ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ stridor

Stridor เป็นเสียงหวีดแหลมหรือเสียงหวีดแหลมซึ่งมักเกิดจากการอุดกั้นในทางเดินหายใจ

Stridor เป็นสัญญาณของปัญหาสุขภาพที่เป็นสาเหตุมากกว่าการวินิจฉัยหรือโรคในตัวเอง

บทความนี้สรุปสาเหตุของการตีบตันในเด็กและผู้ใหญ่พร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา

อาการ

อาการของ stridor ได้แก่ เสียงหวีดหวิวแปลก ๆ หรือเสียงแหลมเมื่อมีคนหายใจ

บันทึกต่อไปนี้จาก Debra L. Weiner, MD, PhD, Emergency Medicine, Children’s Hospital Boston, Harvard Medical School แสดงให้เห็นว่าเสียงของ stridor ในเด็กที่เป็นโรคซาง

Stridor เป็นสัญญาณของการอุดตันภายในทางเดินหายใจส่วนบน

แพทย์แบ่ง stridor ออกเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับจุดที่เสียงเกิดขึ้นในวงจรการหายใจ

stridor สามประเภทคือ:

• Inspiratory ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหายใจเข้าและบ่งบอกถึงการอุดตันเหนือสายเสียง
• หายใจไม่ออกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหายใจออกและบ่งบอกถึงการอุดตันในหลอดลม
• Biphasic ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคนหายใจเข้าและออกและบ่งบอกถึงกระดูกอ่อนที่แคบใต้สายเสียง

สาเหตุ

สาเหตุทั่วไปของ stridor ได้แก่ :

• การดูดสิ่งแปลกปลอม
• การสูดดมควัน
• เสมหะมากเกินไป
• กล่องเสียงอักเสบหรือบวมและระคายเคืองของกล่องเสียง
• ต่อมทอนซิลบวม
• การบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจ
• อาการแพ้
• อาการบวมที่ใบหน้าหรือลำคอ
• หลอดลมและกล่องเสียง
• การผ่าตัดคอ
• การใช้ท่อหายใจในระยะยาว
• มะเร็งของสายเสียง

Stridor ในเด็ก

Stridor พบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเด็กมีทางเดินหายใจที่แคบลงซึ่งเสี่ยงต่อการอุดตันได้ง่ายขึ้น

บางครั้งการเบ่งในเด็กเกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิด ในกรณีเหล่านี้อาการทางเดินอาหารและอาการอื่น ๆ มักปรากฏภายในสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนของเด็กที่เกิด

แพทย์ต้องทำการรักษาอย่างรุนแรงทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้ทางเดินหายใจปิด ทางเดินหายใจที่ถูกปิดกั้นอย่างรุนแรงอาจทำให้ไม่สามารถหายใจได้ซึ่งอาจส่งผลให้ระบบหายใจล้มเหลว

การหายใจล้มเหลวคือเมื่อระดับออกซิเจนในเลือดต่ำลงอย่างเป็นอันตรายหรือระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้นอย่างเป็นอันตราย

สาเหตุของ stridor ในเด็ก

สาเหตุของ stridor ในเด็กอาจรวมถึง:

โรคซาง

โรคซางเป็นภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบของสายเสียงและหลอดลม สาเหตุมักเกิดจากเชื้อไวรัส

เด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 6 ปีมีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคซาง นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในเพศชาย

อาการของโรคซาง ได้แก่ :

• เห่าไอ
• เสียงแหบ
• หายใจลำบาก

การรักษาที่บ้านเพียงพอสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของโรคซาง อย่างไรก็ตามควรเตรียมการให้เด็กไปพบแพทย์หากมีอาการหายใจลำบาก

วัตถุที่สูดดม

เด็กสามารถสูดดมสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งอาจติดอยู่ในหลอดลมหรือในหลอดลมซึ่งเป็นท่อที่นำอากาศไปยังปอด

อาการที่ต้องค้นหา ได้แก่ :

• ทางเดิน
• หายใจลำบาก
• หายใจไม่ออก
• กลืนลำบาก
• เจ็บคอหรือหน้าอก
• น้ำลายไหล
• เบื่ออาหาร

เด็กอาจต้องเอกซเรย์หรือการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการมีอยู่และตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม

วัตถุขนาดใหญ่แหลมคมหรือเป็นอันตรายเช่นแม่เหล็กหรือแบตเตอรี่อาจต้องผ่าตัดเอาออก

กล่องเสียง

Laryngomalacia ทำให้เนื้อเยื่อฟล็อปปี้ดิสก์ของกล่องเสียงนิ่มลงทำให้หลุดเข้าไปในทางเดินหายใจเมื่อเด็กหายใจเข้า

