ยาที่ไม่ใช่อินซูลินสำหรับรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

การเรียกคืนการเปิดตัวของ METFORMIN

ในเดือนพฤษภาคม 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) แนะนำให้ผู้ผลิตยา metformin บางรายนำแท็บเล็ตบางส่วนออกจากตลาดสหรัฐฯ นี่เป็นเพราะระดับที่ยอมรับไม่ได้ของสารก่อมะเร็ง (สารก่อให้เกิดมะเร็ง) พบในแท็บเล็ตเมตฟอร์มินที่ปล่อยออกมาเพิ่มเติม หากคุณกำลังใช้ยานี้อยู่โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาจะให้คำแนะนำว่าคุณควรทานยาต่อไปหรือไม่หรือต้องการใบสั่งยาใหม่

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 บางรายจำเป็นต้องฉีดอินซูลินด้วยตนเองเป็นประจำเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด คนอื่น ๆ อีกมากมายสามารถจัดการสภาพได้ด้วยวิถีชีวิตและการเปลี่ยนแปลงอาหารเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยารับประทานหรือยาฉีดอื่น ๆ

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่ามากกว่า 30 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาเป็นโรคเบาหวานหรือประมาณ 1 ใน 10 คน ในจำนวนนี้ร้อยละ 90–95 เป็นโรคเบาหวานประเภท 2

ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จะดื้อต่ออินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้น้ำตาลเคลื่อนจากกระแสเลือดเข้าสู่เซลล์ของร่างกาย ภาวะดื้อต่ออินซูลินทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของคนเราสูงเกินไป

ในบทความนี้เราจะพิจารณาว่าเมื่อใดที่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ต้องใช้อินซูลินและยาชนิดใดที่สามารถจัดการกับอาการนี้ได้ นอกจากนี้เรายังอธิบายถึงวิถีชีวิตและเคล็ดลับการบริโภคอาหารที่เป็นประโยชน์

คนเราต้องการอินซูลินเมื่อใด?

โดยทั่วไปแพทย์จะสั่งจ่ายอินซูลินให้กับผู้ที่มีอาการรุนแรงของโรคเบาหวานประเภท 2 เท่านั้น

ในคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ร่างกายจะหยุดผลิตอินซูลิน บุคคลนั้นจำเป็นต้องใช้ปั๊มอินซูลินหรือฉีดฮอร์โมนวันละหลายครั้ง

สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำให้รับประทานยาอื่นก่อน พวกเขาพิจารณาปัจจัยหลายประการเมื่อแนะนำหลักสูตรการรักษา ได้แก่ :

• ระดับน้ำตาลในเลือด
• ประวัติการรักษาก่อนหน้านี้
• น้ำหนัก
• อายุ
• ประวัติทางการแพทย์
• ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่กำลังดำเนินอยู่

บุคคลส่วนใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถจัดการกับภาวะนี้ได้ด้วยยารับประทานหรือยาฉีดที่ไม่ใช่อินซูลินรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรับประทานอาหาร

บางคนสามารถจัดการสภาพด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียว สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการควบคุมน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงอาหารและการออกกำลังกายเป็นประจำ

อย่างไรก็ตามแพทย์อาจสั่งจ่ายอินซูลินสำหรับผู้ที่มีอาการรุนแรงของโรคเบาหวานประเภท 2 หรือมีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง

โดยปกติแพทย์จะแนะนำอินซูลินเมื่อการใช้ยาที่ไม่ใช่อินซูลินร่วมกันไม่เพียงพอที่จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอีกต่อไป

ยารับประทาน

มียาที่ไม่ใช่อินซูลินหลากหลายชนิดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 และมียาใหม่ ๆ ออกมาทุกปี

ตัวเลือกการรักษาช่องปากที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

เมตฟอร์มิน

Metformin รับประทานและช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 แพทย์มักจะสั่งยา metformin (Glucophage) ก่อน

Metformin ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยการลดปริมาณน้ำตาลที่ตับผลิตและปรับปรุงวิธีที่ร่างกายใช้น้ำตาล

Metformin มีให้บริการในรูปแบบต่อไปนี้:

