ภาวะแทรกซ้อนของแรงงาน: 10 ปัญหาที่พบบ่อย - ศัลยกรรม

ภาวะแทรกซ้อนของแรงงานที่พบบ่อยสิบประการ

ขั้นตอนการคลอดและการคลอดมักจะตรงไปตรงมา แต่บางครั้งอาจมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นซึ่งอาจต้องได้รับการดูแลทันที

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างส่วนใดส่วนหนึ่งของกระบวนการแรงงาน

ตามรายงานของสถาบันสุขภาพเด็กและการพัฒนามนุษย์แห่งชาติ Eunice Kennedy Shriver ความช่วยเหลือเฉพาะทางมีความจำเป็นมากขึ้นหากการตั้งครรภ์กินเวลานานกว่า 42 สัปดาห์หากมีการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้หรือเมื่อมารดามีอายุมากขึ้น .

บทความนี้จะกล่าวถึงปัญหาสิบประการที่อาจเกิดขึ้นสาเหตุที่เกิดขึ้นการรักษาที่มีอยู่และมาตรการบางอย่างที่สามารถช่วยป้องกันได้

1. ความล้มเหลวในการดำเนินการ

หากการจัดส่งใช้เวลานานกว่าที่คาดไว้อาจเรียกได้ว่าเป็น "ความล้มเหลวในการดำเนินการ" สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

แรงงานเป็นเวลานานแรงงานที่ไม่ก้าวหน้าหรือความล้มเหลวในการก้าวหน้าคือการที่แรงงานใช้เวลานานกว่าที่คาดไว้ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าสิ่งนี้มีผลต่อประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่คลอดบุตร อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

American Pregnancy Association กำหนดให้การคลอดเป็นเวลานานกว่า 20 ชั่วโมงหากเป็นการคลอดครั้งแรก สำหรับผู้ที่เคยคลอดบุตรมาก่อนความล้มเหลวในการก้าวหน้าคือการที่แรงงานกินเวลานานกว่า 14 ชั่วโมง

หากการเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานานเกิดขึ้นในช่วงแรก ๆ หรือระยะแฝงอาจทำให้เหนื่อย แต่มักไม่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

อย่างไรก็ตามหากเกิดขึ้นในช่วงที่ใช้งานอยู่อาจจำเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์และการแทรกแซง

สาเหตุของการใช้แรงงานเป็นเวลานาน ได้แก่ :

การขยายตัวของปากมดลูกช้า
การไหลช้า
ทารกตัวใหญ่
ช่องคลอดเล็ก ๆ หรือกระดูกเชิงกราน
การคลอดทารกหลายคน
ปัจจัยทางอารมณ์เช่นกังวลความเครียดและความกลัว

ยาแก้ปวดสามารถมีส่วนช่วยในการชะลอหรือลดการหดตัวของมดลูก

หากแรงงานไม่ก้าวหน้าคำแนะนำแรกคือผ่อนคลายและรอ American Pregnancy Association แนะนำให้เดินเล่นนอนหรืออาบน้ำอุ่น

ในระยะต่อมาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจให้ยากระตุ้นการทำงานหรือแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

2. ความทุกข์ของทารกในครรภ์

"สถานะของทารกในครรภ์ที่ไม่มั่นใจ" ก่อนหน้านี้เรียกว่าความทุกข์ของทารกในครรภ์ใช้เพื่ออธิบายเมื่อทารกในครรภ์มีอาการไม่ดี

คำศัพท์ใหม่นี้แนะนำโดย American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) เนื่องจาก "ความทุกข์ของทารกในครรภ์" ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจส่งผลให้ได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้อง

สถานะของทารกในครรภ์ที่ไม่มั่นใจอาจเชื่อมโยงกับ:

การเต้นของหัวใจผิดปกติในทารก
ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
น้ำคร่ำในระดับต่ำ

สาเหตุและเงื่อนไขอาจรวมถึง:

ระดับออกซิเจนไม่เพียงพอ
โรคโลหิตจางของมารดา
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในมารดา
การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)
น้ำคร่ำเปื้อนขี้ควาย

มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่กินเวลา 42 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น

