ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการออกจาก statin
สเตตินเป็นยากลุ่มหนึ่งที่ช่วยลดระดับของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) คอเลสเตอรอลในเลือด บางครั้งแพทย์มักเรียกสิ่งนี้ว่าเป็นคอเลสเตอรอลที่“ ไม่ดี”
Statins เป็นยาลดคอเลสเตอรอลชนิดเดียวที่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองได้
บทความนี้จะอธิบายถึงสาเหตุที่บุคคลอาจต้องการเลิกใช้ยากลุ่ม statin และความเสี่ยงในการหยุดยาประเภทนี้ นอกจากนี้เรายังมีรายการตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ
statins ทำงานอย่างไร
Statins ช่วยลดระดับของ LDL cholesterol ในเลือด
LDL cholesterol เป็นขี้ผึ้งซึ่งเป็นสารไขมันที่สร้างขึ้นในผนังหลอดเลือดแดง
เงินฝากของ LDL จำกัด การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงและทำให้เกิดการอักเสบซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
Statins ทำงานได้สองวิธี ประการแรกช่วยลดการผลิตคอเลสเตอรอลของตับ
ประการที่สองช่วยให้ตับดูดซึมและสลายคอเลสเตอรอลที่อยู่ในผนังหลอดเลือดได้แล้ว Statins ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
ทำไมคนถึงเลิกใช้ยากลุ่ม statin
บุคคลอาจต้องการกำจัด statin ด้วยเหตุผลหลายประการ ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ :
ผลข้างเคียง
จากข้อมูลของ American College of Cardiology พบว่าประมาณ 85–90% ของผู้ที่ทานยากลุ่ม statin ไม่พบผลข้างเคียงใด ๆ
อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับยาทุกชนิดคนส่วนน้อยส่วนน้อยจะได้รับผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรงถึงรุนแรงเมื่อรับประทานยากลุ่ม statin
ผลข้างเคียงที่พวกเขามักพบบ่อยที่สุดคือปัญหากล้ามเนื้อและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งเราจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง
ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ
บางคนที่ทานยากลุ่ม statin รายงานว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้ออ่อนโยนหรืออ่อนแรง ในบางกรณีสแตตินอาจทำลายกล้ามเนื้อได้
หากผู้ที่รับประทานยากลุ่ม statin มีอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อปวดหรืออ่อนแรงและไม่สามารถเชื่อมโยงอาการเหล่านี้กับสาเหตุที่ชัดเจนได้เช่นการออกกำลังกายหรือการออกแรงควรปรึกษาแพทย์
แพทย์สามารถทดสอบระดับครีเอทีนไคเนส (CK) ในเลือดได้ ร่างกายจะปล่อย CK ออกมาเมื่อกล้ามเนื้อเสียหายหรืออักเสบ หากบุคคลมีระดับ CK สูงแพทย์อาจแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยยาสแตติน
โรคเบาหวานประเภท 2
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยากลุ่มสแตติน คนอาจลังเลที่จะทานยากลุ่ม statin หากมีความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2
การทบทวนจากปี 2019 รายงานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่รับประทานยาประเภทนี้
ความเสี่ยงสูงที่สุดในกลุ่มคนที่เป็นโรค prediabetes การรับประทานยากลุ่ม statin จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 0.2% ในแต่ละปีที่คนรับประทานยา
ในคนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดพื้นฐานปกติสแตตินไม่น่าจะทำให้เกิดโรคเบาหวานได้ ประโยชน์ของการใช้ยากลุ่ม statin เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจมักจะมีมากกว่าความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวาน
ลดความต้องการ
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยให้ผู้คนจัดการระดับคอเลสเตอรอลได้ ตัวอย่างเช่นการออกกำลังกายเป็นประจำการรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงและการรับประทานอาหารที่สมดุล
อย่างไรก็ตามผู้ที่ยอมรับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเหล่านี้ไม่ควรคิดว่าพวกเขาสามารถหยุดใช้ยากลุ่ม statin ได้ เพื่อตรวจสอบว่าเป็นกรณีนี้หรือไม่แพทย์สามารถใช้การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าระดับคอเลสเตอรอลอยู่ในช่วงที่ดีต่อสุขภาพหรือไม่
การตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการเลิกใช้ยากลุ่ม statin
ในปี 2019 American Heart Association (AHA) ได้เผยแพร่บทวิจารณ์ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบความปลอดภัยของ statins ในระหว่างตั้งครรภ์
ไม่มีงานวิจัยชิ้นใดที่ระบุความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาสแตตินกับความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์
อย่างไรก็ตามการศึกษาได้ตรวจสอบกรณีการใช้ยาสแตตินในระหว่างตั้งครรภ์น้อยมากดังนั้นผู้เขียนบทวิจารณ์จึงไม่สามารถแยกแยะความเสี่ยงได้