• แท็บเล็ต: คนเรามักจะรับประทานอาหารสองหรือสามครั้งต่อวันพร้อมกับมื้ออาหาร
• แท็บเล็ตที่ปล่อยออกมาเพิ่มเติม: เป็นยาที่คงอยู่ได้นานและคนเรามักจะกินยาหนึ่งเม็ดพร้อมกับอาหารมื้อเย็น
• ของเหลว: คนเรามักจะกินวันละครั้งหรือสองครั้งพร้อมกับมื้ออาหาร

ในขั้นต้นแพทย์มักจะแนะนำให้ใช้ยาเมตฟอร์มินในปริมาณต่ำ ขึ้นอยู่กับว่าระดับน้ำตาลในเลือดของแต่ละคนตอบสนองต่อยาอย่างไรแพทย์อาจค่อยๆเพิ่มปริมาณขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นแพทย์อาจสั่งยาเมตฟอร์มินร่วมกับยาเบาหวานอื่น ๆ ร่วมกันซึ่งอาจรวมถึงอินซูลิน

เมื่อทานยา metformin หรือยาอื่น ๆ ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หรือเภสัชกรอย่างระมัดระวัง

แม้ว่าการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะกับเมตฟอร์มินโดยทั่วไปจะปลอดภัย แต่มากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกรดแลคติกซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของคนเราต่ำเกินไปอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่น:

• ความสับสน
• เวียนหัว
• ความเหนื่อย
• ความหิว
• ความกังวลใจ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเป็นอันตรายและต้องไปพบแพทย์ทันที

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ metformin ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องร่วง
• อาการปวดท้อง
• เบื่ออาหาร
• ท้องอืด
• ผื่น
• มีรสโลหะในปาก
• ปวดหัว
• น้ำมูกไหล
• ปวดกล้ามเนื้อ

หากผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงที่รุนแรงอาจต้องหยุดใช้ยา metformin ชั่วคราว

สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter-2 (SGLT2)

SGLT2 inhibitors เป็นกลุ่มยารับประทานที่ค่อนข้างใหม่สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

ทำงานโดยการเพิ่มปริมาณน้ำตาลที่ไตดูดซึมจากกระแสเลือดและส่งออกทางปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดของบุคคล

แพทย์มักจะสั่งยา SGLT2 inhibitors ร่วมกับ metformin เมื่อ metformin เพียงอย่างเดียวไม่สามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามแพทย์อาจสั่งจ่ายยา SGLT2 inhibitor เพียงอย่างเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลไม่สามารถรับประทานยา metformin ได้

โดยทั่วไปคนเราจะใช้ตัวยับยั้ง SGLT2 วันละครั้ง ยาที่มีอยู่ในกลุ่มนี้ ได้แก่ :

• canagliflozin (อินโวคานา)
• dapagliflozin (ฟอร์ซิกา)
• Empagliflozin (Jardiance)

เนื่องจากมีผลต่อไตสารยับยั้ง SGLT2 จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะ แพทย์ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้สำหรับผู้ที่เป็นโรคไต

สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)

DPP-4 inhibitors หรือ gliptins เป็นยารับประทานชนิดใหม่สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

เพิ่มการผลิตอินซูลินในร่างกายและลดปริมาณน้ำตาลที่ตับปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ผลกระทบเหล่านี้ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดของบุคคล

แพทย์มักจะสั่งยา DPP-4 inhibitors ร่วมกับ metformin เมื่อ metformin เพียงอย่างเดียวไม่สามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเพียงพอ ภายใต้สถานการณ์บางอย่างแพทย์อาจสั่งให้ตัวยับยั้ง DPP-4 เพียงอย่างเดียวเพื่อเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

แพทย์อาจมีแนวโน้มที่จะสั่งจ่ายยาเหล่านี้สำหรับผู้ที่:

• มีโรคไตเรื้อรัง
• อายุมากขึ้น
• มีเชื้อสายแอฟริกัน - อเมริกัน

โดยทั่วไปคนเราจะใช้ตัวยับยั้ง DPP-4 วันละครั้ง ยาที่มีจำหน่ายในคลาสนี้ ได้แก่ :

• อะโลกลิปติน (Nesina)
• linagliptin (ตราดเจนตา)
• แซกซากลิปติน (Onglyza)
• sitagliptin (จานูเวีย)

สารยับยั้ง Alpha-glucosidase (AGIs)

AGI ทำงานโดยชะลอการย่อยอาหารและลดการดูดซึมน้ำตาลเข้าสู่กระแสเลือด คนเรามักจะกิน AGI วันละสามครั้งพร้อมกับการกัดครั้งแรกของแต่ละมื้อ

