลักฐานในปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิผลของยานั้นมี จำกัด
“ ผู้ที่ตัดสินใจดำเนินการต่อ” เธอกล่าวเสริม“ ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึงผลกระทบด้านสุขภาพจิตในเชิงบวกและเชิงลบจากการใช้ยา cannabinoids”
การใช้ยาเพิ่มขึ้นทั่วโลก
มนุษย์ใช้กัญชาหรือกัญชาปลูกเป็นยามานานหลายพันปี
อย่างไรก็ตามในปี 1990 เท่านั้นที่นักวิทยาศาสตร์ค้นพบระบบเอนโดแคนนาบินอยด์และปฏิกิริยาของมันกับสารประกอบกัญชาที่ได้จากพืชและสารสังเคราะห์หรือแคนนาบินอยด์สามารถส่งผลต่อสมองได้อย่างไร
มี cannabinoids ประมาณ 100 หรือมากกว่าที่สามารถโต้ตอบกับระบบ endocannabinoid สองตัวที่สำคัญคือเดลต้า -9-tetrahydrocannabinol หรือ THC และ cannabidiol (CBD) ที่มีศักยภาพน้อยกว่า
ความพร้อมใช้งานและการใช้ยา cannabinoids เพิ่มขึ้นทั่วโลกโดยปัญหาสุขภาพจิตเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นนี้ทำให้เกิดความกังวลเช่นกันเนื่องจากการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้กัญชาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าสามารถเพิ่มอาการของโรคจิตภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลได้
ในเอกสารการศึกษาของพวกเขาผู้เขียนให้คำจำกัดความของ cannabinoids ซึ่งเป็นเรื่องของการตรวจสอบเป็นคำศัพท์เฉพาะสำหรับกัญชาทางการแพทย์และ cannabinoids ทางเภสัชกรรมร่วมกับอนุพันธ์สังเคราะห์ของพวกเขา
การใช้กัญชาเป็นยาครอบคลุมการใช้ส่วนใดส่วนหนึ่งของพืชหรือสารสกัดจากกัญชาในขณะที่ cannabinoids ทางเภสัชกรรมเป็น“ สารสกัดทางยาระดับเภสัชกรรมที่มีการกำหนดและเป็นมาตรฐาน [THC] โดยมีหรือไม่มี CBD "
โครงร่างการศึกษาและผลลัพธ์ที่สำคัญ
จากการศึกษา 83 ครั้งที่นักวิจัยรวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมาน 40 เป็นการทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCTs) นั่นคือผู้เข้าร่วมไม่ทราบว่าพวกเขากำลังรับประทานสารออกฤทธิ์หรือยาหลอก
ส่วนที่เหลือของการศึกษาเป็นแบบฉลากเปิดกล่าวคือผู้เข้าร่วมรู้ว่าพวกเขากำลังใช้สารใดอยู่
จากการศึกษาที่รวมไว้ตัวเลขที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของ cannabinoids ในการรักษาภาวะสุขภาพจิตทั้งหกมีดังนี้:
- การศึกษา 42 เรื่อง (รวม 23 RCTs) เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า
- การศึกษา 31 รายการ (17 RCTs) ตรวจสอบความวิตกกังวล
- การศึกษา 12 ชิ้น (1 RCT) ดูความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผล
- 11 การศึกษา (6 RCTs) ตรวจสอบโรคจิต
- การศึกษา 8 ชิ้น (RCT 2 รายการ) เป็นกลุ่มอาการของ Tourette’s syndrome
- งานวิจัย 3 ชิ้น (1 RCT) ได้ศึกษาเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้น
นอกเหนือจากผู้ที่ดูความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าแล้วเหตุผลหลักของการใช้ cannabinoid ใน RCTs ทั้งหมดคือการรักษาภาวะสุขภาพจิตโดยเฉพาะ
