ฟลูออไรด์: ความเสี่ยงการใช้งานและผลข้างเคียง - ทันตกรรม

ทำไมเราถึงมีฟลูออไรด์ในน้ำของเรา?

ฟลูออไรด์พบได้ตามธรรมชาติในดินน้ำและอาหาร นอกจากนี้ยังผลิตจากวัสดุสังเคราะห์สำหรับใช้ในน้ำดื่มยาสีฟันน้ำยาบ้วนปากและผลิตภัณฑ์เคมีต่างๆ

หน่วยงานด้านน้ำเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำประปาของเทศบาลเนื่องจากการศึกษาพบว่าการเพิ่มฟลูออไรด์ในบริเวณที่มีระดับฟลูออไรด์ในน้ำต่ำสามารถลดความชุกของฟันผุในประชากรในท้องถิ่นได้

ฟันผุเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลกระทบต่อเด็ก หลายคนทั่วโลกไม่สามารถจ่ายค่าตรวจฟันตามปกติได้ดังนั้นการเพิ่มฟลูออไรด์จะช่วยประหยัดและเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ต้องการได้

อย่างไรก็ตามความกังวลเกิดขึ้นเกี่ยวกับผลของฟลูออไรด์ต่อสุขภาพรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับกระดูกฟันและพัฒนาการทางระบบประสาท

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับฟลูออไรด์

ฟลูออไรด์มาจากฟลูโรอีนซึ่งเป็นองค์ประกอบที่พบได้ทั่วไปตามธรรมชาติและมีอยู่มากมาย
การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาช่วยลดอุบัติการณ์ของฟันผุ
ฟลูออไรด์ช่วยปกป้องฟันจากการสลายตัวโดยการกำจัดแร่ธาตุและแร่ธาตุ
ฟลูออไรด์มากเกินไปอาจทำให้เกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมหรือฟลูออโรซิสในโครงร่างซึ่งอาจทำลายกระดูกและข้อต่อได้

ความเสี่ยง

การได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปนั้นเชื่อมโยงกับปัญหาสุขภาพหลายประการ

ฟลูออโรซิสทางทันตกรรม

ตอนนี้ปริมาณฟลูออไรด์ 0.7 ppm ถือว่าดีที่สุดสำหรับสุขภาพฟัน ความเข้มข้นที่สูงกว่า 4.0 ppm อาจเป็นอันตรายได้

การได้รับฟลูออไรด์ที่มีความเข้มข้นสูงในช่วงวัยเด็กเมื่อฟันกำลังพัฒนาอาจส่งผลให้เกิดโรคฟันผุได้เล็กน้อย จะมีริ้วสีขาวเล็ก ๆ หรือจุดในเคลือบฟันของฟัน

สิ่งนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของฟัน แต่อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีได้

การให้นมทารกหรือการชงนมสูตรผสมน้ำที่ปราศจากฟลูออไรด์สามารถช่วยป้องกันเด็กเล็ก ๆ จากโรคฟลูออโรซิสได้

เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีไม่ควรใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ เด็กควรได้รับการดูแลเมื่อแปรงฟันเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาไม่กลืนยาสีฟัน

ฟลูออโรซิสโครงร่าง

การได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคกระดูกที่เรียกว่า Skeletal Fluorosis หลายปีที่ผ่านมาสิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อ

กระดูกอาจแข็งตัวและยืดหยุ่นน้อยลงทำให้เสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก หากกระดูกหนาขึ้นและเนื้อเยื่อกระดูกสะสมอาจส่งผลให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อบกพร่อง

ปัญหาต่อมไทรอยด์

ในบางกรณีฟลูออไรด์ส่วนเกินสามารถทำลายต่อมพาราไทรอยด์ได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่ควบคุมไม่ได้

ซึ่งอาจส่งผลให้แคลเซียมในโครงสร้างกระดูกลดลงและแคลเซียมในเลือดมีความเข้มข้นสูงกว่าปกติ