AGI ที่มีอยู่ ได้แก่ อะคาร์โบส (Glucobay, Precose) และ miglitol (Glyset) แพทย์มักจะสั่งให้ใช้ร่วมกับยาเบาหวานอื่น ๆ เช่นเมตฟอร์มิน

ผลข้างเคียงของ AGI อาจรวมถึงอาการท้องร่วงปวดท้องและก๊าซ

การหลั่งอินซูลิน

ยารับประทานเหล่านี้ทำให้ตับอ่อนผลิตอินซูลินมากขึ้นซึ่งจะช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

การหลั่งอินซูลินมีสองประเภทหลัก:

• ผู้ที่อยู่ในกลุ่ม sulfonylurea เช่น glimepiride, glipizide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide และ tolazamide
• ผู้ที่อยู่ในคลาส meglitinide เช่น repaglinide และ nateglinide

คนมักจะใช้ยาซัลโฟนิลยูเรียวันละครั้งหรือสองครั้งและเมกลิไทไนด์วันละสองถึงสี่ครั้งพร้อมกับมื้ออาหาร

แพทย์มักจะสั่งให้อินซูลินหลั่งร่วมกับยาเบาหวานอื่น ๆ เช่นเมตฟอร์มิน ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดของบุคคลและทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

Thiazolidinediones (TZDs)

TZDs บางครั้งเรียกว่า glitazones ช่วยเพิ่มความไวของร่างกายต่ออินซูลินซึ่งช่วยให้ฮอร์โมนควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

แพทย์มักจะสั่งจ่าย TZD หากการรักษาขั้นแรกอื่น ๆ เช่นเมตฟอร์มินไม่ได้ผลตามที่ต้องการ

TZD เป็นยาเม็ดในช่องปากและคนเรามักรับประทานวันละครั้งหรือสองครั้งโดยมีหรือไม่มีอาหาร การรับประทานยาเหล่านี้ในเวลาเดียวกันในแต่ละวันเป็นสิ่งสำคัญ

TZD ที่มีจำหน่าย ได้แก่ rosiglitazone (Avandia) และ pioglitazone (Actos) ยาบางชนิดรวมถึง TZD ร่วมกับยาเบาหวานอื่น ๆ เช่นยาในกลุ่ม sulfonylurea หรือ metformin

ผลข้างเคียงของ TZDs อาจรวมถึง:

• การกักเก็บของเหลวในร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่อาการบวม
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• ปัญหาในการมองเห็น
• ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
• การติดเชื้อที่หน้าอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแพทย์มีแนวโน้มน้อยที่จะกำหนด TZDs เนื่องจากความกังวลว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจล้มเหลวและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ยาฉีด

ยาหลายชนิดสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 นอกเหนือจากอินซูลินมีให้บริการในรูปแบบของการฉีดรวมทั้งตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1

ตัวเร่งปฏิกิริยาคล้ายกลูคากอน - เหมือนเปปไทด์ -1 (GLP-1)

GLP-1 agonists บางครั้งเรียกว่า incretin mimetics ทำงานโดยการเพิ่มการผลิตอินซูลินของร่างกายและลดปริมาณน้ำตาลที่ตับปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด

เอฟเฟกต์เหล่านี้ช่วยในการ:

• ลดระดับน้ำตาลในเลือด
• ลดความอยากอาหาร
• ช่วยลดน้ำหนักร่วมกับการเปลี่ยนแปลงอาหารและการออกกำลังกาย

แพทย์มักจะสั่งให้ยากลุ่ม GLP-1 agonists ร่วมกับ metformin เมื่อยา metformin เพียงอย่างเดียวไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเพียงพอ

หากบุคคลไม่สามารถรับประทานยา metformin ได้มักจะเป็นตัวเลือกถัดไป GLP-1 agonist ยาเหล่านี้สามารถฉีดได้เองและมีให้เลือกหลายประเภท

ความถี่ของการฉีดขึ้นอยู่กับยา ตัวอย่างเช่น:

• liraglutide (Victoza) คือการฉีดวันละครั้ง
• exenatide (Byetta) คือการฉีดวันละสองครั้ง
• exenatide Extended-release pen (Bydureon) คือการฉีดสัปดาห์ละครั้ง
• albiglutide (Tanzeum) เป็นยาฉีดสัปดาห์ละครั้ง
• dulaglutide (Trulicity) คือการฉีดสัปดาห์ละครั้ง