ภาวะนี้มักเกิดตั้งแต่แรกเกิด สัญญาณจะปรากฏภายในเดือนแรกของชีวิต แต่เด็กส่วนใหญ่โตเร็วกว่าเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของโรคกล่องเสียง ได้แก่ :

• ทางเดินหายใจ
• ความยากลำบากในการให้อาหาร
• สำลักขณะให้อาหาร
• กรดไหลย้อน
• การเพิ่มน้ำหนักที่ไม่ดี
• หยุดหายใจ
• สีผิวสีน้ำเงิน

ใน 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีกล่องเสียงจะดีขึ้นโดยไม่ต้องรับการรักษาเมื่อเด็กอายุ 18-20 เดือน

อัมพาตสายเสียง

อัมพาตของเส้นเสียงหมายถึงการขาดการเคลื่อนไหวในสายเสียงข้างเดียว (ข้างเดียว) หรือทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) อัมพาตนี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการติดเชื้อ

อาจเป็นอัมพาตตั้งแต่แรกเกิดหรืออาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคอหรือหัวใจหรือการผ่าตัดต่อท่ออาหาร

อาการของอัมพาตสายเสียง ได้แก่ :

• ทางเดินหายใจ
• เสียงที่อ่อนแอ
• ร้องไห้
• ไอหรือสำลักขณะให้อาหาร

เด็กอาจต้องได้รับการผ่าตัดอัมพาตสายเสียงข้างเดียวหากอาการเป็นเวลา 1 หรือ 2 ปี

เด็กบางคนที่เป็นอัมพาตของเส้นเสียงทวิภาคีจะต้องใช้ท่อช่วยหายใจในระหว่างที่รอให้อัมพาตดีขึ้น

การตีบ Subglottic

การผ่าตัดสามารถแก้ไขการตีบใต้ผิวหนังได้

Subglottic stenosis คือการตีบของทางเดินหายใจภายในกล่องเสียง มักเกิดจากการเกิดแผลเป็นในบริเวณนี้

การตีบใต้กล็อตติก แต่กำเนิดเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดในขณะที่การตีบใต้กลอตติกมักเกิดขึ้นหลังจากใช้ท่อหายใจเป็นเวลานาน

อาการของ subglottic stenosis ได้แก่ :

• ทางเดิน
• หายใจลำบาก
• โรคซางที่เกิดขึ้นประจำหรือไอเห่า

การตีบเล็กน้อยมักจะดีขึ้นโดยไม่ต้องรับการรักษา อย่างไรก็ตามเด็กที่มีอาการตีบรุนแรงมักจะต้องใส่ท่อหายใจและการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะนี้

hemangioma ใต้ผิวหนัง

hemangioma subglottic เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายหรือไม่เป็นมะเร็งซึ่งประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดขนาดเล็กอื่น ๆ เนื้องอกที่อ่อนโยนเหล่านี้อาจเติบโตในทางเดินหายใจทำให้เกิดการอุดตัน

Hemangiomas เป็นเรื่องปกติที่มีผลต่อเด็ก 4-5 เปอร์เซ็นต์ แต่การเติบโตในทางเดินหายใจนั้นหายาก ภาวะนี้พบได้บ่อยใน 3 เดือนแรกหลังคลอด

อาการของ hemangioma subglottic ได้แก่ :

• biphasic stridor
• หายใจลำบาก
• เห่าไอ

ฮีแมงจิโอมาใต้กลอกตาจะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วง 12-18 เดือนแรกจากนั้นจะเริ่มหดตัว

แพทย์อาจรักษา hemangiomas subglottic อย่างรุนแรงด้วยยาที่เรียกว่า propanolol ซึ่งออกฤทธิ์เพื่อทำให้เนื้องอกหดตัว การรักษาอื่น ๆ อาจรวมถึงสเตียรอยด์การผ่าตัดหรือการใส่ท่อหายใจในทางเดินหายใจชั่วคราว

แผลที่สายเสียง

ประเภทของแผลที่สายเสียง ได้แก่ :

ก้อนสายเสียง: แผลที่ป้องกันไม่ให้สายเสียงปิดอย่างถูกต้อง

papillomas สายเสียง: แผลที่เกิดจาก human papillomavirus (HPV)

ก้อนอาจเกิดขึ้นหลังจากกิจกรรมการร้องที่หนักหน่วงเช่นการตะโกนกรีดร้องหรือการไอซ้ำ ๆ

เด็กที่มี papillomas สายเสียงมักได้รับเชื้อไวรัส HPV ระหว่างการคลอดบุตร

อาการของแผลที่สายเสียง ได้แก่ :

• ทางเดิน
• เปลี่ยนเป็นเสียง
• หายใจลำบาก
• ความยากลำบากในการออกกำลังกาย
• กินยาก
• กรดไหลย้อน