ความเข้มข้นของแคลเซียมที่ลดลงในกระดูกทำให้กระดูกหักง่ายขึ้น

ปัญหาทางระบบประสาท

ในปี 2560 มีการเผยแพร่รายงานที่ชี้ให้เห็นว่าการสัมผัสกับฟลูออไรด์ก่อนคลอดอาจทำให้ผลลัพธ์ด้านความรู้ความเข้าใจแย่ลงในอนาคต

นักวิจัยได้วัดระดับฟลูออไรด์ในผู้หญิง 299 คนในระหว่างตั้งครรภ์และในเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 12 ปี พวกเขาทดสอบความสามารถในการรับรู้เมื่ออายุ 4 ปีและระหว่าง 6 ถึง 12 ปี ระดับฟลูออไรด์ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนนการทดสอบไอคิวที่ลดลง

ในปี 2014 ฟลูออไรด์ได้รับการบันทึกว่าเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่อาจเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของเด็กพร้อมกับสารเคมีอุตสาหกรรมอื่น ๆ อีก 10 ชนิด ได้แก่ ตะกั่วสารหนูโทลูอีนและเมทิลเมอร์คิวรี่

ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ

ตามที่ International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) ซึ่งเป็นองค์กรที่รณรงค์ต่อต้านการใช้ฟลูออไรด์ที่เพิ่มเข้ามาอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพดังต่อไปนี้:

สิวและปัญหาผิวอื่น ๆ
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงภาวะหลอดเลือดอุดตันและการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจความไม่เพียงพอของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว
ปัญหาเกี่ยวกับการสืบพันธุ์เช่นภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงและการเข้าสู่วัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
เงื่อนไขที่มีผลต่อข้อต่อและกระดูกเช่นโรคข้อเข่าเสื่อมมะเร็งกระดูกและความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราว (TMJ)
ปัญหาทางระบบประสาทซึ่งอาจนำไปสู่โรคสมาธิสั้น

บทวิจารณ์ชิ้นหนึ่งอธิบายว่าฟลูออไรด์เป็น "เครื่องกำจัดอิเล็กตรอนแบบสุดขั้ว" พร้อมกับ "ความอยากอาหารแคลเซียมที่ไม่รู้จักพอ" นักวิจัยเรียกร้องให้มีการพิจารณาความสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ใหม่

พิษของฟลูออไรด์

การได้รับฟลูออไรด์แบบเฉียบพลันและในระดับสูงสามารถนำไปสู่:

อาการปวดท้อง
น้ำลายมากเกินไป
คลื่นไส้และอาเจียน
อาการชักและกล้ามเนื้อกระตุก

สิ่งนี้จะไม่เกิดจากการดื่มน้ำประปา มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีการปนเปื้อนของน้ำดื่มโดยไม่ได้ตั้งใจตัวอย่างเช่นไฟไหม้ในโรงงานอุตสาหกรรมหรือการระเบิด

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าสารหลายชนิดเป็นอันตรายในปริมาณมาก แต่มีประโยชน์ในปริมาณเล็กน้อย

ใช้

มีการเติมฟลูออไรด์ลงในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมหลายชนิด

ฟลาไรด์มีอยู่ในแหล่งน้ำจำนวนมากและมีการเติมลงในน้ำดื่มในหลายประเทศ

นอกจากนี้ยังใช้ในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมต่อไปนี้:

ยาสีฟัน
ปูนซีเมนต์และวัสดุอุดฟัน
เจลและน้ำยาบ้วนปาก
เคลือบเงา
ไหมขัดฟันบางยี่ห้อ
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์แนะนำในบริเวณที่ไม่มีน้ำฟลูออไรด์

แหล่งที่มาของฟลูไรด์ที่ไม่ใช่ทันตกรรม ได้แก่ :

ยาที่มีสารประกอบ perfluorinated

อาหารและเครื่องดื่มที่ทำด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์
สารกำจัดศัตรูพืช
สิ่งของที่กันน้ำและกันคราบด้วย PFCs

การได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปอาจมาจาก:

ฟลูออไรเดชั่นในน้ำสาธารณะ
ฟลูออไรด์ความเข้มข้นสูงในน้ำจืดธรรมชาติ
น้ำยาบ้วนปากหรือยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์
น้ำดื่มบรรจุขวดที่ยังไม่ผ่านการทดสอบ
การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์อย่างไม่เหมาะสม
อาหารบางอย่าง