คนอาจปวดท้องและคลื่นไส้เมื่อเริ่มใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 แต่มักจะหายไป ยาเสพติดมีความเสี่ยงต่ำที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ agonists GLP-1 ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• ท้องร่วง
• อาเจียน
• ปวดหัว
• ปวดท้อง
• เบื่ออาหาร

อะไมลินอะนาล็อก

อะไมลินแอนะล็อกหรืออะไมลินอะโกนิสต์ทำงานโดยการชะลอการย่อยอาหารและลดปริมาณน้ำตาลที่ตับปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด วิธีนี้ช่วยป้องกันไม่ให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นมากเกินไปหลังรับประทานอาหาร

อะมิลินอะนาล็อกยังทำให้ผู้คนรู้สึกอิ่มนานขึ้นซึ่งสามารถช่วยในการลดน้ำหนักได้

บุคคลต้องฉีดอะมิลินอะนาล็อกก่อนอาหาร ประเภทเดียวที่มีในสหรัฐอเมริกาคือ pramlintide (Symlin) แพทย์มักจะสั่งยาควบคู่ไปกับการรักษาด้วยอินซูลิน

บางคนมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเมื่อรับประทานยาประเภทนี้เป็นครั้งแรก แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

คำแนะนำล่าสุด

แนวทางที่เผยแพร่ในปี 2018 โดย American College of Cardiology แนะนำให้กำหนด GLP-1 receptor agonists หรือ SGLT2 inhibitors หากบุคคลมีการวินิจฉัย:

• โรคหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือด
• โรคไตเรื้อรัง

พวกเขาแนะนำให้ใช้สารยับยั้ง SGLT2 โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic

เคล็ดลับการดำเนินชีวิต

การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลจะช่วยในการจัดการโรคเบาหวานประเภท 2

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรับประทานอาหารเป็นส่วนสำคัญของแผนการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 บางคนสามารถจัดการสภาพได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพียงอย่างเดียว

เคล็ดลับการดำเนินชีวิตในการจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 ได้แก่ :

• รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรงโดยการลดน้ำหนักหากจำเป็น
• ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอตามคำสั่งของแพทย์
• รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและสมดุล
• นอนหลับอย่างน้อย 7 ชั่วโมงในแต่ละคืน
• ออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์โดยการเดินอย่างรวดเร็วตัดหญ้าว่ายน้ำขี่จักรยานหรือเล่นกีฬาเป็นต้น
• การควบคุมระดับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิต
• การละเว้นจากการสูบบุหรี่

เคล็ดลับด้านอาหารสำหรับการจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 ได้แก่ :

• การรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงเช่นเมล็ดธัญพืชถั่วผักใบเขียวและพืชตระกูลถั่ว
• การรับประทานเนื้อสัตว์และโปรตีนที่ไม่ติดมันเช่นปลาสัตว์ปีกและพืชตระกูลถั่ว
• หลีกเลี่ยงอาหารแปรรูป
• หลีกเลี่ยงอาหารและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์
• รับประทานอาหารที่มีขนาดเล็กลง
• หลีกเลี่ยงอาหารจานด่วนหรือของทอด
• ตรวจสอบเนื้อหาทางโภชนาการของรายการอาหาร

แพทย์หรือนักโภชนาการสามารถให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับสูตรอาหารและการออกกำลังกายของแต่ละบุคคลได้ นอกจากนี้ยังสามารถให้การสนับสนุนและการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างใกล้ชิดเมื่อทานยาเบาหวาน

ถาม:

อินซูลินเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาโรคเบาหวานเมื่อใด?

A:

อินซูลินเป็นทางเลือกในการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 แต่สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ถือว่าเป็นการรักษาแบบเส้นสุดท้าย

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 จะใช้อินซูลินเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มักจะต้องลองใช้ยาที่ไม่ใช่อินซูลินหลายตัวโดยไม่ประสบความสำเร็จก่อนที่แพทย์จะแนะนำอินซูลิน แต่สุดท้ายแล้วสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเบาหวาน

Dena Westphalen, PharmD คำตอบแสดงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของเรา เนื้อหาทั้งหมดเป็นข้อมูลอย่างเคร่งครัดและไม่ควรถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์