กลยุทธ์ที่อาจช่วยได้ในช่วงที่สถานะของทารกในครรภ์ไม่มั่นใจ ได้แก่ :

การเปลี่ยนตำแหน่งของแม่
เพิ่มความชุ่มชื้นของมารดา
การรักษาออกซิเจนสำหรับแม่
amnioinfusion ซึ่งของเหลวจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำเพื่อลดแรงกดดันต่อสายสะดือ
tocolysis เป็นการหยุดการหดตัวชั่วคราวที่สามารถชะลอการคลอดก่อนกำหนด
hypertonic dextrose ทางหลอดเลือดดำ

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

3. ภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิด

ภาวะขาดอากาศหายใจในระยะปริกำเนิดได้รับการนิยามว่า“ ไม่สามารถเริ่มต้นและรักษาการหายใจได้ตั้งแต่แรกเกิด”

อาจเกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือทันทีหลังคลอดเนื่องจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอ

เป็นคำที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาที่ซับซ้อน

สามารถนำไปสู่:

ภาวะขาดออกซิเจนหรือระดับออกซิเจนต่ำ
คาร์บอนไดออกไซด์ในระดับสูง
ภาวะเลือดเป็นกรดหรือกรดในเลือดมากเกินไป

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและความผิดปกติของอวัยวะ

ก่อนคลอดอาการอาจรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจต่ำและระดับ pH ต่ำซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นกรดสูง

เมื่อแรกเกิดอาจมีคะแนน APGAR ต่ำ 0 ถึง 3 นานกว่า 5 นาที

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ อาจรวมถึง:

สีผิวไม่ดี
อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ
กล้ามเนื้ออ่อนแอ
อ้าปากค้าง
หายใจอ่อนแอ
น้ำคร่ำเปื้อนขี้ควาย

การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในระยะปริกำเนิดอาจรวมถึงการให้ออกซิเจนแก่มารดาหรือการผ่าตัดคลอด

หลังคลอดอาจจำเป็นต้องใช้การหายใจโดยใช้กลไกหรือยา

4. ไหล่ dystocia

การเปลี่ยนตำแหน่งอาจช่วยแก้อาการไหล่ติดได้

Shoulder dystocia คือเมื่อศีรษะถูกส่งออกทางช่องคลอด แต่ไหล่ยังคงอยู่ในตัวแม่

ไม่ใช่เรื่องธรรมดา แต่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตรมาก่อนและต้องรับผิดชอบครึ่งหนึ่งของการผ่าตัดคลอดทั้งหมดในกลุ่มนี้

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจใช้การซ้อมรบเฉพาะเพื่อปล่อยไหล่:

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

การเปลี่ยนตำแหน่งของแม่
หมุนไหล่ของทารกด้วยตนเอง

อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดตอนหรือการผ่าตัดขยายช่องคลอดเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับไหล่

ภาวะแทรกซ้อนมักรักษาได้และชั่วคราว อย่างไรก็ตามหากมีอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่ไม่ทำให้เกิดความมั่นใจสิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงปัญหาอื่น ๆ

ปัญหาที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ brachial plexus การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่อาจส่งผลต่อไหล่แขนและมือ แต่มักจะหายได้ทันเวลา
การแตกหักของทารกในครรภ์ซึ่งกระดูกไหปลาร้าหรือกระดูกคอแตกซึ่งมักจะรักษาได้โดยไม่มีปัญหา
การบาดเจ็บที่สมองขาดออกซิเจนหรือออกซิเจนไปเลี้ยงสมองน้อยซึ่งในบางกรณีอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือนำไปสู่ความเสียหายของสมอง

ภาวะแทรกซ้อนของมารดา ได้แก่ มดลูกช่องคลอดปากมดลูกหรือทวารหนักฉีกขาดและมีเลือดออกมากหลังคลอด

5. เลือดออกมากเกินไป

โดยเฉลี่ยแล้วผู้หญิงจะสูญเสียเลือด 500 มิลลิลิตร (มล.) ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดของทารกคนเดียว ในระหว่างการคลอดทางซีซาเรียสำหรับทารกคนเดียวปริมาณเลือดที่เสียไปโดยเฉลี่ยคือ 1,000 มล.

อาจเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดหรือ 12 สัปดาห์ต่อมาในกรณีที่มีเลือดออกทุติยภูมิ

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีตกเลือดหลังคลอดเป็นผลมาจากการไม่มีมดลูก

การมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากที่รกถูกขับออกเนื่องจากการหดตัวของมดลูกอ่อนแอเกินไปและไม่สามารถบีบตัวได้เพียงพอกับหลอดเลือดบริเวณที่รกติดกับมดลูก

ความดันโลหิตต่ำอวัยวะล้มเหลวช็อกและเสียชีวิตได้

เงื่อนไขทางการแพทย์และการรักษาบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด:

รกลอกตัวหรือรกเกาะต่ำ
มดลูกมากเกินไป
การตั้งครรภ์หลายครรภ์
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
การเกิดก่อนหน้านี้หลายครั้ง
แรงงานเป็นเวลานาน
การใช้คีมหรือการช่วยคลอดด้วยสุญญากาศ
การใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปหรือยาเพื่อกระตุ้นหรือหยุดการทำงาน
การติดเชื้อ
โรคอ้วน

เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้น ได้แก่ :

น้ำตาเส้นเลือดปากมดลูกช่องคลอดหรือมดลูก
เลือดของช่องคลอดช่องคลอดหรือกระดูกเชิงกราน
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
รกแกะ, increta หรือ percreta
การแตกของมดลูก

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เลือดหยุดไหลโดยเร็วที่สุด

ตัวเลือก ได้แก่ :

การใช้ยา
นวดมดลูก
การกำจัดรกที่เก็บไว้
การบรรจุมดลูก
การผูกเส้นเลือดที่มีเลือดออก
การผ่าตัดอาจเป็นไปได้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อหาสาเหตุของเลือดออกหรือการผ่าตัดมดลูกเพื่อเอามดลูกออก

เลือดออกมากเกินไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แต่ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่รวดเร็วและเหมาะสมแนวโน้มปกติจะดี

6. ความผิดปกติ

อาจจำเป็นต้องทำคลอดการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดคลอดหรือการใช้คีมหากตำแหน่งของทารกขัดขวางการคลอด

ไม่ใช่ว่าทารกทุกคนจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดทางช่องคลอด การหันหน้าลงเป็นตำแหน่งแรกเกิดของทารกในครรภ์ที่พบบ่อยที่สุด แต่ทารกสามารถอยู่ในตำแหน่งอื่นได้

ได้แก่ :

หันหน้าขึ้น
ก้นก่อน (ก้นตรง) หรือเท้าก่อน (ก้นสมบูรณ์)
นอนตะแคงในแนวนอนข้ามมดลูกแทนที่จะเป็นแนวตั้ง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกและสถานการณ์อาจจำเป็นต้อง:

เปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ด้วยตนเอง
ใช้คีม
ทำการผ่าตัดตอนเพื่อขยายช่องเปิด
ทำคลอด cesarian

สายสะดือ

ปัญหาเกี่ยวกับสายสะดือ ได้แก่ :

พันรอบตัวทารก
ได้รับการบีบอัด
เกิดขึ้นก่อนทารก

หากพันรอบคอถ้ามันถูกบีบอัดหรือโผล่ออกมาก่อนที่ทารกจะทำอาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์

7. ภาวะรกเกาะต่ำ

เมื่อรกปิดช่องปากมดลูกจะเรียกว่ารกเกาะต่ำ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องมีการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

มีผลต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 200 ครั้งในไตรมาสที่สาม

มักเกิดขึ้นในผู้ที่:

มีการคลอดก่อนหน้านี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์สี่ครั้งขึ้นไป
รกเกาะต่ำก่อนหน้านี้การผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดมดลูก
มีครรภ์หลายครรภ์
มีอายุมากกว่า 35 ปี
มีเนื้องอก
ควัน

อาการหลักคือเลือดออกโดยไม่มีความเจ็บปวดในช่วงไตรมาสที่สาม ซึ่งอาจมีตั้งแต่เบาไปจนถึงหนัก