ดังนั้น AHA จึงควรระวังการใช้ยาสแตตินในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
บางคนมีความกังวลเกี่ยวกับยากลุ่ม statin ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหรือภาวะสมองเสื่อมหรือปัญหาทางระบบประสาทอื่น ๆ
ไม่มีงานวิจัยที่ชี้ให้เห็นว่า statins เพิ่มความเสี่ยงเหล่านี้
ในขณะที่บางคนอาจเป็นโรคสมองเสื่อมหรือมะเร็งในขณะที่รับประทานยากลุ่ม statin แต่ก็มักเป็นเพราะความเสี่ยงของภาวะเหล่านี้เพิ่มขึ้นตามอายุ
ความเสี่ยงของการออกมาจาก statins
ผู้ที่กำลังพิจารณาที่จะเลิกใช้ยากลุ่ม statin ควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์
การหยุดการรักษาด้วยสแตตินอาจเป็นอันตรายสำหรับบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายหรือการใส่ขดลวด
การศึกษาในปี 2560 ได้ตรวจสอบว่าการเลิกหรือลดการใช้ยาสแตตินช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งที่สอง (IS) ในผู้ที่เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมาก่อนหรือไม่
IS เกิดขึ้นเมื่อการสะสมของคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดง จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
การศึกษามีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 45,151 คน พบว่าคนที่เลิกใช้ยากลุ่ม statin 3–6 เดือนหลังจากมี IS มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สองเพิ่มขึ้น 42% ภายใน 6–18 เดือน
ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่ยังคงใช้ยา statin ในขนาดที่ลดลง
ในคำแถลงของ AHA ดร. Meng Lee หัวหน้านักวิจัยของการศึกษาสรุปว่าแพทย์ควรกีดกันผู้ที่มีประสบการณ์ในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองไม่ให้ออกจากกลุ่ม statin ดร. ลีกล่าวเพิ่มเติมว่าการลดขนาดยาอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง
วิธีการกำจัดสแตตินอย่างปลอดภัย
ใครก็ตามที่คิดจะเลิกสแตตินควรปรึกษาแพทย์ก่อน แพทย์อาจเห็นว่ามันอันตรายเกินไปและอาจลดปริมาณลงให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้มากขึ้น
การรับประทานยาสแตตินในปริมาณที่น้อยลงอาจหมายถึงการใช้ยาลดคอเลสเตอรอลตัวอื่นในแผนการรักษา
ในบางกรณีแพทย์อาจแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยสแตตินพร้อมกันและเปลี่ยนเป็นยาลดคอเลสเตอรอลชนิดอื่น
แพทย์อาจสั่งยาใด ๆ ต่อไปนี้ให้เป็นทางเลือกแทนยากลุ่มสแตติน:
สารยับยั้ง PCSK9
PCSK9 เป็นโปรตีนที่ช่วยลดความสามารถของตับในการดูดซึม LDL คอเลสเตอรอลจากเลือด
สารยับยั้ง PCSK9 จับและปิดใช้งานโปรตีน ช่วยให้ตับดูดซึมคอเลสเตอรอลชนิด LDL ได้มากขึ้นและลดระดับของคอเลสเตอรอลชนิดนี้ในเลือด
ยาในคลาสนี้ ได้แก่ alirocumab (Praluent) และ evolocumab (Repatha)
สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลที่เลือก
สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลแบบคัดสรร (SCAIs) ป้องกันการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้เล็ก
ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ช่วยลดระดับ LDL คอเลสเตอรอล นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงหรือคอเลสเตอรอลที่“ ดี” ขึ้นเล็กน้อย
ตัวอย่างหนึ่งของ SCAI คือ ezetimibe (Zetia)
ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ
ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดลดไขมันอื่น ๆ ซึ่งจะช่วยลดระดับไขมันไตรกลีเซอไรด์ในเลือด
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าไตรกลีเซอไรด์ในระดับสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าการยืนยันสิ่งนี้จะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
ตัวอย่างยาลดไขมันและอาหารเสริม ได้แก่ :
- ไฟเบรตเช่น gemfibrozil (Lopid), fenofibrate (Tricor) และ clofibrate (Atromid-S)
- ไนอาซินซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของวิตามินบี 3
- vascepa ซึ่งเป็นกรดไขมันโอเมก้า 3 ชนิดหนึ่ง
สรุป
Statins ช่วยลดคอเลสเตอรอล LDL ลดความเสี่ยงของโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
มีหลายเหตุผลที่คน ๆ หนึ่งอาจต้องการที่จะเลิกใช้ยากลุ่ม statin บางคนมีประสบการณ์หรือกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง คนอื่นอาจรู้สึกว่าไม่จำเป็นต้องรับประทานยาประเภทนี้อีกต่อไป
ใครก็ตามที่ต้องการหยุดใช้ยา statin ควรปรึกษาแพทย์ ในบางกรณีการหลุดออกจากยาเหล่านี้อาจเป็นอันตรายได้
แพทย์อาจแนะนำให้ลดขนาดยาลงรวมสแตตินกับยาลดคอเลสเตอรอลตัวอื่นหรือเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นทั้งหมด