สำหรับ RCT ส่วนใหญ่ที่ดูความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป้าหมายการรักษาหลักคือเงื่อนไขอื่นเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรืออาการปวดที่ไม่เป็นมะเร็ง
RCT ส่วนใหญ่ตรวจสอบประสิทธิภาพของ THC โดยมีหรือไม่มี CBD; มีเพียงไม่กี่คนที่มองไปที่กัญชาที่เป็นยาหรือยา CBD
การวิเคราะห์พบว่าอาการวิตกกังวลดีขึ้นในผู้ที่ใช้ยา THC โดยมีหรือไม่มี CBD เพื่อรักษาอาการอื่น ๆ อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าการปรับปรุงเป็นผลมาจากการใช้ cannabinoid หรือการปรับปรุงสภาพทางการแพทย์อื่น ๆ
การใช้ยา THC - มีหรือไม่มี CBD - ทำให้อาการทางลบแย่ลงของโรคจิต นอกจากนี้ยังไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์หลักของภาวะสุขภาพจิตอีกสามอย่าง
อย่างไรก็ตามสำหรับสภาวะสุขภาพจิตทั้งหมด RCTs ที่ดู THC ทางเภสัชกรรมโดยมีหรือไม่มี CBD แสดงให้เห็นจำนวนผู้ที่ได้รับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือผู้ที่ถอนตัวออกไปในบรรดาผู้ที่รับประทานยาที่ใช้งานอยู่เมื่อเทียบกับ ผู้ที่ได้รับยาหลอก
ความต้องการเร่งด่วนเพื่อการวิจัยที่มีคุณภาพดีขึ้น
ศาสตราจารย์ Degenhardt และเพื่อนร่วมงานของเธอชี้ให้เห็นว่าท่ามกลางข้อ จำกัด ของการวิเคราะห์คือการศึกษามีขนาดเล็กให้ผลการค้นพบที่แตกต่างกันและข้อมูลยังไม่ครอบคลุมกว้างขวาง
อีกประเด็นหนึ่งที่ต้องจำไว้คือการศึกษาส่วนใหญ่มองไปที่ cannabinoids ทางเภสัชกรรมในขณะที่ในสหรัฐอเมริกาการใช้ยาเพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในผู้ที่ใช้ผลิตภัณฑ์จากพืช
ในคำอธิบายที่เชื่อมโยงกันดร. Deepak Cyril D’Souza ศาสตราจารย์จาก Yale University School of Medicine ในเมือง New Haven รัฐ CT กล่าวว่าในการพัฒนายาแผนปัจจุบันการสาธิตประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกมักจะนำมาก่อนการใช้ยา
อย่างไรก็ตามในกรณีของ cannabinoids ดูเหมือนว่ารถเข็นจะมาก่อนม้า: การใช้ยามาก่อนการรวบรวมหลักฐานการทดลองทางคลินิก
“ สำหรับ cannabinoids ที่จะใช้ในการรักษาโรคทางจิตเวชควรได้รับการทดสอบใน RCTs และต้องผ่านกระบวนการอนุมัติตามกฎข้อบังคับเช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ที่ต้องสั่งโดยแพทย์” เขาสรุป
Tom Freeman, Ph.D. , อาจารย์อาวุโสที่ University of Bath ในสหราชอาณาจักรและผู้อำนวยการใหญ่กลุ่มการติดยาเสพติดและสุขภาพจิตของมหาวิทยาลัยยอมรับว่าการศึกษานี้เน้นให้เห็นถึงความขาดแคลนข้อมูลคุณภาพที่ดีเกี่ยวกับความปลอดภัยและ ประสิทธิผลของการใช้ cannabinoid ในการรักษาสุขภาพจิต
“ ด้วยความต้องการที่สำคัญในการเข้าถึงยาเหล่านี้จากผู้ป่วย” เขากล่าวต่อ“ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมอย่างเร่งด่วนเพื่อเสริมสร้างหลักฐาน”
“ ไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่โดดเด่นในการประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของยา cannabinoids อย่างเหมาะสมเมื่อเทียบกับยาหลอกและจนกว่าจะมีหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มควบคุมจึงไม่สามารถใช้แนวทางทางคลินิกเพื่อใช้ในความผิดปกติของสุขภาพจิตได้”
ศ. Louisa Degenhardt