การได้รับฟลูออไรด์ทั้งหมดไม่ได้เกิดจากการเติมสารเคมีลงในน้ำและผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรม

พื้นที่ทางภูมิศาสตร์บางแห่งมีน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์สูงตามธรรมชาติเช่นเอเชียตอนใต้ทะเลเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออกและแอฟริกา

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการบริโภคฟลูออไรด์มากเกินไป ได้แก่ :

การเปลี่ยนสีของฟัน
ปัญหากระดูก

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้แสดงอยู่ในส่วน "ความเสี่ยง" ด้านบน

สิทธิประโยชน์

ฟลูไรด์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการลดฟันผุ

American Dental Association (ADA) กล่าวว่าฟลูออไรด์ในน้ำมีประโยชน์ต่อชุมชนเนื่องจาก:

ลดฟันผุได้ 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์
ป้องกันฟันผุ
ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
ประหยัดเงินในการรักษาทางทันตกรรม
เป็นธรรมชาติ

ฟลูออไรด์มีอยู่ในน้ำธรรมชาติ ADA กล่าวว่าการเพิ่มฟลูออไรด์ก็เหมือนกับการเสริมนมด้วยวิตามินดีน้ำส้มที่มีแคลเซียมหรือธัญพืชที่มีวิตามินบีและกรดโฟลิก

การศึกษายังคงแสดงให้เห็นว่าการเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำช่วยส่งเสริมสุขภาพฟัน

การทบทวนของ Cochrane ที่ตีพิมพ์ในปี 2558 พบว่าเมื่อนำฟลูออไรด์เข้าสู่น้ำ:

เด็กมีฟันน้ำนมผุขาดหายหรืออุดฟันน้อยลง 35 เปอร์เซ็นต์
มีเด็กที่ไม่มีฟันน้ำนมผุเพิ่มขึ้น 15 เปอร์เซ็นต์
สัดส่วนของเด็กที่ไม่มีฟันแท้ผุเพิ่มขึ้น 14 เปอร์เซ็นต์

การใช้ฟลูออไรด์กับฟันของเด็กสามารถป้องกันหรือชะลอการผุได้

มันทำงานอย่างไร?

ฟลูออไรด์ป้องกันฟันผุโดย:

การเปลี่ยนโครงสร้างของเคลือบฟันที่กำลังพัฒนาในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีเพื่อให้ทนต่อการโจมตีของกรดได้ดีขึ้น
จัดให้มีสภาพแวดล้อมที่เคลือบฟันที่มีคุณภาพดีขึ้นซึ่งทนต่อการโจมตีของกรดได้ดีกว่า
ลดความสามารถของแบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ในการผลิตกรด

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้:

การป้องกันจากการปราศจากแร่ธาตุ: เมื่อแบคทีเรียในปากรวมตัวกับน้ำตาลจะทำให้เกิดกรด กรดนี้สามารถกัดกร่อนเคลือบฟันและทำลายฟันของเราได้ ฟลูออไรด์สามารถป้องกันฟันจากการปราศจากแร่ธาตุที่เกิดจากกรด

Remineralization: หากกรดได้สร้างความเสียหายให้กับฟันแล้วฟลูออไรด์จะสะสมอยู่ในบริเวณที่ปราศจากแร่ธาตุและเริ่มทำให้เคลือบฟันแข็งแรงขึ้น นี่คือการเปลี่ยนแร่ธาตุ

ใครได้ประโยชน์มากที่สุด?