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การหดตัวในช่วงต้น
ทารกอยู่ในท่าก้น
ขนาดมดลูกที่ใหญ่ในระยะตั้งครรภ์

การรักษามักจะ:

นอนพักหรือพักผ่อนในโรงพยาบาลในกรณีที่รุนแรง
การถ่ายเลือด
การผ่าตัดคลอดทันทีหากเลือดไหลไม่หยุดหรือการอ่านการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ไม่มั่นใจ

สามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะที่เรียกว่ารกแกะซึ่งเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งรกจะแยกออกจากผนังมดลูกไม่ได้

แพทย์อาจแนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ จำกัด การเดินทางและหลีกเลี่ยงการตรวจกระดูกเชิงกราน

8. ความผิดปกติของกระดูกเซฟาโลเพิลวิค

Cephalopelvic disproportion (CPD) คือการที่ศีรษะของทารกไม่สามารถสอดผ่านกระดูกเชิงกรานของมารดาได้

ตามที่ American College of Nurse Midwives ความผิดปกติของ cephalopelvic เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ 1 ใน 250 ครั้ง

สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หาก:

ทารกมีขนาดใหญ่หรือศีรษะใหญ่
ทารกอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม
กระดูกเชิงกรานของคุณแม่มีขนาดเล็กหรือมีรูปร่างผิดปกติ

โดยปกติจะต้องมีการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

9. มดลูกแตก

หากมีคนเคยผ่าตัดคลอดมาก่อนมีโอกาสเล็กน้อยที่แผลเป็นจะเปิดขึ้นในระหว่างการคลอดในอนาคต

หากสิ่งนี้เกิดขึ้นทารกอาจเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนและอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด คุณแม่อาจเสี่ยงต่อการตกเลือดมากเกินไป

นอกเหนือจากการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การชักนำของแรงงาน
ขนาดของทารก
มารดาอายุ 35 ปีขึ้นไป
การใช้เครื่องมือในการคลอดทางช่องคลอด

ผู้หญิงที่วางแผนจะคลอดทางช่องคลอดหลังจากที่ได้รับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ควรตั้งเป้าหมายที่จะคลอดที่สถานพยาบาล สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการผ่าตัดคลอดและการถ่ายเลือดได้หากจำเป็น

สัญญาณของการแตกของมดลูก ได้แก่ :

อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติในทารก
อาการปวดท้องและความอ่อนโยนของแผลเป็นในมารดา
ความก้าวหน้าในการทำงานช้า
เลือดออกทางช่องคลอด
อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตต่ำในมารดา

การดูแลและติดตามที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดผลร้ายแรงได้

10. แรงงานอย่างรวดเร็ว

การทำงานร่วมกันทั้งสามขั้นตอนมักใช้เวลา 6 ถึง 18 ชั่วโมง แต่บางครั้งก็ใช้เวลาเพียง 3 ถึง 5 ชั่วโมงเท่านั้น

สิ่งนี้เรียกว่าการใช้แรงงานอย่างรวดเร็วหรือแรงงานเร่งรัด

โอกาสในการคลอดอย่างรวดเร็วจะเพิ่มขึ้นเมื่อ:

ทารกตัวเล็กกว่าค่าเฉลี่ย
มดลูกทำสัญญาอย่างมีประสิทธิภาพและรุนแรง
ช่องคลอดเป็นไปตามข้อกำหนด
มีประวัติของการใช้แรงงานอย่างรวดเร็ว

การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วสามารถเริ่มต้นด้วยการหดตัวอย่างรวดเร็วและรุนแรงอย่างฉับพลัน ซึ่งอาจทำให้มีเวลาพักผ่อนน้อย อาจมีลักษณะคล้ายกับการหดตัวอย่างต่อเนื่อง

ข้อเสียของการใช้แรงงานอย่างรวดเร็วคือ:

มันสามารถทำให้แม่รู้สึกไม่สามารถควบคุมได้
อาจมีเวลาไม่เพียงพอที่จะไปสถานพยาบาล
สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการฉีกขาดและการฉีกขาดที่ปากมดลูกและช่องคลอดการตกเลือดและการช็อกหลังคลอด

ความเสี่ยงสำหรับทารก ได้แก่ :