เด็กอาจต้องได้รับการผ่าตัด papillomas สายเสียง แต่ไม่ใช่สำหรับก้อนสายเสียง

การรักษาก้อนเส้นเสียงมักเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและวิธีการ "รอดู" ในระหว่างนี้เด็กอาจได้รับยาเพื่อควบคุมอาการกรดไหลย้อน

แหวนหลอดเลือด

วงแหวนหลอดเลือดเป็นความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งวงแหวนของหลอดเลือดก่อตัวขึ้นรอบ ๆ หลอดลมหรือท่ออาหาร

เนื่องจากหลอดเลือดมีขนาดโตขึ้นอาจบีบตัวหลอดลมทำให้เกิดการตีบตัน อาการมักปรากฏในวัยทารกหรือเด็กปฐมวัย

อาการของวงแหวนหลอดเลือด ได้แก่ :

• การหายใจที่มีเสียงดังหรือทำงานหนักที่แย่ลงเมื่อรับประทานอาหาร
• กินและกลืนลำบาก
• สำลัก
• ความรู้สึกบางอย่างติดอยู่ในลำคอ
• ไอถาวร

แพทย์อาจใช้การสแกน MRI เพื่อช่วยในการวินิจฉัยวงแหวนของหลอดเลือด การผ่าตัดวงแหวนหลอดเลือดมักจำเป็นเฉพาะในกรณีที่เด็กมีอาการ

เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดศัลยแพทย์จะตัดวงแหวนเพื่อลดแรงกดที่หลอดลม

หลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

หลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่หลอดลมที่หายาก แต่เป็นอันตรายถึงชีวิต อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 5 ปี นอกจากอาการปวดศีรษะแบบ biphasic แล้วเด็กอาจมีอาการช็อกจากการติดเชื้อ

เด็กที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

เด็กประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์จะต้องใช้ท่อช่วยหายใจและ 94 เปอร์เซ็นต์จะต้องอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก

Epiglottitis

การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการอักเสบของลิ้นปี่หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่ปิดหลอดลมอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

แม้ว่าตอนนี้จะหายาก แต่เด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 6 ปีส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบจาก epiglottitis

อาการของ epiglottitis อาจรวมถึง:

• ทางเดิน
• ไข้
• สีผิวสีน้ำเงิน
• น้ำลายไหล
• หายใจลำบาก
• กลืนลำบาก
• เสียงแหบ

ในกรณีส่วนใหญ่เด็กที่เป็นโรค epiglottitis จะต้องใช้ออกซิเจนและท่อช่วยหายใจและจะต้องอยู่ในโรงพยาบาล

แพทย์อาจต้องให้ยาปฏิชีวนะยาต้านการอักเสบและของเหลวทางหลอดเลือดดำ

การวินิจฉัย

แพทย์อาจแนะนำให้ทำการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan เพื่อวินิจฉัย stridor

ในการวินิจฉัยแพทย์จะเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและซักประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด

แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้:

• อาการหายใจลำบากเริ่มขึ้นเมื่อใด?
• ทางเดินเกิดขึ้นทีละน้อยหรือกะทันหัน?
• มีอาการอื่น ๆ เช่นไอหรือหายใจไม่ออกหรือไม่?

แพทย์อาจใช้การทดสอบอื่น ๆ เช่น:

• เอกซเรย์หน้าอกหรือลำคอ
• การสแกน CT ของหน้าอก
• laryngoscopy ซึ่งช่วยให้มองเห็นกล่องเสียง
• bronchoscopy ซึ่งใช้หลอดลมเพื่อดูภายในทางเดินหายใจและปอด
• เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนซึ่งจะทดสอบระดับออกซิเจนในเลือดของบุคคล
• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อวัดระดับคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจน

การรักษา

การรักษา stridor เกี่ยวข้องกับการระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐานของการอุดตันทางเดินหายใจ

หลังจากพบสาเหตุแล้วแพทย์สามารถแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมเช่น:

• ยารับประทานหรือยาฉีดเพื่อลดอาการบวมของทางเดินหายใจ
• การผ่าตัดเพื่อลบหรือซ่อมแซมสิ่งกีดขวาง
• การผ่าตัดเพื่อขยายทางเดินหายใจ

แพทย์ประจำครอบครัวอาจแนะนำบุคคลไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกหรือผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกเพื่อการประเมินเพิ่มเติม

Outlook

แนวโน้มสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่ประสบปัญหาทางเดินอาหารจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง

สาเหตุบางประการของ stridor อาจนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจหากการรักษาล่าช้าดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการเดินเซไปพบแพทย์โดยเร็วเพื่อรับการวินิจฉัย

ในหลาย ๆ กรณีแพทย์สามารถรักษาภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจที่มีหน้าที่ต้องใช้ยาหรือการผ่าตัด