ทุกคนสามารถได้รับประโยชน์จากการคุ้มครองทางทันตกรรมเพิ่มเติม แต่ผู้ที่จะได้รับประโยชน์โดยเฉพาะคือผู้ที่:

เพลิดเพลินกับอาหารว่าง
มีสุขอนามัยทางทันตกรรมที่ไม่ดี
เข้าถึงทันตแพทย์ได้น้อยหรือไม่มีเลย
ทำตามอาหารที่มีน้ำตาลหรือคาร์โบไฮเดรตสูง
มีสะพานครอบฟันจัดฟันและขั้นตอนการบูรณะอื่น ๆ
มีประวัติฟันผุหรือฟันผุ

หน่วยงานด้านสาธารณสุขและสมาคมทางการแพทย์ทั่วโลกส่วนใหญ่แนะนำให้เด็กและผู้ใหญ่ได้รับฟลูออไรด์เพื่อป้องกันฟันผุ

ข้อเท็จจริง

ฟลูออไรด์ในปริมาณเล็กน้อยไม่น่าจะเป็นอันตราย

ข้อเท็จจริงบางประการที่สนับสนุนการใช้ฟลูออไรด์:

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2547 ชุมชน 125 ชุมชนใน 36 รัฐของสหรัฐอเมริกาได้ลงคะแนนเสียงให้ใช้การเรืองแสง
ฟลูออไรด์ในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันฟันผุ
มันคล้ายกับการเพิ่มวิตามินลงในอาหาร
การใช้ฟลูออไรด์ในน้ำเพื่อป้องกันฟันช่วยลดความจำเป็นในการทำฟันที่มีค่าใช้จ่ายสูง
สุขภาพระดับชาติและระดับนานาชาติและองค์กรอื่น ๆ กว่า 100 แห่งตระหนักถึงประโยชน์ของฟลูออไรด์ที่เพิ่มเข้ามา

นี่คือข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับการใช้งานจาก IAOMT:

ฟลูออไรด์เป็นสารพิษต่อระบบประสาทซึ่งในปริมาณที่สูงอาจเป็นอันตรายได้
การได้รับสารมากเกินไปอาจทำให้ฟันเปลี่ยนสีและปัญหากระดูกได้
มีฟลูออไรด์เพียงพอในน้ำอยู่แล้วโดยไม่ต้องเพิ่ม
ประชาชนมีสิทธิเลือกว่าจะรับประทานยาหรือไม่
คนเราต่างต้องการสารเช่นฟลูออไรด์ในปริมาณที่แตกต่างกัน
ระดับฟลูออไรด์ในน้ำปัจจุบันอาจไม่ปลอดภัย
อาจเป็นอันตรายต่อสิ่งแวดล้อม

การโต้เถียง

การโต้เถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าควรเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำหรือไม่

ในปี 2000 นักวิจัยชาวเยอรมันรายงานว่าฟันผุลดลงในเมืองที่ไม่มีการเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำ

อย่างไรก็ตามพวกเขาเรียกร้องให้มีการสอบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของการลดลงนี้ซึ่งพวกเขากล่าวว่าอาจเป็นเพราะทัศนคติที่ดีขึ้นต่อสุขภาพฟันและการเข้าถึงผลิตภัณฑ์สุขภาพฟันได้ง่ายขึ้นเมื่อเทียบกับปีก่อนที่จะมีการเพิ่มฟลูออไรด์

พวกเขาแนะนำว่าการค้นพบของพวกเขาอาจสนับสนุนข้อโต้แย้งที่ว่าโรคฟันผุสามารถลดลงได้ต่อไปหากความเข้มข้นของฟลูออไรด์ลดลงจาก 1 ส่วนต่อล้าน (ppm) เหลือต่ำกว่า 0.2 ppm

แนะนำให้ใช้ฟลูออไรด์ในปริมาณเท่าใด?

กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (DHHS) กำหนดระดับฟลูออไรด์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันฟันผุที่ 0.7 ppm หรือ 0.7 มิลลิกรัม (มก.) ในน้ำทุกลิตร

ตัวเลขก่อนหน้านี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2505 ถึงปี 2558 อยู่ที่ 0.7 ถึง 1.2 ppm ในปี 2558 มีการแก้ไขขีด จำกัด ล่าง

จุดมุ่งหมายของระดับที่เหมาะสมนี้คือการส่งเสริมสุขภาพของประชาชน

WHO พูดว่าอย่างไร?

องค์การอนามัยโลก (WHO) ตั้งข้อสังเกตว่าการสัมผัสกับน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์มากกว่า 1.5 ppm เป็นเวลานานอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพได้ ขีด จำกัด แนวทางของ WHO คือ 1.5 ppm